Présentation Clinique du Sport Bordeaux Mériganc destinée aux kinés

1. Rencontres Ortho-Kinés
24 mai 2014 – Clinique du Sport Bordeaux-Mérignac
Stabilisation gléno-humérale par
BUTEE-BANKART
Le quadruple vérouillage
Pierre Abadie, Boris Magnan, Pierre-Henri Flurin

2. Une articulation instable

3. Évaluation du risque de récidive
Risque maximal
jusqu’à 30 ans
Importance des
lésions osseuses
Hovelius L, Augustini BG, Fredin H, Johansson O, Norlin R, Thorling J. - Primary
anterior dislocation of the shoulder in young patients. A ten-year prospective
study. - J Bone Joint Surg Am. 1996 Nov;78(11):1677-84.

4. • M. M, 20 ans, droitier
• 10 subluxations au cours des 2 dernières
années
• Première luxation
– il y a 2 mois
• A l’examen:
– RE1= 85°, Gagey = 100°
– test de recentrage antérieur positif
– tiroir postérieur

7. Calcul de la lésion osseuse
(Dicom viewer: Osirix 5.5.1 32-bit)

8. Technique chirurgicale
=

9. selon Patte et Walch:
1. Butée
2. Tendon conjoint
3. Fermeture capsulaire
4. Véritable capsuloplastie type Bankart (sur
ancres), pour :
• Retendre la capsule antéro-inférieure
• Ajouter à la butée une stabilité
ligamentaire plus physiologique
• Protéger l’articulation par position extra-articulaire
de la butée

10. • Beach chair
• Placer un coussin derrière le
rachis pour horizontaliser
l’omoplate
• Bras libre pour permettre
ABD et RE

11. • Incision verticale
• 5 cm
– Coracoïde  Insertion du deltoïde

12. • L’intervalle des rotateurs
marqué par un liseré graisseux
• Veine céphalique écartée
latéralement
• Coagulation ++ des veines
collatérales médiales

13. • Ecarteur autostatique
placé dans l’espace
delto-pectoral
• Ecarteur de Hohmann
sur la partie supérieure
de l’apophyse coracoïde

14. • Dissection jusqu’au
genou de la coracoïde
• Ostéotomie avec un
ciseau de 1,5 cm
• Perpendiculaire à
l’apophyse coracoïde

15. • Saisir la coracoïde avec une
pince Museux
• Coaguler la tranche de
section osseuse
• Traction douce avec
dissection du tendon
conjoint
• Nerf musculo-cutané peut
être palpé sur le côté médial
du tendon conjoint

16. • Réséquer les parties molles
de la face inférieure
• Aviver la surface de l'os
spongieux pour optimiser
l’intégration osseuse

17. • Le sous-scap est discisé
– dans le sens des fibres
– jonction du 2/3 sup. et 1/3 inf.
• Maintenir l’ouverture avec
les ciseaux et introduire une
compresse pour libérer le
sous-scap. de la capsule
articulaire.

18. • Écarteur huméral de
Fukuda
• Ecarteur de Hohmann
pour rétracter le
sous-scap. inférieur

19. • Résection de l’insertion
glénoïdienne de la capsule,
• Avivement du rebord
antérieur glénoïdien avec
une gouge ou un ostéotome
• Obtenir une surface plane et
avivée.

20. • Environ 7mm du rebord de la
glène
• // à la surface articulaire
• Puis mesuré
• Pour fixer la coracoide
• Sur la moitié inf de la
glène
• Alignée sur le rebord
osseux (3 mm en retrait
du cartilage)

21. • 1ère Vis de 3,5
(taille = mesure + 8mm
épaisseur butée)
• Fixation bicorticale
• Le second trou est percé
parallèlement au premier
• Les 2 vis sont serrées à
deux doigts pour éviter
tout risque de fracture
de la butée.

