Protocolo De ActuacióN En DepresióN Copia

Francisco Ignacio Mata Cala
Manejo Clínico de la Depresión:
¿Guías Clínicas Basadas en la
Evidencia o Guías Clínicas en
evidencia?
Fco Ignacio Mata Cala
Médico-psiquiatra

“...Y en medio de esta locura, donde todo
el mundo quiere hacer negocio la vieja
relación medico-paciente, y el paciente
que sufre, han desaparecido para
siempre...”
German E Berrios (17/02/2010)

EVIDENCIA
diccionario de la lengua española. Real Academia de la Lengua. XXI ed.
• Del lat. Evidentia
• Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar.
• Prueba determinante en un proceso.
• Certidumbre de algo, de modo que al sentir o juzgar lo
contrario sea tenido por temeridad.
• En evidencia: En ridículo, en situación desairada.

GUIAS CLINICAS
Guía para clínicos y pacientes que apoyan la toma de
decisiones sobre un apropiado tratamiento
Obtenidas a partir de las mejores evidencias experimentales disponibles
Si la evidencia no es suficiente, la guía incorpora un consenso
de opiniones del grupo de autores que desarrollan el manual.
Podría ser usado como base para estandarizar la práctica profesional

ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY. 2010 ENE
la mitad de los pacientes con depresión recibe, al menos, un tipo de terapia para
este trastorno, pero únicamente el 21% ha sido tratado conforme
a las recomendaciones clínicas consensuadas por la comunidad científica
prevalencia del trastorno del 8% entre los hb de Estados Unidos. Estimaciones
efectuadas en España según las cuales la enfermedad afecta al 10% de
la población
España tampoco destaca por detectar y tratar correctamente a los enfermos.
Según la Guía de Buena Práctica Clínica en Depresión y Ansiedad
de la Organización Médica Colegial (OMC), sólo uno de cada tres
pacientes recibe un diagnóstico adecuado.

American Psychiatric
Association (APA):
USA, 2001
National Institute for Health
and Clinical Excellence
(NICE): Inglaterra y Gales:
30 oct 2009
Sistema Nacional de Salud
(SNS): España, 2009
Canadian Network
And Anxiety Treatments
(CANMAT): agosto 2009

American Psychiatric
Association (APA):
USA, 2001

• Grupo de trabajo: Psiquiatras con práctica clínica activa
• “no pretende constituirse, ni debe interpretarse
como una norma de actuación en la asistencia
médica”
• “La valoración final respecto a un método clínico o plan
de tratamiento debe contemplarla el psiquiatra en
función de los datos clínicos presentados por el
paciente”
• “reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan
recomendaciones sesgadas a causa de conflictos de
intereses…”

FASE AGUDA:
Tratamiento inicial
• AD:
Leve: AD si el paciente quiere
Moderado-grave: Dar AD, salvo TEC
Depresión psicótica: AP+AD ó TEC
• Psicoterapia:
Leve-moderada: Si el paciente lo prefiere
• Psic + AD:
Moderado-grave + problemas psicosociales,
interpersonales o alterac. Eje II
Tto previo con una modalidad sin buena
respuesta
Falta de adherencia terapeutica
• TEC:
Grave + deterioro funcional intenso
Sintomas psicóticos
Catatónicos
Cuando urge respuesta rápida (riesgo suicidio,
deterioro nutricional impte)

Fase aguda: Elección de una modalidad
de tratamiento inicial
• “Los fármacos que probablemente son adecuados para
la mayoría de los pacientes son los ISRS, desipramina,
nortriptilina, bupropion y venlafaxina” (2001)
• “En la práctica la frecuencia de los controles durante el
tto agudo puede oscilar entre una semana y varias
visitas semanales en los casos que se consideren más
complicados”.

