4. FUNDAMENTACIÓN
- Aumento de diagnósticos tardíos, y de portadores desconocidos.
- Fallos individuales, de los servicios y de los sistemas de salud de
los países de la UE.
- 30% VIH + diagnosticados tardíamente, habían estado en A. P.
CDC y ONUSIDA INSTAN A LA REVISION DE ESTRATEGIAS Y
ACTUACIONES QUE MEJOREN LA ACCESIBILIDAD AL
DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO
Las asociaciones u ONGs, por su capacidad de adaptación y
proximidad a los ciudadanos, ofrecen un gran potencial para una
intervención sanitaria con el alcance que las dificultades de esta
epidemia reclaman.
5. OBJETIVOS
CONTENCION DE LA EPIDEMIA
Sumar nuevas y viejas estrategias
Detección de portadores
Romper la cadena de transmisión,
Acceso temprano al tratamiento
INFORMACIÓN Y PROMOCION DEL
USO DEL PRESERVATIVO A GRAN ESCALA
Observatorio Normalización
6. Nuevos objetivos SOLUCIONES: nuevas/viejas estrategias,
nueva información complementaria a la previa sobre VIH/sida
U.MOVIL
AP/
Implantación de PRUEBA RAPIDA especialidades
Aumento de la demanda
URG
MARKETING
Farmacias
SOCIO/SANITARIO
A pequeña y gran escala
Adaptado
Continuado
Accesible a Tod@s Ong
AUTOTEST?
7. PROGRAMAS EN PROXIMIDAD: UNIDAD MOVIL
CAPTACION, DETECCIÓN Y ASISTENCIA
Contacto y captación selectiva de poblaciones vulnerables
(HTX, HSH, INMIGRANTES, JÓVENES)
- Movilidad y localización selectiva en diferentes
emplazamientos y ciudades
- Visibilidad
- Captación activa
- Derivación (Sandoval, CIPS, etc.)
Mayor alcance en la detección de portadores
- Mayor eficiencia y eficacia de la Salud Publica
8. PROGRAMAS EN PROXIMIDAD
OBSERVATORIO Información
sobre perfiles, prevalencia,
tendencia.., en diferentes ciudades
y poblaciones
NORMALIZACION de la
infección
MARKETING SANITARIO
En 17 ciudades de 7 comunidades Demanda prueba
autónomas Universalizar “nueva información”
La epidemia aumenta, tratamientos,
9. Visibilidad de una unidad móvil: “Hinchables”. Normalización
infección/visibilizar el preservativo.
18. TOUR POR ESPAÑA
- Madrid barrio Chueca
- Salamanca
- Valencia
- Valladolid
- Castellón
- Lanzarote
- Alicante
- Gran Canaria
- Jávea
- Tenerife
- Denia
- Ibiza
- Elche
- Mallorca
- Málaga
- Universidades
19. RESULTADOS MADRID
• 2006: 2485 pruebas en 54 días 22 pos
• 2007: 4655 pruebas en 73 días 53 pos
• 2008: 2869 pruebas en 47 días 51 pos
• 2009: 1561 pruebas en 42 días 31 pos
20. Número de portadores detectados y número de
días trabajados
FUENCARRAL y VAZQUEZ DE MELLA
21. Características sociodemográficas 2008-2009
• Varones homosexuales
• Menores de 30 años
• Inmigrantes 30%
• Nivel estudios y económico altos
• Prueba previa 75% de HSH, 46% de HTX
y 42% de mujeres
22. Indicadores de seguimiento de las personas
reactivas en el test rápido
• 82 pruebas reactivas: 51(2008) + 31 (2009-10)
• Constancia confirmación: 42 en 2008 (82%) y 31
(100%) en 2009-2010.
• 70 positivos. Tasa de falso positivos
• 3 negativos (dos dudosas) 1,4%- 4,1%.
• 9 sin contactar.
• Aquellos sin información sobre el resultado de la
confirmación fueron considerados como positivos
en los análisis.
– VIH+: 70 positivos confirmados + 9 Sin información al
respecto. Total: 79.