22. • Jamais de butée débordante
• Mieux vaut 3mm de retrait
(épaisseur cartilage)
• En cas de débord
• Ostéotomie de la
coracoïde avec osteotome
• Après fixation

23. 2 anchors:
Tightening from
south to north
and est to west
Type
« Bankart à ciel ouvert»
• 2 ancres pour réparer les
lambeaux supérieur et
inférieur de la capsule
• Bras en rotation externe de
45° à 60°

25. Rx post-opératoires
résultats objectifs
succès (98%)
24 % de récidive
Après Bankart à 8 ans
(Sofcot 2013)

26. Intervention ultra-fiable
à condition d’être attentif à tous les détails :
• Bonne visualisation de la glène
• Respect du sous-scapulaire
• Positionnement parfait de la coracoïde
• Fixation Bi-corticale
La capsuloplastie complémentaire est importante pour :
• Protéger l’articulation (butée extra-articulaire)
• Renforcer la stabilité par verrouillage capsulaire et proprioception
• Ajouter une stabilisation de secours en cas de pseudarthrose ou d’ostéolyse
secondaires.

27. Merci de votre attention
Clinique du sport Bordeaux-Mérignac

28. PROTOCOLE
DE REEDUCATION
APRES BUTEE-BANKART
Boris Magnan

29. ACTEURS DE LA
STABILITE ARTICULAIRE
Structures passives (labrum, ligaments et capsule)
Structures actives (muscles coaptateurs)
Mécanismes neuromusculaires (feedforward
et feedback)
Effet de vide
Intensité et direction
des contraintes
imposées à l ’articulation

30. STABILITE
BUTEE-BANKART
Stabilisation
Attention++
à l’armé et à la
osseuse
(effet « butée »
rétropulsion du bras
coude osseuse
en extension
extracapsulaire)
Stabilisation
musculaire
(effet « hamac » du
coraco-brachial)
 Fermeture
capsulaire
 Réinsertion labrale
Attention +
et retention
à la récupération trop
rapide de la rotation
ligamentaire LGHI
(Bankart)
externe
Attention +
au renforcement
intempestif du
biceps et du sous
scapulaire

31. Phase 1: Immobilisation de J0 - J15
 Objectifs rééducatifs Comprendre
 Moyens Agir
 Problèmes pouvant se rencontrer
Prévenir

32. Objectifs de la phase 1
Epaule peu ou pas douloureuse
Prévenir une ankylose globale/troubles de la posture
Phase de
cicatrisation
Surveillance/prévention : infection,phlébite,
algodystrophie

33. Moyens de la phase 1
Lutte contre la douleur :
Glace
Antalgiques
Autres ...

34. Moyens de la phase 1
• Améliorer la posture
• Limiter les contractures
• Lutter contre l’ankylose
Autorééducation

35. Problèmes pouvant
survenir à la phase 1
 Troubles sensitifs et hématome ++
Compression neurologique
Contacter
l’équipe
 Température, rougeur, écoulement
Risque d’infection
médico-chirurgicale
 Epaule douloureuse et inflammatoire +++
Risque d’algodystrophie

36. Phase 2: Réactivation du contrôle
musculaire de J15 - J45
 Objectifs rééducatifs Comprendre
 Moyens Agir
 Problèmes pouvant se rencontrer
Prévenir

37. Objectifs de la phase 2
Protection de la
stabilisation osseuse
(effet « butée »
osseuse
extracapsulaire)
 Epaule indolore
 Amplitudes articulaires quasi-normales (<RE raideur
résiduelle bénéfique pour la cicatrisation du plan
capsulo-ligamentaire)
Protection de la retention
capsulo-ligamentaire
(retention capsulo-ligamentaire
Protection de la
stabilisation
 Respect du rythme scapulo-thoracique
et
musculaire
(effet « hamac » du
coraco-brachial)
 Récupération de la fonction stabilisatrice de la coiffe
réinsertion du labrum)
des rotateurs pour une activité sédentaire (testing à 4)

38. Moyens de la phase 2
Différentes techniques de mobilisation
Attention +
à la récupération trop rapide de la
rotation externe
pour protéger la suture capsulaire
pendant 45 jours
Attention++
• à l’armé en abduction + rotation
externe
• à la rétropulsion du bras coude
en extension
pour protéger la butée pendant 3
mois