Algoritmo de tto:
Si transcurridas 4-8 s de tto no se observa al
menos una mejoría moderada se
recomienda revisión del caso
FASE DE CONTINUACION:
16-20 semanas siguientes a la remisión
= dosis de fase aguda
Psicoterapia ha mostrado efectividad
TEC en fase de continuación se ha estudiado
poco, pero puede resultar util en
pacientes cuyo AD y/o psicoterapia no
ha mostrado eficacia en la fase de
mantenimiento.
FASE DE MANTENIMIENTO:
Mismo tto que en fase de mantenimiento
=dosis
Citas mínimas cada 2-3 m
Inicio del tto

FASE DE MANTENIMIENTO
• Factores a considerar:
– Riesgo de recidivas (nº episodios previos, presencia
de enf. Concomitantes, síntomas residuales
interepisódicos)
– Gravedad de los episodios (riesgo de sucidio,
sintomas psicóticos, deterioro funcional grave)
– ES medicación
– Preferencias del paciente

Francisco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala. Unidad de Drogodependencias y Adicciones. IPBS Córdoba
Psicoterapia
• Trastorno depresivo mayor entre leve y moderado puede
considerarse una psicoterapia efectiva como tratamiento
de primera elección.
• Las características clínicas que sugieren la aplicación de
un psicoterapia incluyen:
– factores de estrés psicosocial significativos
– conflicto intrapsíquico
– problemas interpersonales
– comorbilidad con el eje II.
– El embarazo, la lactancia o el deseo de quedarse embarazada
también pueden ser indicaciones para elegir la psicoterapia como
tratamiento inicial.

Canadian Network
And Anxiety Treatments
(CANMAT)
agosto 2009

• Mayor superioridad
de los AD de
primera línea de
escitalopram,
mirtazapina,
sertralina, y
venlafaxina
(Cipriani et al,
2009)
• Reboxetina menor
respuesta

Tabla 4: AD de primera línea con superioridad según
“evidencia”
AD Nivel evidencia Comparativa
duloxetina 2 Paroxetina y otros ISRS
escitalopram 1 Citalopram, duloxetina, paroxetina, otros
ISRS
milnacipran 2 Fluvoxamina, otros ISRS
mirtazapina 2 Trazodona
sertralina 1 Fluoxetina, otros ISRS
Venlafaxina 1 Duloxetina, fluoxetina, otros ISRS

AD y suicidio
• Adultos: El uso de AD (ISRS y cualquiera) no muestra aumento de
suicidios o tentativas en >18 años
• En niños y adolescentes la situación es más discutida
ES AD
• Síndr serotoninérgico: ISRS ó ISRSN + IMAO ó ISRS
• Ulcera gastroduodenal: ISRS + AINE
• Osteoporosis y fracturas en ancianos
• Hiponatremia, agranulocitosis
• ISRS = riesgo convulsión que población general; TCA mayor
riesgo; ibupropion dosis dependiente
• En sobredosis venlafaxina mayor riesgo cardiotóxico que ISRS

Peor tolerado
Mejor tolerado
Aumento de peso
ISRS

• Sin respuesta <20% reducción escala
• Respuesta parcial: 20-49%
• Respuesta clínica: >=50%, persisten sint residuales
• Remisión: Puntuación en rango de normalidad
• los pacientes que muestran una mejoría (>20% de mejoría en una
escala de depresión) después de 4-6 semanas deben continuar con el
antidepresivo 2-4 semanas más antes de considerar nuevas
estrategias.
• Remisión completa con el 1 AD: 33%
• Depresión resistente: >=2 ensayos con AD, respuesta <20% mejoria
escala.
• Si Depresión resistente:
– Añadir psicoterapia
– Cambiar a TEC o EMT
– Estrategias psicofarmacológicas

4 s
2-4 s

Estrategias farmacológicas
• Potenciación: Añadir otro F
no AD (litio, t3...)
• Combinación: Añadir otro
AD.
• Cambio de AD: Parece
razonable si se emplea un
AD de 1ª elección y no
responde cambiar a otro
grupo de AD. No hay
evidencia al respecto, salvo
si primero se empleaba un
ISRS y luego se cambia por
venlafaxina.
Aprobado APA tto cocaina

Para los pacientes verdaderamente resistentes o para los que sólo muestran
una respuesta parcial existen diversas opciones terapéuticas, entre las que se
incluyen la sustitución por otro antidepresivo o el empleo de estrategias de
potenciación. El concepto de potenciación implica el uso concomitante de
dos antidepresivos o la combinación de un antidepresivo con otro tipo de
fármaco, como litio, hormona tiroidea o un psicoestimulante. La decisión
de sustituir el antidepresivo o aplicar estrategias de potenciación depende de
la gravedad del trastorno, los efectos secundarios de la medicación en curso y
la buena disposición del paciente a tomar más de un fármaco. Por ejemplo, si
los síntomas del paciente interfieren significativamente en su rendimiento,
comprometiendo su actividad laboral, pero los efectos secundarios son
mínimos, deberían considerarse las estrategias de potenciación, dado que
suelen comportar respuestas más rápidas. En cambio, en pacientes con
síntomas leves pero efectos secundarios significativos y poca disponibilidad a
tomar más de un medicamento será mejor plantearse la simple sustitución de
fármaco antidepresivo.
Talbot

