El documento describe varios métodos diagnósticos y de tratamiento para el cáncer de mama, incluyendo exploración física, mamografía, ecografía, biopsia, cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y terapias biológicas. Explica los procedimientos, indicaciones y efectos de cada método, con el objetivo de detectar y tratar el cáncer de mama de manera efectiva.

1. Métodos diagnósticos

4. Mamografía

6. 2 proyecciones:

9. Galactografía Se realiza en pacientes con secreción por el pezón.

11. Ecografía

12. Ecografía mamaria

14. Biopsia

15. Biopsia por aspiración con aguja fina

16. Biopsia excisional o abierta

17. Biopsia de los ganglios centinela

18. Diagnsotico molecular Detectar mutaciones en el genoma que producen cáncer

21. Autoexploracion de mamas

22. 1. En el espejo observa la simetría de las mamas, retracciones de la piel

23. 2. Con el brazo extendido, palpa suavemente

24. 3. La mitad interna de la mama con la mano contraria

25. 4. y los dedos extendidos, de arriba abajo y al centro.

26. 5. Coloca el brazo a lo largo del cuerpo y palpa

27. 6. Con delicadeza la mitad externa del pecho

28. 7. De abajo arriba y de fuera a dentro

29. 8. Comprueba si hay secreción por el pezón

30. 9. Realiza la misma exploración con la otra mama

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

33. De acuerdo a la estadificación del paciente: I , IIA y algunos IIB Tumorectomía + DRA ó CC + DRA + RT IIA , IIB , IIIA MRM, QT ó RT IIIA , IIIB QT neoadyuvante, MRM, QT ó RT

34. TUMORECTOMÍA (TILECTOMÍA) Resección del cáncer de mama primario con margen de tejido normal. + DRA Tumores menores de 2 cm

35. Incisión curvilínea concéntrica

37. CUADRANTECTOMÍA CON DRA **Cirugía conservadora Extirpación del tumor más una porción grande del tejido normal alrededor del mismo + Aponeurosis del músculo pectoral mayor + DRA Para tumores no mayores de 2-3 cm

39. Cuando se considera que un cáncer es de buen pronóstico y tributario de tratamiento quirúrgico conservador, se puede recurrir a la Radioterapia coadyuvante RT antes de los 30 días posquirúrgicos OMISIÓN Recurrencia local

41. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA -Extirpación completa de la mama -Fascias de los m. pectorales -Niveles de ganglios axilares 1 y 2

42. En modificación de Patey ó Madden - Auchenclose: -Extirpación del m pectoral menor, se respeta m pectoral mayor -Posible disección de ganglios linfáticos axilares de nivel III por completo

45. Esta fue la operación de cáncer de mama usada más a menudo, pero es poco común en la actualidad.

51. RADIOTERAPIA

58. EFECTOS ADVERSOS

61. Tratamiento sistémico Quimioterapia Hormonoterapia Terapias biológicas

68. La Adriamicina es el fármaco más eficaz en enfermedad metastásica y localmente avanzada.

83. RE

84. TIPOS DE HORMONOTERAPIA Tamoxifeno Modulador selectivo de RE (SERM), agonista parcial RG en Ca mama metastásico 16-56% Reducción de mortalidad a 10ª de 26% y de recaída 50%, en adyuvancia Fulvestrant Antagonista de RE, sin propiedades de agonista (antiestrógeno puro) Inhibe la dimerización y promueve su recambio acelerado (degradación) Ooforectomía Combinada con TMX como terapia de primera línea en premenopáusicas con RE (+) Análogos LHRH Suprime secreción de FSH y LH a niveles de menopausia en 3-4 semanas Goserelina es equivalente a ablación en cuanto a RG y supervivencia IA No Esteroideos Inhibición reversible de aromatasa Disminución de niveles de sulfato de estrona tras 6semanas: letrozole 98% y anastrozole 93% IA Esteroideos Inactivación permanente de aromatasa Exemestane reduce estrógenos plasmáticos en aprox 95% Dosis altas estrógenos Considerarlo sólo en posmenopáusicas Progestinas Acetato de megestrol Inhibición de aromatasa, aumento recambio de estrógenos o acción directa en RE Andrógenos Testosterona y análogos han demostrado RG de 20% en paliativo (histórico)

98. INHIBIDORES DE LA AROMATASA Generación Tipo 1: ESTEROIDEOS Tipo 2: NO ESTEROIDEOS Primera Generación Ninguno Aminoglutetimida Segunda Generación Formestane Fadrozol Tercera Generación Exemestane Anastrozol Letrozol Vorozol

99. CANCER DE MAMA: ESTADIOS

100. 100 67 1 2 3 4 5 Supervivencia libre de enfermedad 87% 75% 85% 67% Años después de la aleatorización Quimioterapia + Trastuzumab Quimioterapia Q (N=1679) – Eventos: 261 Q  T (N=1672) – Eventos: 134 HR:0.48 - p = 0.000000000003 NSABP B21 + NCCTG N9831 ASCO-2005 Terapia biológica