2. AIEPI


En el mundo, 11 millones de niños mueren anualmente
por enfermedades infecciosas y desnutrición
En algunos países, 1 de cada 5 niños muere antes de los
5 años de vida
Los niños de bajos recursos tiene 10 veces más riesgos de
morir antes de los 5 años debido a:





IRA (neumonía) 19%
Diarrea 15%
Sarampión 8%
Malaria 7%
Desnutrición 54%
La mortalidad infantil es indicador de inequidad y pobreza

3. AIEPI
La estrategia propone:



Mejorar la atención del equipo de salud a
través del manejo integral de las
enfermedades
Mejorar el sistema de salud que permita
realizar una atención efectiva de las
enfermedades
Mejorar las prácticas del cuidado de la salud
de la familia y la comunidad

4. Enfoque Integrado
 Estrategia
global y activa que busca poner en
práctica los artículos de la Convención de las
Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño.
 Derechos
sobre salud y atención en salud
 Reconoce que los niños saludables o enfermos no
deben ser considerados fuera del contexto social
en el que se desenvuelven

5. Enfoque Integrado

Estrategia que comienza en el 2000 a nivel nacional

En niños menores de 5 años (por tener las cifras más altas
de mortalidad)
Objetivos:




Detección precoz, tratamiento adecuado y oportuno
Reducir muerte, incidencia y severidad de enfermedades
Contribuir a mejorar el crecimiento y el desarrollo
Enseñar a la familia cuándo debe llevar a un niño al
centro de salud si está enfermo

6. Proceso de atención
 EVALUAR
síntomas y signos de la enfermedad y
condición gral. del niño
 CLASIFICAR al niño de acuerdo a estos síntomas
(determinar gravedad)
 DETERMINAR el tto adecuado para cada una
de las clasificaciones
 DAR A LA FAMILIA INSTRUCCIONES PARA EL TTO
 SEGUIMIENTO para controlar evolución
 ACONSEJAR a la madre sobre alimentación y
prevención

7. Principios de AIEPI
 Todos
los niños deben ser evaluados para
detectar SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
 Todos
los niños deben ser evaluados para
detectar SÍNTOMAS PRINCIPALES

8. CLASIFICACIÓN
INDICA LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Es un alerta para:
 Referir urgentemente a otro nivel de
atención
 Requiere tto específico (ATB, rehidratación
oral, etc.)
 Puede ser tratado de forma segura en
domicilio

9. CLASIFICACIÓN
CÓDIGO DE COLORES
 ROSADO:
admisión hospitalaria
 AMARILLO: iniciar tratamiento
 VERDE: tratamiento domiciliario

10. Modalidad de trabajo
2 grupos de edad:
 De
1 semana a 2 meses de edad
 De 2 meses a 4 años de edad

11. Niño de 2 meses a 4 años
 Historia
clínica
 Signos generales de peligro
 Síntomas principales
 Estado nutricional
 Antecedentes de vacunación
 Alimentación
 Problemas mencionados por la madre

12. SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Preguntar a la madre:
 Puede beber o tomar agua?
 Vomita todo lo que ingiere?
 Ha tenido convulsiones?
Observar:
 Verificar si esta letárgico o inconsciente
Si tiene uno o más de estos síntomas, considerarlo
GRAVEMENTE ENFERMO y referirlo al hospital.

13. SINTOMAS PRINCIPALES

TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

DIARREA

FIEBRE

PROBLEMAS DE OIDO

PROBLEMAS DE GARGANTA

14. TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Cuánto tiempo hace?
Observar y escuchar:
 Contar respiraciones por minuto: neumonía o no (2-11
meses 50rpm o más, 12 meses a 4 años 40rpm o
más)





Tirajes subcostales: neumonía grave
Estridor en reposo: enfermedad grave
Sibilancias
Determinar si es primer episodio de sibilancias o es
recurrente
Si es recurrente las trato y luego clasifico a la tos

15. Clasificación de Tos o dificultad
para respirar
 Neumonía
grave o enfermedad muy
grave
 Neumonía
 Neumonía con sibilancias
 No tiene neumonía: sibilancias
 No tiene neumonía: tos y resfrío

16. Neumonía grave o enfermedad
muy grave






Cualquier signo de peligro,
Tirajes subcostales o
Estridor en reposo
Seguramente tiene una enfermedad
bacteriana invasiva
ATB i.v
Traslado urgente