23. Distribución Porcentual del total de los nuevos
diagnósticos según grupo. (Madrid+ y SINIVIH)
100 90,9
90 Madrid Positivo SINIVIH
80
70
60
50
36,5
40
27,1
30 21,3
15,2
20
10
5,2 0 3,9
Prevalencia
de VIH 0
(IC95%) UDVP HSH HTX Mujeres
1,5(1,2-1,9) 3,3(0,9-8,2) 4,2(3,2-5,2) 0 0,2(0,04-0,6)
24. Distribución porcentual de los nuevos diagnósticos
detectados por Madrid Positivo:
Comparación entre extranjeros y españoles
100 88,2 94,6
80
60
(%)
40
20 5,9 5,9 2,7
2,7 0 0
0
UDVP HSH HTX Mujeres
Prevalencia de Extranjeros Españoles
infección
2,3(1,5-3,0) 1,2(0,8-1,6)
detectada (IC95%)
25. Indicadores de seguimiento de las personas
reactivas en el test rápido.
Españoles Inmigrantes Total
Constancia de
Confirmación 95,3% 82,0% 89,1%
Constancia de
nº de CD4 66,7% 64,9% 65,8%
<350 CD4 10,7% 20,8% 15,4%
%Nuevos Diagnósticos con CD4 < 350 SINIVIH 49,8 %
26. Conclusiones
• El programa es usado mayoritariamente por hombres que
tienen sexo con hombres con un alto nivel de estudios y por
inmigrantes
• Casi todos los positivos diagnosticados eran HSH y la
mitad de ellos inmigrantes, no habiendo ningún HTX
• La proporción de nuevos diagnósticos con <350CD4 es
más de tres veces menor que en el sistema de notificación
de nuevos diagnósticos de España
33. INTERIOR
1º- DUE consejo previo y realización prueba
2º- MÉDICO resultados y consejo breve
adaptado
34. La epidemia por VIH hoy
En la unión Europea el 11% El 40% de los
de las nuevas infecciones diagnósticos son
afectan a personas menores
de 25 años
tardíos
En España existen
40.000 personas que no
saben que son
positivos El 37% de los nuevos infectados
269.152 personas se
infectaron por VIH en la se debe a transmisión
Unión Europea entre 1999 heterosexual y el 43 % a la
y 2006 transmisión HSH
El número de infectados crecerá en los próximos
años
35. Transmisión por el VIH en las relaciones sexuales
con positivos
1
1 infectado por cada 2500 exposiciones Sexo oral receptivo
Menos de 1 infectado por cada 1000
<1 exposiciones Penetración anal o
vaginal
Entre 1 y 1,5 infectados por cada
1 y 1,5 1000 exposiciones Recepción Vaginal
1 infectad@ de cada 30
Recepción anal
exposiciones
36. LOS TRATAMIENTOS
A tiempo evitan la Para su eficacia
progresión de la deben tomarse
infección y suben diariamente de
las defensas CD4 por vida
700
500
200 Su inicio tardío
130 conlleva mayor
80 mortalidad y
50 desarrollo de
7 enfermedades
Disminuyen la
mortalidad y Tienen efectos
evitan secundarios
enfermedades importantes
oportunistas
Disminuyen la carga viral y minimizan la
transmisibilidad de forma drástica
37. El preservativo evita infectarse por el VIH y padecer Enfermedades
oportunistas y tomar tratamientos de forma indefinida.Úsalo
siempre en r.sex con penetración con personas que no sabes si
son portadoras del VIH
Si has mantenido una
GO
relación sin preservativo,
se ha roto o resbalado y
puedes estar expuesto…
En tu centro de salud
y centros especializados
38. EQUIPO
• El personal es una mezcla de sanitarios,
educadores sociales y paraprofesionales
de la salud.
• Es determinante la composición mixta,
htx/hsh, diferentes edades, vih+ / VIH-.
• Trabajo en EQUIPO MOTIVADO,
preparado y con experiencia, en continua
evolución.
