1. Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires
Ministerio de Salud
Jorge Alejandro San Juan
Jefe Departamento Atención Intensiva Paciente Infeccioso Critico
Docente Adscripto Cátedra Enfermedades Infecciosas
Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires
Director Asociado Carrera Medico Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva
Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires

5. Otras bacterias capaces de
producir la toxina botulínica :
• C. butyricum (Tox. E)
• C. baratii (Tox. F)
• C. argentinense (Tox. G)

9. Toxemia intestinal

14. Botulismo del Lactante
Clínica

16. Botulismo del lactante
Uno de los primeros casos diagnosticados en Mendoza, Argentina 1986
Foto cedida por el Dr. Eduardo Lentini

17. BOTULISMO DEL LACTANTE
PERÍODO DE INCUBACIÓN
¿...?
SINTOMATOLOGÍA
CONSTIPACIÓN DE MÁS DE 3 DÍAS
LETARGIA - INDIFERENCIA
PTOSIS PALPEBRAL - SOMNOLENCIA
DISMINUCIÓN DEL REFLEJO DE SUCCIÓN
DISMINUCIÓN DEL APETITO
DISMINUCIÓN DEL REFLEJO DEL VÓMITO
DISGAGIA - BABEO
LLANTO DÉBIL o ENFERMIZO
PARÁLISIS FLÁCCIDA GENERALIZADA
PARO RESPIRATORIO
MUERTE Infant Botulism (1980) S. Arnon

18. BOTULISMO DEL
LACTANTE
ESPECTRO CLÍNICO
INFECCIÓN LEVE
PACIENTES AMBULATORIOS
ENFERMEDAD MODERADA
PACIENTES INTERNADOS
ENFERMEDAD GRAVE
PACIENTES INTERNADOS
UTI
FULMINANTE
SMSI

19. Botulismo del lactante
Caso leve, 44 días de
edad.
Ptosis, cara inexpresiva,
no sondado ni
monitoreado.
Johnson RO, Clay SA, Arnon SS,
American Journal of Diseases of Children,
June 1979, Vol 133

20. Botulismo del lactante
Caso moderado,
alimentación por sonda
y monitoreo cardíaco.
Johnson RO, Clay SA, Arnon SS,
American Journal of Diseases of Children,
June 1979, Vol 133

21. Botulismo del lactante
Caso Grave, 4 meses de edad.
Ptosis, pupilas dilatadas,
sonda nasogástrica,
tubo nasotraqueal para
respirador,
monitoreo cardíaco
Johnson RO, Clay SA, Arnon SS,
American Journal of Diseases of Children,
June 1979, Vol 133

22. Botulismo del lactante-Motivo de consulta
Mendoza enero 1999-abril 2005 (N = 35)
N %
Succión débil 27 77
Hipotonía 27 77
Constipación 16 46
Llanto débil 15 43
Decaimiento 15 43
Dif. Respiratoria 4 11,5
Hospital Notti. Mendoza

23. BOTULISMO DEL
LACTANTE
DIAGNÓSTICO
TRIADA CLÍNICA DE ORIENTACIÓN
Lentini y col., Mendoza, Argentina
CONSTIPACIÓN
Más de 3 días
HIPOTONÍA
REFLEJO FOTOMOTOR DISMINUÍDO
CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO
TOXINA BOTULÍNICA
Heces y/o Suero y/o
C. botulinum
Heces