17. Neumonía
 Respiración
rápida para la edad
 Sin signos de peligro
 ATB
 Para
la OMS, la polipnea detecta 80% de
niños con NA que necesitan tto con ATB.
Reducen la mortalidad

18. Neumonía con sibilancias

Sibilancias
Respiración rápida para la edad
Ningún signo de peligro

ATB


Tratar sibilancias:
 Si mejora y persiste la polipnea – Neumonía con
sibilancias.
 Si mejora y desaparece polipnea – no tiene
Neumonía: Sibilancias

19. No tiene neumonía, tos y resfrío
 No
requieren ATB
 Mejora en 1-2 semanas
 Tos crónica (más de 30 días) necesita ser
evaluada para descartar
tuberculosis, asma, tos convulsa u otros.

20. Diarrea






Problemas más frecuente entre niños de 6 meses a
2 años.
Es más frecuente entre menores de 6 meses que no
se alimentan a pecho y reciben leche de vaca o
fórmulas alimentarias
Diarrea aguda: menos de 14 días
Diarrea persistente: 14 días o más. Causa problemas
nutricionales y contribuye a la mortalidad
Diarrea líquida causa deshidratación y contribuye a
la desnutrición
Diarrea con sangre: causa más común es Shigella
sp.

21. Evaluación clínica







Determinar duración
Sangre y elementos patológicos
Deshidratación
Estado general: letárgico o inconsciente, inquieto o
irritable
Ojos hundidos
Reacción del niño cuando se le ofrece agua:
observar como bebe (no puede beber, bebe
ávidamente, solo un sorbo porque se le incita)
Elasticidad de la piel: signo del pliegue (muy
lento, más de 2 seg.)

22. Clasificación de la diarrea
según estado de hidratación
 Deshidratación
grave
 Algún grado de deshidratación
 No tiene deshidratación

23. Deshidratación grave
Perdida de 10% del peso corporal
Letárgico o inconsciente o 2 de los
siguientes:
 Ojos hundidos
 No puede beber o bebe mal
 Pliegue cutáneo vuelve muy lentamente

24. Tratamiento

Reposición hidroelectrolítica i.v. de inmediato o por
sonda NG con solución poli electrolítica OMS o SRO si
no la hay

Menores de 12 meses (lactantes): 30 ml/kg por 1h, 70
ml/kg por 3hs
De 1-4 años: 30 ml/kg durante 30 min., 70 ml/kg por 3hs
y media




Reevaluar cada media hora
Dar SRO apenas pueda beber
Luego de 3hs evaluar nuevo tratamiento

25.  Si
no puedo administrar inmediatamente
líquidos i.v., traslado urgentemente
 Si
no hay centro de salud a 30 min del
lugar, rehidratar con SNG: 20 ml/kg/h
 Traslado
urgente a hospital

26. Algún grado de deshidratación
Pérdida de 5-10% del peso corporal
 Ojos
hundidos
 Bebe con avidez
 Pliegue cutáneo vuelve lentamente
 Inquieto/irritable

27. Tratamiento

Rehidratación oral con Sales de Rehidratación Oral
(SRO): 4hs de SRO, 100ml/kg de a pequeños sorbos.
Mostrarle a la madre como hacerlo:
 Administrar frecuentemente pequeños sorbos
 Si vomita, esperar 10 min y luego continuar más
lentamente
 Continuar dando líquidos hasta que pare la diarrea




Control cada hora
4hs después, reevaluar al niño
Alimentarlo si está hidratado
Si esta hidratado, indicar tratamiento domiciliario

28. Diarrea: No tiene deshidratación
Menos del 5% de pérdida del peso corporal
 Administrar
líquidos adicionales: darle
pecho con más frecuencia, durante más
tiempo. Darle SRO, caldos caseros, agua
potable
 Continuar alimentándolo
 Saber cuándo regresar

29. Tratamiento
Dar SRO si:
 Recibió SRO durante la consulta
 No puede volver al servicio de salud
 Empeora la diarrea
Enseñar a la madre a preparar o dar SRO en casa:
 SRO 10 ml/kg luego de cada deposición liquida
 Menor de 2 años: 50-100 ml después de cada
evacuación acuosa
 Mayores de 2 años: 100-200 ml después de cada
evacuación acuosa