Potenciación con estabilizadores del ánimo
• Entre las estrategias de potenciación, la administración
concomitante de litio es la que más atención ha despertado.
Desde que en 1981 De Montigny y cols. Publicaron por vez
primera la eficacia de la combinación de un antidepresivo y
litio. Aunque algunos de estos pacientes mostraron una
respuesta espectacular al añadir litio, la mejoría clínica puede
requerir varias semanas. Los pacientes suelen responder con
dosis de litio generalmente inferiores a las que se necesitan en
el trastorno bipolar. Empezar con 600 mg a la hora de
acostarse. Si no aparece respuesta a las 2 semanas, debe
aumentarse la dosis si el paciente lo tolera.
Talbot

Nivel I de evidencia: Añadir Li
• 600 mg/día 1 semana
• Aumentar a 900 mg/día 1 semana
• Si no hay respuesta a las 3-4 semanas buscar otra
estrategia.
• Dosis media: 750mg/dia, litemia: 0,5-1mEq/L

Nivel de evidencia I: Añadir AAP
• Aripiprazol + ISRS ó ISRSN
• Olanzapina + Fluoxetina
• Risperidona: ++/-
• Quetiapina y zyprasidona: Estudios pequeños,
abiertos, controlados con placebo muestran
eficacia
• Paliperidona ¿?
Evidencia I

Potenciación con h. tiroideas• Goodwin y cols. (1982) llevaron a cabo el primer estudio a doble
ciego que demostraba la eficacia de la adición de triyodotironina
(T3 ) en pacientes que hasta entonces no habían respondido al
tratamiento. Un estudio de Joffe (1988) puso de manifiesto que
los pacientes que respondieron a la adición de T3 tenían menos
probabilidades de beneficiarse de la potenciación con litio, y
viceversa. Este ensayo a doble ciego y controlado con placebo
revelaba respuestas del 50% tanto con la potenciación con litio
como con T3 . Por razones desconocidas, parece que la T3 es más
eficaz que la T4 como agente potenciador en el tratamiento de la
depresión unipolar (Joffe y Singer, 1990).
Talbot

CYNOMEL
25 microg por la mañana
EFECTO
INSUFICIENTE
SIN TOXICIDAD
Aumentar a 37,5-50
microg/día en dos
dosis al día
EFECTO
POSITIVO
MANTENER DOS MESES
REDUCIR 12,5 microg cada 3-7 días.
Tras dos semanas de suprimir, realizar TSH, t3 y t4. Si alterado dar t4
(una dosis de 100 micrg de t4 equivale a 25 de t3
Contraindicaciones: Alteraciones endocrinas, cardiovasculares,
embarazo.
Farmacia Mallol:
http://www.farmacia-mallol.ad
clients@farmacia-mallol.ad
FAX: 00376800667
Telefono: 00376800666
UNA SEMANA
Nivel de evidencia II: Triyodotironina (T3)

PINDOLOL
Fco Ignacio Mata Cala. Unidad
de Drogodependencias y
Adicciones. IPBS Córdoba
Potenciacion
•Nivel I evidencia:
Litio y AAP
•Nivel II:
T3
•Nivel III:
Buspirona,
metilfenidato,
modafinilo y
pindolol

Combinaciones de ADP
• Las combinaciones de ISRS y antidepresivos tricíclicos han demostrado su
eficacia en pacientes que no responden a la monoterapia, posiblemente con
mayor rapidez de acción. Algunos ISRS pueden provocar un aumento de
los niveles plasmáticos de los antidepresivos tricíclicos, aunque no es
probable que este efecto sea el responsable de la sinergia entre ambos
antidepresivos. No obstante, debido a esta interacción farmacocinética, la
dosis de antidepresivos tricíclicos debería reducirse a la necesaria para
conseguir los mismos niveles plasmáticos.
• El principio que rige la combinación de dos antidepresivos es el deseo de
escoger fármacos con diferentes mecanismos de acción. Por ejemplo, tiene
poco sentido combinar dos ISRS diferentes; sin embargo, la combinación
de un ISRS con mirtazapina o bupropión puede conseguir una sinergia de
mecanismos.
Talbot

