1. Tratamento de infecções
por enterobactérias
produtoras de
carbapenemase (CRE)
Felipe Francisco Tuon, MD, PhD
Professor de Infectologia da UEPG
Médico Infectologista do HC-UFPR
Coordenador do SCIH do HUEC-PR
2. KPC
• Tratamento de Enterobactérias KPC
– Como identificar?
– Quando suspeitar?
– Como tratar?
• Empírico
• Após cultura
• Se tivessemos MIC
3. Qual o gênero dos participantes?
00
1 - Homens
2 - Mulheres
3 - Nunhum dos acima
4. Qual o gênero dos participantes?
1 - Homens
2 - Mulheres
3 - Nunhum dos acima
0%
0%
0%
5. Caso #1
• 32H, politrauma, 16 dias
de UTI com TCE grave e
coma. Em VM desde
admissão. Usou
ampicilina/sulbactam por
7 dias e depois trocou
para pipe/tazo devido
VAP. Dois dias depois novo
quadro de VAP, LBA e
iniciado meropenem 1g
8/8h.
• Resultado de cultura no
4º. dia
30. • A tigeciclina atingiu concentrações maiores
nos tecidos do que no soro na vesícula biliar
(38 vezes, n=6), pulmão (8,6 vezes, n=1) e
cólon (2,1 vezes, n=5)
Outras infecções
BULA - TYGACIL
31. • Dobrar dose da tigeciclina?
Duvidas
Cunha BA. JCM 2009
33. Voce usaria colistina para KPC?
00
1 - Não
2 - Sim, na dose de 9.000.000 UI
ataque e depois 4.500.000 UI 12/12h
3 - Sim, na dose de 2.000.000 UI
12/12h
4 - Não, usaria polimixina em dose de
25.000/kg 12/12h
5 - Só se for combinado
34. Voce usaria colistina para KPC?
1 - Não
2 - Sim, na dose de 9.000.000 UI
ataque e depois 4.500.000 UI 12/12h
3 - Sim, na dose de 2.000.000 UI
12/12h
4 - Não, usaria polimixina em dose de
25.000/kg 12/12h
5 - Só se for combinado
0%
0%
0%
0%
0%
36. • Colistina 5mg/kg/dia X Polimixina 2,5mg/kg/dia
• 9M ataque e manutencao 4,5M 12/12h
– 300mg ataque e 150mg 12/12h
• Poli B? = 4.5M ataque e 2M 12/12h?
• Alcança níveis para MIC = 2
• Dose habitual MIC = 0,5
Altas doses de Poli E
59. • Terapia combinada baseada em antibiograma
– Ideal se MIC
• Colistina com doses de 300mg e 150 q12h
• Carbapenemico associado se MIC <8
– Dose 2g 8/8h em infusao continua ou estendida
• Não usar fosfomicina/AG/tigeciclina monoterapia
61. Proposta baseada em literatura
Colistina
Meropenem
Se MIC < 8
Tigeciclina/AG
Ertapenem
(se refratário)
62. • Combinamos atb para justificar
uma dose insuficiente?
Minha Opinião