Mostrarle a la madre como hacerlo

30. Clasificación de Diarrea persistente
 Diarrea
persistente grave
 Diarrea persistente
 Disentería

31. Diarrea persistente grave
 Con
 Con
deshidratación
o sin sangre
 Inicio agudo y se prolonga más de 14 días
 Asocia perdida de peso
 Traslado al centro de salud
 No tratar en domicilio

32. Diarrea persistente

Sin signos de deshidratación
Terapia nutricional




Reducir transitoriamente la cantidad de leche animal
(lactosa) de la dieta
Ingesta suficiente de calorías, proteínas, vitaminas y
minerales para facilitar la reparación de la mucosa
dañada
Evitar bebidas o comidas hiperosmolares con gran
cantidad de carbohidratos que puedan agravar la
diarrea
Asegurar adecuada alimentación durante período de
convalecencia

33. Disentería



Sangre es heces
En niños pequeños generalmente es signos de infección
bacteriana a germen invasor con alto riesgo de
morbimortalidad.
Grave en lactantes y desnutridos.
Tratamiento ATB inmediatamente para Shigella porque:
 es la causa más frecuente de disentería en menores de 5
años
 produce más complicaciones y muertes que otras causas
de diarrea si no se inicia tto
 un tto precoz reduce el riesgo d transmisibilidad

34. Fiebre

Mayor a 37,5⁰ C axilar (38⁰C rectal)
Evaluar:







desde cuándo
si tiene mal estado general
si tiene mirada fija
si tiene quejido
si tiene petequias
si tiene abombamiento de la fontanela
si tiene rigidez de nuca

35. Clasificación de la Fiebre
 Enfermedad
febril muy grave
 Fiebre con causa clínica aparente
 Enfermedad febril

36. Enfermedad febril muy grave







Impresión de mal estado general o
Mirada fija o
Quejido o
Petequias o
Abombamiento de la fontanela o
Rigidez de nuca
Se realizan esfuerzos para distinguir infección
bacteriana de infección viral

37. Fiebre con causa clínica aparente
 Neumonía
 Infección
de oído
 Faringitis aguda supurada u otra

38. Enfermedad febril
 No
se encuentra causa aparente
 Administrar paracetamol o ibuprofeno a
mayores de 6 meses
 Más de 7 días con fiebre, traslado a
centro de salud

39. Problemas de oído
 Puede
ser la principal causa de sordera
en áreas de bajos recursos
económicos, lo que a su vez puede
provocar problemas de aprendizaje.
 Se
aconseja el uso de otoscopio

40. Evaluación clínica
Evaluar:
 Otalgia.
Puede causar irritabilidad y hacer
que el niño no succione bien o llore al
succionar.
 Secreción o supuración: infección
 Tumefacción dolorosa detrás de la oreja: es
la complicación más importante es la
infección de la mastoides (mastoiditis)

41. Mastoiditis:
 Tumefacción dolorosa detrás de la oreja
 Administrar paracetamol para el dolor
 Administrar primeras dosis de ATB si traslado demora más
de 5 hs
 Referir a centro de salud para tratamiento
Infección aguda d oído:
 Secreción ótica de menos de 14 días
 Dolor de oído
 Tímpano rojo e inmóvil
 Tto similar al de la neumonía durante 10 días
Infección crónica de oído:
 Secreción ótica de 14 días o más
 No se recomienda el uso de ATB
 Secado de la secreción y referir para evaluación

42. Problemas de garganta
La mayoría de las infecciones de garganta o
faringe son causadas por virus y no requieren ATB
Evaluar:
 Exudado blanco de la garganta
 Ganglios linfáticos en el cuello, tumefactos y
dolorosos
 Garganta eritematosa
 Vesículas en la garganta
 Presencia de otros signos de infección
respiratoria (conjuntivitis, rinitis, tos, etc.)