Nivel II de evidencia: Combinación de AD
• Práctica común
• Menor evidencia de eficacia que en la potenciación
• AD + mirtazapina o mianserina:
– RCT (est control. Aleatoriz)
– A largo plazo NO: sertralina+mianserina=sertralina (100-200mg)
– +Venlafaxina (mejor tolerada)=tranilcipromina
• Bupropion:
– Est abiertos, y no randomizados
– No RCT
– +citalopram>citalopram y mejor tolerado que aumentar bupropion
• Fluoxetina+desipramina=Flx (aumento dosis)

Nivel II: Combinación de AD
• RESUMEN:
– Solo evidencia II (hay otras actuaciones con
evidencia I muy claras)
– La mejor evidencia es añadir:
• Mirtazapina
• Mianserina
• bupropion

Tabla 12. Risk factors supporting long term (2
years to lifetime) antidepresant maintenance
Risk factors
Older age
Recurrent episode (3 or more, dos en los últimos 5 años)
Chronic episode
Psychotic episodes
Severe episodes
Difficult to treat episodes
Significant comorbidity (psychiatric or medical)
Residual symptoms
History of recurrence during discontinuation of antidepressants

Tratamiento de mantenimiento
• El mantenimiento del AD se muestra en
metaanálisis eficaz para prevenir recurrencias.
• En TRD: Estudio randomizado y controlado con
placebo (keller 2007) muestra menor
recurrencias tras 24 meses con venlafaxina que
los que recibieron tratamiento durante 6 y 12
meses con venlafaxina (Nivel II)
• Terapia cognitiva-conductual efectiva a largo
plazo para prevenir recaidas

Recomendaciones AD en embarazo
y lactancia
• Valorar riesgo/beneficio
• FLX y otros ISRS son primera línea de AD. Paroxetina
>riesgo de malformación cardíaca (nivel II)
• ISRS: Complicaciones neonatales, retirar dos semanas
antes.
• Lactancia: citalopram, nortriptilina, sertralina y
paroxetina muestran niveles bajos o no detectables en
sangre en niños amamantados al pecho. Si citalopram
aumento dosis, aumenta niveles de detección. FLX más
niveles en sangre.

Recomendaciones de AD en
niños/adolescentes
• beneficio modesto de los AD.
• Pequeño aumento del riesgo de suicidio
• Valorar riesgo/beneficio
• FLX y CT: Primera línea. Mejor beneficio/riesgo
(Nivel I)
• Otros ISRS: Segunda línea (nivel I)
• VFX mayor riesgo estimado de suicidio. Tercera
línea de tto (nivel II)
• Mejores resultados combinando AD+CBT (nivel
II)

National Institute for
Health and Clinical
Excellence (NICE)
Inglaterra y Gales:
30 oct 2009

NICE-octubre 2009
• Royal College of Psychiatrists
• British Psychological Society
• Criterios DSM-IV de trastorno depresivo mayor
• Realizar dos preguntas en todo paciente:
– ¿En el último mes ha estado triste la mayor parte del
tiempo?
– ¿En el último mes ha perdido interés o “placer” en
las actividades que realiza?

Tipos de evidencia
NIVEL Tipo de estudios o evidencia GRADO
I Randomizadas, con control o metaanálisis A
IIa Control, sin randomización B
IIb Bien diseñado, casi experimental
III Descriptivo, no experimental (comparativos,
correlación, casos)
IV Opiniones de comités de expertos C
GPP Recomendaciones grupo de autores de la guía
clínica
GPP
NICE Evidencia desde la guía NICE NICE

Anamnesis
• Grado de discapacidad o deterioro funcional
• Duración
• H de depresión, comorbilidad psiquiátrica u
enfermedades médicas
• H de hipertimia previa
• Respuesta a ttos previos
• Relaciones interpersonales
• Condiciones de vida y aislamiento social
• Ideas de muerte y/o autoliticas

riesgo de suicidio
• Si alto riesgo derivar urgente al psiquiatra, previniendo apoyo
adecuado hasta su valoración
• FR:
– Enfermedad depresiva, otros trastornos psiquiátricos
– Consumo de sustancias
– Ideación suicida, planificación del acto
– Antecedentes de tentativas de suicidio
– Utilización de métodos letales
– Aislamiento social, vivir sólo
– Varón
– H familiar de suicidio
– Problemas económicos y laborales
– Problemas maritales
– Enfermedad médica concomitante grave
– Ancianos

