Urgencias (2)
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Este documento resume varias urgencias urológicas, incluyendo trauma renal, uretral y vesical, hematuria, testículo agudo y colico renal. Describe los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos recomendados para cada condición. Se enfoca en particular en el trauma renal, clasificando los grados de lesión y discutiendo la evaluación y manejo conservador en la mayoría de los casos.
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- 1. URGENCIAS UROLOGICAS DR SERGIO SOLER
- 2. URGENCIAS UROLOGICAS TRAUMA RENAL TRAUMA URETRAL TRAUMA PELVICO HEMATURIA TESTICULO AGUDO COLICO RENAL
- 3. TRAUMA RENAL • Son los más frecuentes dentro de los que afectan al sistema genitourinario, correspondiendo aproximadamente al 50% de los casos. Los traumatismos renales cerrados se producen en 9 de cada 10 (el mecanismo más frecuente es causado principalmente por accidentes automovilísticos, caídas y asaltos) y el resto se trata de lesiones penetrantes1(heridas por arma blanca y herida a bala ) • Sólo el 2,5% de los traumatismos renales cerrados tienen indicación de exploración quirúrgica, mientras que en las lesiones penetrantes llega al 45%
- 4. TRAUMA RENAL CLASIFICACION American Association for Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale for the Kidney Grado I: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo, sin laceración del parénquima. Grado II: Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo renal. Laceración cortical menor de 1 cm. Sin extravasación urinaria. Grado III: Laceración cortical mayor de 1 cm. Sin ruptura de sistema colector o extravasación urinaria. Grado IV: Laceración parenquimatosa extensa a través de cortical, médula y sistema colector. Daño en arteria o vena renal con hemorragia contenida. Grado V: Estallido renal. Avulsión del hilio renal, riñón devascularizado
- 10. TRAUMA RENAL CUADRO CLINICO Dolor flanco Hematuria Distensión abdominal, íleo, vómitos Equimosis ,y/o masa palpable lumbar, fracturas costales Hematoma o urinoma Shock Hta , fiebre TRAUMATISMO GRAVE SIN HEMATURIA Sección pedicular Schock hipovoplemico Obstrucción ureteral por coágulos Ruptura ureteral
- 11. TRAUMA RENAL EXAME NES RX RVS Borramiento del psoas Aire subdiafragmatico Fr costales Cpos extraños ECO ABDOMINAL Urinoma y hematomas Hematomas, desgarros y lasceraciones viscerales Doppler UROTAC Ex de elección en pacte estable (pequeñas extravasaciones, hematomas y lasceraciones ) ARTERIOGRAFIA Desplazamiento de vasos por lesiones parenquimatosa Estrechamiento de vasos capsulares Espasmo arterial o venoso Diagnostico y tto (embolización) CINTIGRAMA DMSA
- 12. TRAUMA RENAL TRATAMIENTO TRAUMA ABIERTO Todos requieren exploración quirúrgica TRAUMA CERRADO Depende de la evolución en las 1°s 4 hrs Hospitalización con Htos frec Antibióticos por urinomas Control seriado con Eco Exploración Renal : Inestabilidad HD Sangrado RP pulsátil o en clara expansión Trombosis renal Extravasación urinaria Avulsion arteria renal Tratamiento eminentemente CONSERVADOR
- 13. TRAUMA RENAL COMPLICACIONES PRECOCES Hemorragia Urinoma Absceso perinefrítico TARDIAS HTA Hidronefrosis Fistulas AV Aneurismas Atrofia Renal
- 14. RECORDAR La hematuria no es signo de gravedad La ausencia de hematuria no excluye el dg de tx Los traumatismos mas grave gralmente son sin hematuria
- 15. TRAUMA URETERAL Poco frec (arma de fuego) Ppalmente iatrogénico Dg precoz durte cx Dg Tardío, dolor, fiebre, fistula, ileo EXAMENES UroTac hidronefrosis, extravasación, urinoma Pielo Retrograda TTO Dp de la ubicación Cateter doble J Anastomosis primaria Reimplante pieloureteral Reimplante ureterovesical Transureterostomia Ureterostomia
- 16. TRAUMATISMO VESICAL TRAUMATISMO ABIERTO Penetrante TRAUMATISMO CERRADO Contusión Ruptura Extraperitoneal (fx de pelvis ) Ruptura Intraperitoneal (vejiga llena 45%) IATROGENICO Perforación 85% de los tx vesicales tiene rotura uretral post SINTOMAS Hematuria Distensión abdominal Dificultad miccional Equimosis región pubica
- 17. TRAUMATISMO VESICAL DIAGNOSTICO R INTRAPERITONEAL Vejiga llena Perforación y rotura en cúpula Sin globo vesical Peritonitis quimica R EXTRAPERITONEAL Vejiga vacía Rotura pared postero-inf Dificultad miccional Con globo vesical URETROCISTOGRAFIA UCG + UROTAC ( sospecha lesión alta ) RX PELVIS
- 18. TRAUMA VESICAL TRATAMIENTO PENETRANTE Exploración Quirúrgica CONTUSION Lavado vesical y S Foley LESION INTRAPERITONEAL Exploración Quirúrgica, Ab, Cistostomía S Foley por 7 días LESION EXTRAPERITONEAL MENOR Foley Ab LESION EXTRAPERITONEAL MAYOR Exploración quirúrgica
- 19. TRAUMATISMO URETRAL URETRA ANTERIOR Iatrogenia, trauma cerrado, laceraciones URETRA POSTERIOR Fx de Pelvis Sección de uretra URETRORRAGIA SIGNO PRINCIPAL NUNCA INTENTAR CATETERISMO DIAGNOSTICO Antecedentes de traumatismo Micción dolorosa Uretrorragia con equimosis perineal
- 20. TRAUMATISMO URETRAL TRATRAMIENTO URETROSCOPIA CATETERIZACION EX PLORACION QUIRURGICA
- 22. TESTICULO AGUDO • TORSION TESTICULAR • ORQUIEPIDIDIMITS • INFARTO TESTICULAR IDIOPATICO • TORSION APENDICES • TROMBOSIS ESPERMATICA VENOSA • TRAUMATISMO DIRECTO
- 23. TORSION TESTICULAR • 1/4000 hombres menores de 24 años • Mas frec adolescencia 12-18 • Ocasionalmente periodo neonatal DIAGNOSTICO Dolor de inicio brusco Dolor puede coincidir con ejercicio o con el sueño Acortamiento del cordón espermático Tumefacción y eritema escrotal Signo de Prehn (-) Reflejo Cremasteriano (–) Examen ECO doppler TRATAMIENTO Quirúrgico
- 26. EPIDIDIMITIS • Generalmente adultos • Dolor de inicio brusco,, intenso, acompañado de fiebre • Puede tener comienzo insidioso, sensación de pesadez en testículo DIAGNOSTICO Palpación de epidídimo engrosado Eritema en escroto Signo Prehn (+) ETIOLOGIA Traumatica Clamydia, Gonococo Enterobacterias EXAMENES ECO T TRATAMIENTO Reposo Suspensión genital AB
- 27. EPIDIDIMITIS
- 28. HEMATURIA
- 29. HEMATURIA
- 30. COLICO RENAL