• Entrenado, especialmente en el
Barcelona 2010 38
“contacto”, y comunicación de resultados
39. EQUIPO
• No valen personas “cualificadas”, pero
con sesgos habituales, en la cultura
dominante en cuanto a VIH, sexo, drogas
o familia.
• Se prima la espontaneidad, el
informalismo, y la capacidad de
adaptación e improvisación con cualquier
persona (HTX/HSH, TRANS, mujer,
varon, ADOLESCENTES, emigrantes, 2010
Barcelona 39
40. EQUIPO:
• Afabilidad, corrección, voluntad de
atender y comprender, escuchar
• Humor, desenfado y espontaneidad.
• Sin invadir la intimidad ni exceso de rigor
y seriedad medica….uff
• No expresar desaprobación ni enfado a
los repetidores,ni abusadores… uff
Barcelona 2010 40
41. PROCEDIMIENTO
Prima la accesibilidad a la prueba, antes que
el counselling académico
ANTES DE LA PRUEBA
DESPUÉS DE LA PRUEBA
Barcelona 2010 41
42. ANTES DE LA PRUEBA:
EDUCADOR
• Captación y Recepción del usuario
• Captación de personas con prácticas de riesgo(
máximo en hsh, inmigrantes,psh )
• Información sobre la prueba
• Indicaciones de test riesgo real, y periodo ventana
• En qué consiste la prueba pinchazo en dedo…
• Anónima
• Qué significan los resultados
– Falsos negativos - pº ventana
– Falsos positivos – confirmación
– Fiabilidad info basica adaptada
• Detección de negativos multirrepetidores,
seropositivos que ya lo saben,
hipocondríacos
• Lectura de Consentimiento Informado
43. ANTES DE LA PRUEBA: ENFERMER@
CONSEJO BREVE ADAPTADO
Información básica de forma adaptada
sobre la epidemia, la infección por VIH ,y
la eficacia, exigencias e inconvenientes
de los tratamientos.
Es conocido por todos los trabajadores
Para difusion en medios, counselling
adaptado,INDIVIDUALIZACION ES EL
44. La epidemia por VIH hoy
En la unión Europea el 11% de El 40% de los
las nuevas infecciones afectan diagnósticos son tardíos
a personas menores de 25
años
En España existen
40.000 personas que no
saben que son positivos
269.152 personas se El 37% de los nuevos infectados se
infectaron por VIH en la debe a transmisión heterosexual y
Unión Europea entre 1999 y el 43 % a la transmisión HSH
2006
El número de infectados crecerá en los Barcelona 2010 44
próximos
años
45. Transmisión por el VIH en las relaciones sexuales con
positivos
1
1 infectado por cada 2500 exposiciones Sexo oral receptivo
Menos de 1 infectado por cada 1000
<1 exposiciones Penetración anal o
vaginal
Entre 1 y 1,5 infectados por cada
1 y 1,5 1000 exposiciones Recepción Vaginal
1 infectad@ de cada 30
Recepción anal
exposiciones
Hazte la prueba -
Resultados 45
46. El preservativo evita infectarse por el VIH y padecer Enfermedades
oportunistas y tomar tratamientos de forma indefinida.Úsalo siempre en
r.sex con penetración con personas que no sabes si son portadoras del
VIH
Si has mantenido una
GO
relación sin preservativo,
se ha roto o resbalado y
puedes estar expuesto…
En tu centro de salud 2010
Barcelona 46
y centros especializados
47. Resultados
Negativos
• Periodo ventana
• Euforia y falsa seguridad
• Necesidad de uso preservativo,
dificultades futuras de no infectarse:
Recomendar Prueba a su/s pareja/s
• Cuidar errores de identificación y explicar
detalladamente el negativo (hay muchas
personas hipocondriacas).
• Ofertar servicios:
– planificación ONGs,
– ITS
– salud mental, CAD
Barcelona 2010 47
48. Octavilla para
negativos
• Debemos saber siempre nuestra situacion
frente al VIH y las de nuestras parejas.La
fidelidad es del 14%
• 20-50 parejas diferentes al año exigen el uso
En la recepcion de condon .
sistematico anal con positivos hay 1 infectad@ de
cada 30 exposiciones
• Los tratamientos son de por vida.Se deben
tomar antes de 72 h en caso de posible
Hazte la prueba -
Resultados 48
49. Octavilla para
negativos
• 40.000 personas en España no saben que son
positivos
• Los infectados estan asintomaticos años sin
ningun cambio en su aspecto. La infeccion por
Vih sin tratamiento avanza a SIDA.