39. Moyens de la phase 2
Contraction des fixateurs de la scapula= stabilisation de la
scapula +++ (préalable indispensable à l’efficacité de la
coiffe)
Dentelé antérieur Trapèze moyen Trapèze inférieur

40. Moyens de la phase 2
Réveil musculaire de la coiffe et du deltoïde en RE1
Attention +
élément fondamental de la stabilisation active
électrostimulation
élastique
au renforcement intempestif
- du biceps
- du sous scapulaire
pour protéger la butée via le
tendon conjoint
pendant 45 jours
manuel

41. Moyens de la phase 2
KABAT

42. Problèmes pouvant survenir à la
phase 2
 Distension du LGHI récupération trop rapide de la RE
 Conflit coiffe non fonctionnelle ou rythme scapulo-huméral
perturbé
 Arrachement de la butée contractions musculaires
intempestives (sous scapulaire, tendon conjoint du coraco-brachial
et du chef court du biceps )
 Algodystrophie

43. Phase 3: Perfectionnement
musculaire J45 - J90
.
 Objectifs rééducatifs Comprendre
 Moyens Agir
 Problèmes pouvant se rencontrer
Prévenir

44. Objectifs de la phase 3
Récupération des amplitudes articulaires (<RE2)
Récupérer une fonction musculaire et un contrôle
neuromusculaire permettant Protection/une prévention
reprise des activités
sportives sans contact de (testing la butée de la par coiffe le
à 5)
contrôle neuromusculaire
Test isocinétique < 15% et ratios RE/RI > 50%

45. Moyens de la phase 3
Intensification des contractions musculaires CON/EXCEN
de RE1 à la position intermédiaire
manuel isocinétique
élastique
Attention++
• à l’armé en abduction +
rotation externe
• à la rétropulsion du bras
coude en extension
pour protéger la butée
pendant 3 mois

46. Moyens de la phase 3
Etirements musculaires
Attention à l’abduction avant le
petit pectoral consolidation triceps de la butée
coiffe postérieure

47. Moyens de la phase 3
Proprioception

48. Problèmes pouvant survenir à la
phase 3
 Appréhension
Attention à une reprise sportive trop
 Surcharge tendineuse
précoce
 Débricolage instabilité et récidive
Consolidation de la butée à 90 jours

49. Phase 4: Ré-athlétisation
de 3 mois à 4,5 mois
.
 Objectifs rééducatifs Comprendre
 Moyens Agir
 Problèmes pouvant se rencontrer
Prévenir

50. Objectifs de la phase 4
Test isocinétique normal et ratios RE/RI = 60%
Tests cliniques d’appréhension et d’instabilité négatifs
Reprise de l’entrainement

51. Moyens de la phase 4
Renforcement des rotateurs en RE2
manuel
élastique
isocinétique

52. Moyens de la phase 4
Renforcement des grands muscles moteurs
Grand pectoral
Grand dorsal
Deltoïde

53. Moyens de la phase 4
Pliométrie
sur trampoline
Pliométrie
travail armé-lancé

54. Moyens de la phase 4
Réintégrer l’épaule dans sa chaîne cinétique
fonctionnelle

55. Problèmes pouvant survenir à la
phase 4
Appréhension

56. Phase 5: Reprise sportive
de 4,5 mois à 6 mois
 Objectifs rééducatifs Comprendre
 Moyens Agir
 Problèmes pouvant se rencontrer
Prévenir

57. Objectifs de la phase 5
Reprise de la compétition

58. Moyens de la phase 5
Plaquages
Travail technique
Touches
Contacts Mélées

59. Problèmes pouvant survenir à la
phase 5
 Reprise à un niveau inférieur
 Perturbation / modification du
geste technique

60. CONCLUSION
Diapo du lundi
Structures actives
Stabilisation de la scapula
Renforcement coiffe +
Equilibre RE vs RI (ratios)
Contrôle neuro-musculaire
Structures passives
Quadruple verrouillage de la
butée-bankart
Récupération prudente ++
des amplitudes passives
Cicatrisation
capsule-ligament-labrum-
butée
EPAULE
STABLE
Centrage actif
tête humérale