Criterios DSM-IV
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo ó 2 pérdida
de interés o de la capacidad para el placer.
1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
2. disminución del interés o de la capacidad para el placer
3. pérdida o aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1 mes),
o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
9. pensamientos recurrentes de muerte,y/o ideación suicida

• B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
• C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
• D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).
• E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.
ej., después de la pérdida de un ser querido, los síntomas persisten
durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad,
ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor)

Severidad de la depresión
• Depresión subliminal: Menos de 5 síntomas
• Leve: 5 síntomas y poco deterioro funcional
• Moderado: 5 ó más síntomas y deterioro entre leve y
severo
• Severo: Los síntomas interfieren con el funcionamiento.
Con o sin síntomas psicóticos.

Depresión “subliminal” o leve
• Tto de elección: Intervención psicosocial
(psicoterapia cognitiva-conductual)
• No usar AD de manera rutinaria, salvo:
– Antecedentes Personales de episodios depresivos
moderados o severos.
– Los síntomas complican evolución de otra enfermedad
– Lleve con sintomatología más de dos años.
– Si persiste a pesar intervención psicosocial
– El paciente prefiere AD a psicoterapia

Intervención psicosocial
• Programa individuales de autoayuda basados en
principios de terapia cognitiva-conductual
• Terapia computerizada cognitiva-conductual
• Grupos estructurados de actividad física
• Grupos basados en terapia cognitiva conductual

Persistencia de depresión subliminal,
depresión leve sin respuesta adecuada a la
intervención inicial, y depresión moderada
• AD (generalmente ISRS) o
• Intervención psicoterapéutica de alta intensidad
(CBT, TIP, terapia de pareja conductual)

Intervención psicoterapéutica de alta
intensidad
• Individual CBT: 16-20 sesiones en 3-4 meses,
considerar 3-4 sesiones más entre el 3-6 mes. En
depresión moderada o severa considerar dos sesiones
por semana las 2-3 primeras semanas.
• IPT: 16-20 sesiones en 3-4 meses. Considerar dos
sesiones por semana las 2-3 primeras semanas
• Terapia conductual de pareja: 15-20 sesiones en 5-6
meses

Elección del AD
• Según ES, interacciones, preferencia del paciente
• Normalmente ISRS (genérico):
– 1. Riesgo hemorragia: Valorar protector gástrico en
personas mayores que toman AINE.
– 2. Fluoxetina, paroxetina y fluvoxamina más riesgo de
interacción.
– 3. Citalopram y sertralina menor riesgo interacción.
– 4. paroxetina se asocia a más síntomas de retirada.
• Valorar riesgo sobredosis: Más con venlafaxina y tricíclicos
que con ISRS

Eleccion AD
• Si se prescriben otros AD tener en cuenta:
– 1. Probabilidad de abandono de tto por ES y aumento
de dosis gradual con venlafaxina, duloxetina y TCA
– 2. IMAOS, combinación de AD, con litio ... Sólo por
psiquiatras
• En ancianos: Dosis, otros fármacos, monitorización ES.

Medic enfermedad crónica ISRS-AD recomendado
AINE No pautarlos habitualmente, si se ponen pautar F
gastroprotectores (inh bomba de protones...). Considerar
mianserina, mirtazapina, moclobemida, reboxetina o
trazodona
Warfarina o heparina No pautarlos habitualmente.
Considerar mirtazapina (interacción leve con warfarina)
Triptanes (migraña) No pautarlos. Considerar mianserina, trazodona,
mirtazapina o reboxetina
IMAO B (selegilina...) No pautarlos. Considerar mianserina, trazodona,
mirtazapina o reboxetina
Teofilina, clozapina, metadona o
tizanidine (sirdalud)
No pautar fluvoxamina
Pautar sertralina o citalopram
Flecainide, propafenona.
Antiarritmicos
Sertralina de elección, mirtazapina y moclobemida
pueden ser usados
atomoxetina No ofrecer fluoxetina y paroxetina