• Los infectados no siempre lo dicen, ni usan
preservativo.
• El colectivo de HSH tienen elevado riesgo de
Hazte la prueba -
infeccion por VIH y otras ITS en sexo sin
Resultados 49
50. DESPUÉS DE LA
PRUEBA
comunicación de
resultados negativos
Objetivos transversales Educ/enf/med:
Disminuir riesgo infección futura
Detección precoz de infectados
COMUNICACIÓN:
adaptada,breve,neutral/objetiva,mensajes
breves.No invasiva,prospectiva.No
exploramos r.sex
exhaustivamente.Informalidad controlada,
Barcelona 2010 50
51. DESPUÉS DE LA
PRUEBA
comunicación de
resultados negativos.
• En las relaciones sexuales no siempre
es posible el control y uso del
preservativo.
• El riesgo es “motor” para muchas
personas.
• El consumo y desmadre pueden hacer
exceder los limites de seguridad o
salud personales . Barcelona 2010 51
52. DESPUÉS DE LA PRUEBA
comunicación de resultados NEGATIVOS
Pretendemos disminuir el nº de r.de
riesgo,especialmente en algunas personas que
se repiten analisis info basica/epidemia,inf,ttos
NO A LAS R SEX SIN PROTEGER CON
PERSONAS DE ¿CONFIANZA?
- riesgo elevado de infeccion en HSH en la
actualidad.colectivo tiene elevada prevalencia.
Riesgo de transmision en parejas estables
“confiadas”
-Hablamos sobre la lotería que “toca”
-Los positivos no lo van diciendo,40.000 no lo saben.
-La epidemia va a mas .
Barcelona 2010 52
Nuestra salud la debemos cuidar nosotros.
53. DESPUÉS DE LA PRUEBA
comunicacionn de resultados presuntamente positivos
• Tiempo suficiente, profesionales
tranquilos, sin prisas.
• De forma clara y sin rodeos
Barcelona 2010 53
54. Comunicación
seropositivos
• Exige elevada INDIVIDUALIZACION
• La adaptacion cultural exige contemplar:
• genero,edad, orientacion sexual,sistema
de valores/cultura
• Adaptacion de vocabulario y control de
comunicación no verbal.
• COMPRENSION Y ACEPTACION desde
un trato proximo/sensible y calido.
• Elevado nivel de autoconocimiento
Barcelona 2010 54
55. Resultados Positivos I .Contencion
emocinal/prev trast
adaptacion/motivacion targa/seguimiento
• Objetivos /Dificultades
• Shock emocional
• Evitar reacciones patológicas, de
aislamiento, OBSESION depresión, autolisis
,somatizaciones o ansiedad extrema.
• Favorecer la normalización de la infección,
derribando mitos SIDA YA NO ES LO
QUE ERAttos efectivoscalidad de vida
ACEPTACION
Barcelona 2010 55
56. Resultados Positivos I
• EVALUACION DEL PRESUNTO
RESULTADO POSITIVO
siempre(inf,vacunas,hª de falsos +
previa,riesgo?)DESMITIFICAR
INFECCION Y TRASMITIRLO
• Asertivo sin crear falsas esperanzas.
• Frase introductoria de aviso inicial
• Dar tiempo a digerir noticia, expresarse
• Insistir en la necesidad de confirmacion
• No mucha información/selectiva.