61. CONCLUSION
Butée extra-articulaire + capsuloplastie
Recul minimum : 10 ans
Recul moyen : 13 ans
78 épaules consécutives, 70 recontactés
1 récidive (1,4%)
98% S ou TS
8,6% arthrose Samilson I et II
ITOI et col. JBJS 2013 BOUJU et FAVARD CHRU de TOURS SFA 2013

62. Fin
Merci

63. Reprise du rugby et
récupération musculaire
 Délais de reprise du même sport? Au même niveau?
Niveau de satisfaction?
Appréhension?
Récupération musculaire?
RI RE

64. Reprise du rugby et
récupération musculaire
Force isocinétique des muscles rotateurs de l’épaule dans l’instabilité chronique
antérieure
P. Edouard a b , P. Calmels a b
j.jts.2012
À notre connaissance, seulement trois études prospectives [10, 11, 21] se sont intéressées à l’évolution de la force musculaire des
rotateurs de l’épaule dans les suites opératoires d’une butée antérieure osseuse type Latarjet.
Dauty et al. [11] ont retrouvé une récupération quasi totale de la force musculaire des rotateurs à trois mois postopératoires dans une
série de 25 patients. Les évaluations Dauty: avaient été récupération réalisées en préopératoire musculaire et à trois mois à 3 postopératoires, mois
en mode isocinétique aux
vitesses angulaires de 60° par seconde et 120° par seconde. Le critère de récupération de la force musculaire était la comparaison des
valeurs pré- et postopératoires.
Amako et al. [21] ont retrouvé une Amako: récupération récupération de la force musculaire musculaire des rotateurs à 4,5 à mois 4,5 postopératoires. mois
Les évaluations
musculaires en mode isocinétique avaient été réalisées en préopératoire et à 1,5–3, 4–5, 6–9 et 12 mois postopératoires sur 40 patients,
aux vitesses angulaires de 60° par Edouard: seconde et 180° par seconde.
Dans une étude prospective récente sur 20 patients, récupération Edouard et al. [10] ont musculaire rapporté à trois à mois 6 mois
postopératoires un déficit de force des
RM (–28 %) et RL (–16 %) par rapport aux valeurs préopératoires, à six mois postopératoires une récupération de la force préopératoire et
un maintien à 21 mois. Les évaluations avaient été réalisées aux vitesses angulaires de 180° par seconde, 120° par seconde et 60° par
seconde en mode concentrique sur un dynamomètre de type Con-Trex®. Un délai de six mois après la chirurgie apparaissait être optimal
pour la récupération de la force musculaire de la coiffe des rotateurs et serait un bon délai pour la reprise des activités sportives,
notamment celles sollicitant les membres supérieurs (contact ou lancer) [10]. Cette étude ne mettait pas en évidence de corrélation entre
la force musculaire des RM et RL et les scores fonctionnels après stabilisation chirurgicale de l’épaule [10, 23]. L’évaluation isocinétique
peut ainsi constituer une aide à la décision de reprise sportive, en complément des différents scores fonctionnels étudiés, et apparaît
pertinente pour déterminer l’orientation de la rééducation, sa poursuite et son arrêt [10, 23].
En conclusion, à la lumière des données de la littérature, dans les suites d’une stabilisation chirurgicale par butée antérieure selon la
technique de Bristow-Latarjet d’une instabilité antérieure chronique post-traumatique, il semble exister un déficit transitoire de la force
des RM et RL par rapport aux valeurs préopératoires durant trois à six mois [10, 11, 21]. Mais, le déficit de la force des rotateurs du côté
lésé (versus épaule controlatérale saine ou versus groupe témoin), mis en évidence en préopératoire [8, 16, 17] semble persister à