43. Clasificación clínica de
Problemas de garganta
 Faringoamigdalitis
 Faringitis
viral
 No tiene faringitis
aguda supurada

44. Faringoamigdalitis aguda supurada
Niño mayor de 2 años



Ganglios linfáticos de cuello aumentados de
tamaño y dolorosos
Exudado blanco en la garganta
Sin otros signos de infección respiratoria alta
Tto:
 Penicilina benzatínica i.m. si mayor de 3 años.
 O amoxicilina c/8h v.o x 10 días. Paracetamol para
dolor
 Paracetamol para el dolor y/o fiebre

45. Faringitis viral






Garganta eritematosa o
Con vesículas
Con o sin ganglios linfáticos en cuello
aumentados de tamaño y dolorosos
No ATB
Calmar dolor con leche tibia azucarada
Realizar Test Pack: para diagnóstico rápido
de Estreptococo beta hemolítico del grupo A
(en niños mayores de 2 años)

46. Desnutrición y Anemia

Un niño desnutrido es más susceptible a numerosos
tipos de enfermedades y estas cursan con mayor
gravedad
Desnutrición proteico-calórica: cuando el niño no
obtiene suficiente aporte de energía o proteínas para
satisfacer sus necesidades básica nutricionales. El niño
puede sufrir emaciación que es un signo de marasmo.



Puede desarrollar edema, signo de Kwashiarkor
Tal vez retrase su crecimiento (talla demasiado baja)
Un desnutrido tiene carencias vitamínicas y minerales
como hierro

47. Evaluación clínica








Fecha de nacimiento
Peso al nacer
Peso y talla actuales
Observar gráficas de crecimiento
Si no hay graficas disponibles evaluar: peso y talla para la
edad
Emaciación severa visible: falta de grasa y atrofia muscular
en los hombros, brazos, glúteos y piernas. Suele verse
fácilmente en el contorno de las costillas. Numerosos
pliegues de la piel en los glúteos. Este niño tiene marasmo.
Forma de desnutrición grave
Palidez palmar: anemia
Edema de ambos pies: puede indicar Kwashiorkor, una
forma de desnutrición grave de tipo proteico-calórico, con
predominio proteico. Edema por acumulación de líquidos
en los tejidos.

48. Todo niño que no aumenta de peso, no que
crece durante 3 controles programados
seguidos, necesita un cuidado particular, y
cuando más pequeño es, más rápido debe
intervenirse ante una línea de crecimiento
horizontal o decreciente.

49. Clasificación: estado
nutricional y anemia
 Desnutrición
grave – Anemia severa
 Desnutrición moderada – Anemia
 Desnutrición leve – Anemia

50. Desnutrición grave – Anemia severa
 Niño
menor a 1 año, peso muy bajo para
la edad (déficit menor a 40% o más)
 Niño de 1-4 años, relación peso/talla por
debajo de 70% de adecuación (-30)
 Emaciación severa
 Signos de edema
 Palidez palmar
 Riesgo
elevado de morir

51. Desnutrición moderada – Anemia
 Niño
menor a 1 año, peso bajo para la
edad (déficit de 25 a 40%)
 Niño de 1-4 años, relación peso/talla por
debajo de 80% de adecuación (-20)
 Palidez palmar

52. Desnutrición leve – Anemia
 Niño
menor a 1 año, peso algo bajo para
la edad (déficit de 10 a 25%)
 Niño de 1-4 años, relación peso/talla por
debajo de 90% d adecuación (-10)
 Puede tener palidez palmar
Peso estacionado o descendido: no
aumenta o bajo de peso

53. Alimentación
Evaluar:



Frecuencia de la alimentación a pecho o
leche artificial
Tipo de alimentos complementarios y
líquidos, frecuencia y si la alimentación es
activa
Tipo de alimentación durante enfermedad
actual
Evaluar alimentación a todo niño menor de 5
años aun si está bien nutrido

54. Inmunizaciones

La enfermedad no es contraindicación para vacunar
Hay 3 situaciones que contraindican la vacunación en un niño
enfermo:



Cuando es referido de urgencia a un hospital. Porque si el
niño muere, la muerte puede ser incorrectamente atribuida
a la vacuna
Vacunas a gérmenes vivos (BCG, sarampión, polio, fiebre
amarilla) no deben administrarse a niños con
inmunodeficiencias o inmunodepresión por enfermedad
maligna o en tto con inmunosupresores o radiación
La vacuna pentavalente por su componente Pertussis no
debe administrarse a niños que tuvieron convulsiones o
shock dentro de los tres días posteriores a la dosis previa ni a
un niño con enfermedad neurológica activa o progresiva
del SNC

55. Otros problemas
 Desarrollo
 Administración
de vitamina D y de hierro
 Enseñar medidas de prevención de
accidentes

56. Tratamiento urgente antes del
traslado
NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS
 ATB
si la demora va a superar las 5 horas
 Prevenir hipoglicemia con pecho o agua
azucarada
 Antitermoanalgésicos para la fiebre o
dolor
 SRO para que la madre le dé al niño
durante el camino al hospital

57. 





