O documento fornece um resumo sobre disfunção eréctil, incluindo sua definição, etiologias, avaliação e tratamentos. A avaliação inclui história clínica, exames físicos e complementares direcionados às principais causas de disfunção eréctil. Os tratamentos discutidos são modificação do estilo de vida, terapia farmacológica com inibidores da fosfodiesterase e terapia intracavernosa, além de opções cirúrgicas como próteses penianas.
2. Disfunção eréctil
Definição
Incapacidade para obter e/ou manter uma
erecção suficiente de
modo a permitir
actividade sexual satisfatória com penetração
vaginal
É um sintoma
Manifestação de um patologia que provoca
disfunção no aparelho genital masculino
14. D.E por trauma psicológico
Medo
Ansiedade
Depressão
Perda de auto-estima
Alteração da auto-imagem
Conflitos familiares e sociais
Etc.
15. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
História Clínica Sumária
Anamnese e E. Objectivo dirigidos ás principais etiologias
e factores de risco para a DE
Exames Complementares obrigatórios:
Dirigidos às principais causas de DE
Independentemente dos dados da história clínica
Hemograma Glicemia Testoesterona total
Perfil Lipídico (Colesterol LDL e HDL, Triglicérideos)
16. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Anamnese
Questionários para a função sexual (IIFE)
Quantificar e Objectivar o grau de disfunção eréctil
Avaliar o resultado das terapêuticas instituídas
História sexual (caracterização do Sintoma):
Inicio, duração e evolução Existência de erecções nocturnas e matinais
Sintomas associados: diminuição da libido ou alterações da ejaculação
A DE ocorre com uma ou mais parceiras sexuais?
Sintomatologia de outros órgãos ou sistemas
Cardiovascular Endócrino
Sistema Nervoso Central Periférico
17. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Anamnese
História Psico-social
Aspectos educacionais e socio-culturais
Alteracões psicopatológicas: Perturbações da ansiedade, Conflitos pessoais…
Factores de risco para a DE:
Diabetes, HTA, Tabaco e Dislipidémia
História medicamentosa
Farmacos que desencadeiam ou agravam a DE (ex: B-Bloqueantes, Antidepressivos,
Finastride…)
Farmacos que constituem CI para tratamentos especificos (nitratos
Antecedentes cirúrgicos (prostatectomia radical, …)
18. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Exame Objectivo
Exame dos órgãos genitais
Atrofia testicular (sugere hipogonadismo)
Placas penianas (doença de peyronie)
Exame dos caracteres sexuais secundários
Alteração da distribuição pilosa
Ginecomastia
Exame do sistema cardiovascular
A medição da TA
Palpação dos pulsos periféricos (femorais e distais nos dois membros
inferiores)
19. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Exame Objectivo
Exame neurológico Sumário
Sensibilidade testicular, peniana e perineal
Reflexos rotuliano, aquiliano e bulbocavernoso
Toque rectal
Sobretudo em doentes com + de 50anos
Patologia prostática contra-indica
androgénico
tratamento
20. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumaria
DE Orgânica/Psicogénica: Diagnóstico diferencial
Orgânica
Psicogénica
Inicio
Gradual
Súbito
Ejaculação
Normal
Alterada (Precoce)
Libido
Mantida (excepto no caso de
hipogonadismo)
Erecções nocturnas e matinais
Ausentes
Presentes
Depressão, perturbações da ansiedade,
Conflitos pessoais
Ausentes
Presentes
Exame Objectivo
Alterado de acordo com a causa
Normal
Diminuída
21.
22.
23.
24. Tratamento da Disfunção eréctil
Estratégia
Descontinuação das drogas implicadas
Substituição por drogas menos tóxicos
Tratamento das comorbilidades
Alteração do estilo de vida
Instituição de tratamentos dirigidos para a DE.
25. Tratamento da DE iatrogénica
Modalidades terapêuticas
Terapêutica farmacológica
Injecção intracavernosa
MUSE
Dispositivo de vácuo
Cirurgia de revascularização
Prótese peniana
26. Inibidores da 5 - PDE
Actualmente:
Inibidores da 5-fosfodiesterase disponíveis:
Sildenafil (Viagra®)
Tadalafil (Cialis®)
Vardenafil (Levitra®)
Terapêutica de primeira linha
27. Inibidores da 5-PDE
Aspectos relevantes
Farmacocinética
Estímulo sexual adequado
Efeito vasodilatador dose-dependente
Interferência do álcool e dos alimentos
Contra-indicação: nitratos e dadores de NO
29. Inibidores da 5-PDE
Segurança cardiovascular
Doentes com antecedentes cardiovasculares
O factor mais importante é se há contraindicação para a
actividade sexual
Estratificação dos doentes em grupos de risco.
Ex. critérios de Princeton
Não aumentam o risco de síndrome coronário agudo ou de
morte súbita.
Podem inclusive melhorar o tempo até à isquemia em provas de
esforço, em doentes com angina estável
Jackson et al, Int J Clin Pract 2002
Jackson et al, J Sex Med 2006