65. Consolidation osseuse de la
butée
Consolidation osseuse des butées coracoïdiennes fixées par double-bouton./Bone healing
of the coracoid bone block using double button fixation.
P. Gendre, C. Thélu, C. Bessière, T. d'Ollonne, C. Trojani, P. Boileau (Nice)
Objectif: Evaluer le taux de consolidation osseuse des butées coracoidiennes fixées par Double-Bouton
sous arthroscopie
Méthodes: Série prospective continues de patients avec perte osseuse glénoidïenne et déficience
capsulaire antérieure, traités par une intervention arthroscopique de Bristow-Latarjet associée à une
réparation de Bankart. Résultat: La fixation A 13 est mois, assurée la consolidation par deux EndoBoutons osseuse était reliés de par 63% une suture. à 81%
La capsule
restante et le labrum sont ensuite rattachés sur selon le rebord les groupes
glénoïdien par des sutures montées sur des
ancres. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner post-opératoire précoce et un plus tardif à 6 mois
afin d’évaluer le positionnement et la consolidation osseuse. Trois groupes de patients: Groupe A (36
butées debout avec compression manuelle), groupe B (35 butées debout avec compression à l’aide
d’un tenseur spécifique) et groupe C (18 butées couchées avec compression à l’aide d’un tenseur
spécifique).
Résultats: Concenrant le positionnement de la butée: 93% (83/89) des butées étaient sous-équatoriales
et 95% (85/89) étaient tangentes à la surface glénoidienne. Au recul moyen de 13 mois (6-24), la
consolidation osseuse était de 63% (22/35) dans le groupe A, 81% (17/21) dans le groupe B et et 75%
(6/8) dans le groupe C. Aucune migration, ni fracture de butées n’a été observée, ni de récidive
d’instabilité. Aucun patient présentant une consolidation fibreuse ne signalait de douleur de l’épaule.
La reprise du sport se faisait en moyenne à 4 mois postopératoire.

66. Tableau récapitulatif
des exercices proprioceptifs
Gainage S-H: Oui ou Non
Gainage S-T: Oui ou Non
Appréhension: Oui ou Non
Instabilité: Oui ou Non
Tonus musculaire: Tétanie / faiblesse musculaire ou Bon tonus
Douleur: Non / légére ou Présente
Exercices Debout face au mur
Debout de profil au
mur
Gainage-pompes DV
Poussées
destabilisantes en CCO
Pieds à 15 cm du mur
Pieds à 60 cm du mur
Appui des pieds sur
plan instable
Appui main sur plan
instable 1 ballon
Appui main sur plan
instable 2 ballons
Yeux ouverts
Yeux fermés
Sans déstabilisation
Avec déstabilisations

67. Prévention
 Facteurs intrinsèques (propres à l’individu):
-poste du joueur
-comportement violent
-hygiène de vie
-atcd traumatiques
-troubles prophylactiques (troubles posturaux, laxité,
déséquilibre/déficits musculaires)
-technopathie
 Facteurs extrinsèques (liés aux conditions de jeu):
-conditions climatiques (froid=blessures musculaires/
chaud=déshydratation)
-état du terrain (sec=tendinopathie/gras=entorse)
-terrains synthétiques?
-situations de jeu nombreuses et répétées (nombres de match
consécutifs, intensité)

68. Prévention, que faire?
 Prévention individuelle (protocoles de routine):
-spécifique au joueur en fonction du sport/poste
 Prévention groupée (atelier de prévention):
-spécifique à un groupe de joueurs en fonction de l’historique
de blessures (pubalgie, instabilité d’épaule, de genou, de
cheville, accident musculaire…)
 Prévention collective :
-séances de musculation, d’étirements, d’échauffement
 Prévention des joueurs à risque :
-spécifique au joueur en fonction du BDK

69. Scores de révision
►DASH
Capacité à réaliser les activités
suivantes
(Aucune, difficulté ,Difficulté légère,
Difficulté moyenne, Difficulté
Importante, Impossible)
1 2 3 4 5
Pendant les 7 derniers jours
Score sur 100 points
►WOSI
Score de qualité de vie
(symptomes physiques,
sport-loisirs-travail,
vie quotidienne, sensations
Score sur 100 points
► S.S.T