Convulsiones: diazepam (10mg/2ml) a 0,2-0,5
mg/kg/dosis con velocidad de infusión 1
mg/minuto, dosis máxima 10 mg
Neumonía grave o enfermedad muy grave: 1ra dosis de
ATB parenteral ampicilina o ceftriaxona
Enfermedad febril muy grave: antitermoanalgésico
parenteral para descender fiebre. Primera dosis de ATB
Deshidratación severa: tratamiento i.v. de OMS, 100
ml/kg de suero, solución 90. Si el traslado lleva más de
30 minutos administrar líquidos por SNG. Si puede
beber, SRO
Diarrea persistente grave: tratar deshidratación antes de
trasladar con SRO o tto de deshidratación severa
Mastoiditis: primera dosis de ATB efectivo v.o o
parenteral. Primera dosis de antitermoanalgésicos para
el dolor

58. Tratamiento en el servicio de salud












Neumonía: ATB durante 10 días, amoxicilina v.o 100 mg/kg/día
Sibilancias: salbutamol vía inhalatoria
Tos y resfrío: medicación inocua para aliviar tos
Algún grado de deshidratación: SRO
Diarrea persistente: continuar amamantando, comidas frecuentes, evitar
lácteos y alimentos hiperosmolares, suplementos vitamínicos y minerales
diarios.
Disentería: ATB sensible a Shigella por 5
días, líquidos, alimentación, seguimiento.
Enfermedad febril: antitermoanalgésicos. Tratar cualquier causa aparente.
Infección aguda de oído: ATB amoxicilina 50 mg/kg/día por 10 días.
Antitermoanalgésicos, oído externo limpio y seco
Infección crónica de oído: mantener seco y limpio el oído externo. Evaluar
pase a ORL
Faringoamigdalitis aguda supurada: penicilina benzatínica i.m. a niños
mayores de 3 años o amoxicilina v.o 50 mg/kg/día c/8hs por 10 días.
Antitermoanalgésicos. Leche azucarada para odinofagia
Faringitis viral: Leche azucarada para odinofagia. Explicar a la madre porque
no es necesario ATB
Anemia o bajo peso: si palidez, administrar hierro v.o durante 3 meses. Si
parasitosis, antiparasitarios. Enseñar medidas higiénicas en hogar

59. Tratamiento de infecciones
localizadas
 Infecciones
oculares con ungüento
ocular o ATB
 Mantener oído seco
 Tratar muguet con nistatina
 Suavizar garganta y aliviar tos con
remedios caseros seguros

60. Aconsejar a la madre volver si:
Cualquier niño enfermo:
 No puede beber o tomar pecho
 Se agrava o no mejora
 Aparece fiebre
No tiene neumonía:
 Aparece respiración rápida
 Dificultad para respirar
Tiene diarrea:
 Sangre en heces
 Bebe mal
Tiene enfermedad febril:
 Fija la mirada
 Quejido
 Petequias
 Abombamiento de fontanela
 Impresión de mal estado general
Tiene neumonía:
 Tirajes
 Estridor en reposo

61. Visita de seguimiento
Si tiene
Volver en
• Diarrea con algún grado de
deshidratación
• Sibilancias
1 día
• Neumonía
• Disentería
• Enfermedad febril si la fiebre persiste
2 días
• Diarrea sin deshidratación, si persiste
• Diarrea persistente
• Infección aguda de oído
5 días
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Problemas de alimentación
Cualquier otra enfermedad si no
mejora
7 días
•
•
•
•
• Anemia
14 días

62. Niño menor de 2 meses
 Evaluar
posibilidad de infección bacteriana.
 Evaluar si tiene diarrea
 Evaluar inmunizaciones
 Evaluar otros problemas