Inicio del tto AD
Tiempo de acción del AD. Importancia de
mantener el tto y no dejarlo antes de
tiempo. Riesgo de sindrome de
deprivación (paroxetina, duloxetina,
venlafaxina). No hay riesgo de adicción
Quiero morir ...
Si hay riesgo de suicidio o menor de 30
años: Cita en una semana y siguientes
según riesgo
estoy triste, pero no quiero morir
Siguiente cita en dos semanas. Luego cada
2-4 semanas en los 3 primeros meses y si
la respuesta es satisfactoria espaciar citas
ES:
Monitorizar ES si son leves y aceptables
Retirar medicación si no son aceptables por el paciente.
Asociar BZD dos semanas

• Si no hay mejoría en 2-4 semanas comprobar que tome el
AD según la prescripción
• Si no hay respuesta o es leve a las 3-4 semanas:
– Si no hay ES: Aumentar dosis, siguiendo las directrices del
fármaco
– Si hay ES: Cambiar
• Si hay mejoría a las 4s, continuar tto 2-4 semanas.
Considerar cambio de AD si:
– Respuesta inadecuada
– ES
– El paciente prefiere cambiar el AD

Secuencia de tto tras respuesta inadecuada
• Cambio o combinación de AD:
– Inicialmente: Otro ISRS diferente
– Siguiente: UN AD de otro grupo
– No combinar AD en AP
• Potenciación del AD:
– Litio (monitorizar riñón y tiroides: antes y cada 6m, antes si alterac.;
considerar EKG en pacientes con alto riesgo cardiovasvular; litemia 7d,
cada cambio de dosis, 3m)
– AP (aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona) (peso, lipidos,
glucosa)
– Otros AD (mianserina, mirtazapina)
– No emplear BZD más de dos semanas, no potenciar rutinariamente con
buspirona, CBZ, lamotrigina, valproato, pindolol u HT.
• Combinación psicoterapia + psicofármacos

Retirada del AD
• Reducción gradual de la dosis en 4 semanas
(no con fluoxetina), más tiempo con
paroxetina y venlafaxina
• Monitorización sintomas: si molestos
reintroducir AD

Continuación y prevención recaidas
• Remisión: 6m
• A los 6m de la remisión, revisar:
– Número de episodios previos
– Sintomas residuales
• Si hay riesgo de recaida, historia previa de depresión:
– 2 años, dosis igual aguda:
• si 2 ó mas episodios previos
• Otros FR
• Consecuencias muy severas si recae
• A los 2ª reevaluar (edad, comorbilidad, otros FR, etc)
• No usar litio para prevenir recurrencias
– Intervención psicoterapéutica:
• Individual CBT
• Grupos CBT

Depresión moderada
• Psicofarmacología + psicoterapia (cognitiva conductual
ó TIP)
• ADP: 6m tras un primer episodio depresivo

Depresión severa o complicada
• Derivar al psiquiatra
• Hospitalización:
– Si riesgo de suicido, autoagresión o imposibilidad de cuidar
de sí…
– “Descarga” familiar
• Añadir antipsicoticos si depresión con síntomas psicóticos.
• TEC:
– Si riesgo autolitico, necesidad de rapidez de recuperación, u
otros tto han fallado.
– No usar rutinariamente en depresión moderada, pero tenerla
en cuenta si no hay respuesta a otros ttos
• Estimulación magnética transcraneal

Sistema Nacional
de Salud (SNS)
España, 2009

Conclusiones
• Las diferentes guías basadas en la evidencia aportan
datos divergentes.
• USA y Canadá ≠ Inglaterra y España
• ¿Por tanto cuáles guías se basan en la evidencia y cuáles
quedan en evidencia?
SOBRE LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA. Profesor German E Berrios.
Universidad de Cambridge, UK. 17/02/2010

Conclusiones: Resumen

“...Y en medio de esta locura,
donde todo el mundo quiere
hacer negocio la vieja relación
medico-paciente, y el paciente
que sufre, han desaparecido
para siempre. Eso es lo que
realmente no está bien en la
MEB...”

“...Y en medio de esta locura, donde todo
el mundo quiere hacer negocio la vieja
relación medico-paciente, y el paciente
que sufre, han desaparecido para
siempre. Eso es lo que realmente no está
bien en la MEB...”

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