• Apoyo emocional. Evitar frases
compasivas, moralizantes o paternalistas
• Una mano en el hombro mejor que milBarcelona 2010 56
57. Resultados Positivos
II
• A ser posible 2 personas, durante el
tiempo necesario.Puede ser muy escaso,
o bloquearse el positivo
• Aprovechar(con consentimiento) si acude
con su amigo o pareja para:
a)apoyo emocional y asesoramiento . Se
rompe el secreto.Se aclaran falsas
creencias. Trabajamos desde dentro del
sist, iniciamos red de apoyo “natural”.
b) descartar infección de contactos…
• Acompañamientos, soporte telefónico,
ongs Barcelona 2010 57
58. INTERDISCIPLINARIEDAD, EDUCACIONTERAPIA /COTERAPIAHIPERBREVE O
ADAPTADA.VENTAJAS. DIFERENTES NIVELES DE
INTERVENCION.SUPERVISION….O PASION
• Transferencia /contratrasferencia
• Aumenta en ocasiones o siempre la calidad : favorece el aprendizaje, objetividad y coordinación
interna.Cooperan 2 o mas trabajadores.2-3 en simultaneo son mas que 1+1+1 .Equipo en
sintonia perceptiva+apoyo.Mensajes clave al unisono.
• Mejora el control de la interacción y los resultados en situaciones dificiles( politoxicomanía,vih,
psh, salud mental, exclusion)
• Permite mas globalidad y creatividad complementandose tambien mejor en lo personal,
experienciasmejor comunicaciónmejor capacidad de adaptacion y capacidad terapeutica.
• Mejora evaluación, acciones terapeuticas inmediatas y concretas y consejo y orientación.
• Se corrigen errores automaticamente, se evitan confrontaciones, se aprovechan afinidades
culturales de edad, genero…se evitan sobreimplicaciones.el terapeuta “respira”, menos stress,
control emocional de los comunicadores, burn out, sobreimplicacion….
• La satisfacción del cliente borran fallos o insuficiencias
• MODALIDADES DE COTERAPIA
• 1 terapeuta puede ser mas activo y el otro puede ser mas o
menos pasivo.El segundo terapeuta observa, acompaña,
“ambienta”, rompe tensiones, presto a intervenir, apoyando,
reconduciendo confrontaciones, redefiniendo problemas y
objetivos consensuandolos con el paciente. Se pueden
intervenir los roles de los terapeutas o debatir entre todos las
posibilidades…Comunicadores son apoyados
secuencialmente en caso necesario y continuan con el mismo
discurso.
• PRACTICA/COMPENETRACION J-J los demás siguen.M+-
Carlos III Programa Madroño 58
• 1 activo y otro/s en proximidad que intervienen espontaneamente o es consultado.El equipo como coro
59. Resultados positivos III
• Favorecer el apoyo de amigos, pareja o
familiares.
• Que acudan a seguimiento y
tratamiento.
• El rechazo es posible …pero en pareja
hay apoyo habitualmente.
• El TARGA permite tener hijos sanos.
Barcelona 2010 59
60. Resultados Positivos IV
• Ofrecer apoyo psicológico y/o grupos de
autoayuda
• Reafirmar confidencialidad
• Ofrecer apoyo posteriormente a la
comunicación(M+ ,ongs, eap,cad inf,Sandoval)
• Indicar que reflexione y apunte dudas
• Garantía de soporte y accesibilidad futura
• Explicar DETALLADAMENTE sobre la eficacia
del TARGA y dónde se derivará para
confirmación, recuento de CD4 e inicio de tto si
precisa.(por escrito,localizacion y horarios).
Barcelona 2010 60
62. EDUCACION SANITARIA A GRAN ESCALA PARA POBLACION CON R.SEX
DAR INFORMACION DE LA EFICACIA DE LOS
TRATAMIENTOS
Todos debemos saber el interes para nuestra
salud:
1 DETECCION PRECOZ DEL VIH
2 ACCESO TEMPRANO A TTOS
3 HACERSE LA PRUEBA SI R.SEX CON
RIESGO
de contagio Hazte la prueba -
Resultados 62
63. • Los tratamientos son eficaces
EDUCACION SANITARIA BASICA 2008 .
• Evitan la progresion de la infeccion
• Se deben tomar de forma temprana
• Son de por vida
• No siempre se toleran bien
• Exigen un cumplimiento de mas del 95%
de los dias
Hazte la prueba -
Resultados 63