24. Estados Unidos, California: Asocian las drogas inyectables con el botulismo recurrente por heridas
11 de febrero de 2011 – Fuente: Clinical Infectious Diseases
Los consumidores de heroína “brea negra” inyectable son especialmente propensos a sufrir episodios
recurrentes de botulismo por heridas, reportó un equipo de investigadores de California.
“El botulismo es una enfermedad rara y el botulismo recurrente lo es aún más. Aun así, hemos registrado 17
con-sumidores de la droga inyectable con botulismo recurrente en California entre 1993 y el 2006”, comentó el
autor principal, doctor Duc J. Vugia, del Departamento de Salud Pública de California.
El botulismo por heridas ocurre cuando se produce la infección por Clostridium botulinum, que libera toxinas
que afectan las uniones neuromusculares, y se manifiesta con una parálisis aguda desde la cara hacia abajo.
No suele afectar la conciencia ni los sentidos.
Usando los datos de vigilancia del botulismo para identificar los casos recurrentes por heridas entre 1993 y
2006, el equipo incluyó a 17 pacientes con más de un episodio leve de botulismo y consumo reciente de
drogas inyectables o heridas visibles.
El diagnóstico se confirmó con el análisis de muestras de sangre y de las heridas. Todos habían consumido
alguna forma de heroína inyectable.
De los 17, 14 tuvieron una recurrencia y tres, dos recurrencias por un total de 37 episodios. Veintidós
muestras de sangre dieron resultado positivo (20 para neurotoxina botulínica (NTBo) A y 2 para NTBo B).
Los signos clínicos más comunes en el primer episodio y las recurrencias fueron dificultad para hablar,
diplopía, ptosis, disfagia, distrés respiratorio, parálisis descendente y heridas visibles. El intervalo promedio
entre los episo-dios fue de 16 meses.
Todos los pacientes se recuperaron después del tratamiento con antitoxina, antibióticos y curación de las
heridas, aunque 10 necesitaron ventilación mecánica durante el primer episodio y cuatro durante las
recurrencias.
“Estos casos recurrentes sugieren que la exposición a las NTBo a través del botulismo por heridas no confiere
in-munidad”, explicó el equipo, que atribuyó las recurrencias al uso sostenido de las inyecciones de heroína
negra.
Vugia concluyó que se debe educar a médicos y adictos sobre el botulismo recurrente por heridas para
realizar el diagnóstico oportuno y poder brindar la atención adecuada.
Comentario: La heroína “brea negra” (black-tar heroin) es una forma de heroína producida en México que
puede ser como una brea pegajosa para techos o carbón duro, y varía su color de marrón oscuro a negro. Su
contenido de heroína es de alrededor del 20%.

29. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Contenido intestinal: Materia fecal o enema salina.
 Detección directa de neurotoxina (bioensayo en ratón)
 Investigación de C. botulinum (siembra en medio de carne
picada)
Tipificación serológica de neurotoxinas (neutralización con
antitoxinas poli y monovalentes)
Sangre:
Detección directa de neurotoxina (bioensayo en ratón)
Tipificación serológica de neurotoxinas (neutralización con
antitoxinas poli y monovalentes)

33. Casos de Botulismo Argentina

34. Botulismo del Lactante

35. Botulismo del Lactante

36. Botulism o del Adulto
Alim entos
n:32
14
12
10
Casos
8
6
37% 34%
4 28%
2
0
Conserva Vegetal Conserva Animal Producto Industrial
Alime nto
Fuente: MalbránSINAVE

37. Botulismo del Adulto.
Tipo de Toxina
n:47
30
25
20
Casos
15
51%
10
5 31%
17%
0
A B E
Toxinas
Fuente: MalbránSINAVE

38. Lugar de aislamiento de la toxina
30
27
25
20
15
11
10
5
2 2
0
Suero M.Fecal Vomito Herida
Fuente: Malbrán

41. BOTULISMO DEL
LACTANTE
TRATAMIENTO DE SOPORTE
ALIMENTACIÓN SONDA NASOGÁSTRICA
HIGIENE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
KINESIOTERAPIA
MONITOREO
ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA
SOPORTE NUTRICIONAL (ENTERAL y/o PARENTERAL)

42. BOTULISMO DEL LACTANTE
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• ANTITOXINA BOTULÍNICA
Equina
500 UI/kg en única dosis
Humana
50 mg/kg en única dosis

43. BOTULISMO DEL LACTANTE
INMUNOGLOBULINA ANTIBOTULÍNICA HUMANA ENDOVENOSA
(IBH-EV)
“BABY BIG”
Stephen Arnon, Textbook Ped Inf Dis 4th Ed, 1998. USA
Estudio doble ciego durante 5 años en California
REDUCCIÓN DE LA MEDIA DE A
• INTERNACIÓN HOSPITALARIA semanas 5,5 2,5
• INTERNACIÓN EN UTI 3,5 1,5
• ALIMENTACIÓN POR SONDA 10 3,5
• ARM días 17 5
• COSTO POR INTERNACIÓN U$S 128.000
59.000

45. 1ug. de Neurotoxina Botulínica tipo A
aerolizada mata 1.500.000 de
personas..

47. Botox aprobado para la
incontinencia en las afecciones
neurológicas
OnabotulinumtoxinA ya está aprobado para
otras indicaciones, como la migraña
crónica, espasticidad de las extremidades
superiores, el estrabismo, y el
blefaroespasmo.