63. Infección bacteriana








Letargia, inconsciencia, o menos motilidad de lo normal:
enfermedad grave
Rechazo al alimento: signo de peligro
Convulsiones: puede tener hipoxia, sepsis o meningitis
Respiración rápida (mayor a 60 rpm)
Tiraje severo: signo de neumonía u otras infecciones
graves
Aleteo nasal (inspiración), o quejido (espiración): posible
neumonía
Fontanela bombante (cuando no esta llorando), pústulas
cutáneas, supuración del oído o enrojecimiento de la piel
periumbilical
Fiebre o hipertermia: puede ser el único signo de infección
grave

64. Clasificación de posible
infección bacteriana
















Mala impresión general
Letárgico, inconsciente
Menos movimientos de lo habitual
Convulsiones
Respiración rápida
Tiraje severo
Quejido
Aleteo nasal
Fontanela bombote
Fiebre
Pústulas cutáneas
Enrojecimiento del ombligo
Supuración del oído
Letargia
Inconciencia
Apnea

65. Infección bacteriana local
 Ombligo
rojo con secreción o
 Pústulas cutáneas pequeñas
 ATB
tópicos
 Control en 2 días

66. Diarrea
 Evaluación
similar a niños mayores
 No se evalúa la sed
 Diarrea persistente o heces con sangre
deberán ser referidos al hospital

67. Problemas de alimentación o
bajo peso


Evaluar peso para la edad
Evaluar técnica de alimentación a pecho
Preguntar:
 Le da pecho al niño?
 Cuantas veces al día?
 Durante la noche?
 Ingiere algún otro alimento o toma algún otro
líquido? Con que frecuencia?
 Hubo algún cambio en la alimentación del niño
durante la enfermedad?

68. Lactancia materna
El niño se prende bien si:
 El mentón toca la mama
 La boca esta bien abierta
 El labio inferior está evertido y
 Hay más areola visible arriba que debajo
de la boca

69. Clasificación de problemas de
alimentación o bajo peso
 No
logra alimentarse. Posible infección
bacteriana grave
 Problema de alimentación o bajo peso

70. No logra alimentarse. Posible
infección bacteriana grave
 No
es capaz de alimentarse
 No se prende en absoluto
 No succiona en absoluto
 Tratar
como niño con una infección
bacteriana grave
 Referir al hospital

71. Problema de alimentación o
bajo peso







No se prende bien al pecho
No succiona efectivamente
Se alimenta menos de 8 veces en 24 hs
Recibe alimentos u otros líquidos
Bajo peso para la edad
Peso estacionado
Muguet
Identificar problemas y aconsejar a la madre

72. Inmunizaciones
 Verificar
si tiene BCG
 Recordar vacunar a los 2 meses de edad

73. Tratamiento previo al traslado
 Primera
dosis de ATB
 Mantener al niño abrigado
 Prevenir hipoglicemia con leche materna
o agua azucarada
 Ofrecer sorbos de SRO frecuentemente
camino al hospital

74.  Convulsiones:
0,3 mg/kg de diazepam i.v
o intrarrectal (ampollas de 10 mg en 2ml)
 Posible infección bacteriana grave y/o no
logra alimentarse: primera dosis de ATB
v.o si el traslado demora más de 5hs.
Ampicilina 200 mg/kg/día y cefotaxime
100 mg/kg/día
 Deshidratación: igual que en niños
mayores
 Diarrea con sangre y/o persistente: igual
que en niños mayores

75. Tratamiento ambulatorio
 Infección
bacteriana localizada: ATB v.o
 Diarrea sin deshidratación: igual que en
niños mayores
 Problemas de alimentación o bajo peso:
consejos maternos de alimentación, si
muguet, tratar con nistatina

76. Tratamiento de infecciones
localizadas
 Ombligo
rojo o con secreción: lavado
con agua y jabón más antiséptico local.
Si supuración, ATB v.o
 Purpuras cutáneas escasas: lavado con
agua y jabón más antiséptico local
 Muguet: nistatina

77. Aconsejar volver si:









Se alimenta mal al pecho o bebe mal
Se agrava
Aparece fiebre o hipotermia
Respiración rápida o tiraje subcostal
Dificultad para respirar
Diarrea con sangre
Se mueve menos de lo normal
Convulsiones
Letárgico o inconsciente

78. Visita de seguimiento
Si tiene
Volver en
• Infección bacteriana localizada
• Problema de alimentación
• Muguet
2 días
• Bajo peso para la edad
7 días
• Diarrea sin deshidratación
24 horas