1. FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Mariana de los Ángeles Rodríguez Martínez
Edad: 59 años
Sexo: femenino
Estado civil: unión libre
Lugar de origen:
Tampico, Tamaulipas
Lugar de residencia: Tampico, Tamaulipas
Escolaridad: secundaria
Religión: católica
Ocupación: ama de casa
Tipo de sangre: O+
Alergias: negadas
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelos paternos: desconoce la causa de muerte; Abuela materna: DM2 desconoce causa
de muerte; Abuelo paterno: muerto por infarto agudo al miocardio.
Padre: HTA de 20 años de evolución, muerte a los 65 a causa insuficiencia renal terminal,
Madre: muerta a los 45 años por cáncer de mama.
Hermanos 3: 2 con DM2
Hijos: sanos.

2. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Alimentación: buena en cantidad y calidad
Vivienda: concreto, cuenta con todos los servicios (luz, agua, gas, drenaje, cable), cuenta
con 3 habitaciones, 2 baños, convive con 3 personas.
Zoonosis: (-)
Hábitos higiénicos: buenos
Inmunizaciones: completas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades de la infancia: varicela.
Traumatismos: fractura de cubito y radio a los 9 años
Quirúrgicos: apendicectomía a los 19 años
Tóxicos: alcoholismo (+) 2 a 5 copas al día durante 30 años, tabaquismo (+) 15 cigarrillos
al dia durante 35 años, toxicomanías (-)
Niega DM2 y HTA
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS Y OBSTETRICOS
Menarca: 11 años
Ciclo menstrual: 28x4.
Inicio de vida sexual: 16 años
Núm. de gestas: 3
Partos: 2
Cesárea: 1
Abortos: 0
Métodos de anticoncepción: pastillas anticonceptivas por 13 años

3. PADECIMIENTO ACTUAL
Comienza hace 4 meses con disfagia progresiva y sialorrea principalmente nocturna,
comenzando para solidos y luego para semisolidos. Actualmente solo ingiere liquidos y
papillas. Hace 15 dias comienza con regurgitaciones y odinofagia por lo que se decide
internarla en este hospital.
La paciente continua con disfagia y regurgitaciones.
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato digestivo: disfagia, poco apetito
Aparato respiratorio: tos, disfonia.
Aparato circulatorio: sin datos
Aparato urinario: sin datos
Aparato genital: sin datos
Sistema linfático y hematico: sin datos
Sistema endocrino: pérdida de peso de 12 kg en ultimos meses
Tegumentos: mucosas pálidas
Neurologico: orientado en tiempo y espacio
EXPLORACION FISICA
Temperatura: 38°C
Talla: 165 cm.
Peso: 70 Kg.
Presión arterial: 130/80 mm/Hg.
Frecuencia cardiaca: 87 Latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 22 por minuto

4. INSPECCION: ataque al estado general
PALPACION: sin datos
PERCUSION: sin datos
AUSCULTACION: sin datos
ESTUDIOS PARACLINICOS
SEGD: se encuentra una tumoración de aspecto inconsistente
PANENDOSCOPIA: se evidencia lesión vegetante e infiltrante a 30cm de la arcada
dentaria y se realiza toma de biopsia.
HISTOPATOLOGIA: Cáncer de células escamosas estadio T3 llegando hasta adventicia