1. Desvendando o Tratamento
Restaurador Atraumá/co
Flávio Salomão Miranda

2. O que era o

3. “Programa desenvolvido
pela OMS para
populações
economicamente
desfavorecida”
Frencken et al (1996)

4. O que é
TRA ?

5. Estratégia minimamente invasiva
de eficiência comprovada no
controle da doença cárie sempre
que associada a outras ações
preven/vas.

6. Por que o
ART
é criticado?

7. Odontologia
Baseada em

8. • Livros
•Autoridades
•Experiência em consultório
•Desinformação

9. Histórico

10. Histórico
1968
“a remoção total de tecido cariado não re/ra
completamente todos MO, entretanto a paralisação do
processo de cárie ocorre independentemente de
alguns microorganismos permanecerem viáveis”
Crone,1968

11. Histórico

12. Histórico

13. Histórico
1972
... Duas porções dis/ntas foram encontradas nas lesões
de cárie ...”
Fusayama & Terachina

14. Histórico

15. Histórico
1972
Wilson & Kent, observaram o
cimento de SILICATO e o
POLICARBONATO DE ZINCO

16. Histórico

17. Histórico
1974
1º Ionômero de Vidro
comercializado na Europa

18. Histórico

19. Histórico
1974
Fissure sealing and filling with an adhesive
glass‐ionomer
McLean & Wilson

20. Histórico

21. Histórico
1979
...camada mais profunda foi visualizada com aparência
endurecida, descalcificação intermediária além de ser
passível de remineralização quando devidamente
protegida por um período de tempo...
Fusayama

22. Histórico

23. Histórico
Anos 80
“Constataram o controle das lesões de cárie tratadas
apenas com selantes resinosos após um ano de
observação”
Mertz‐Fairhurst, Schuster e Fairhurst (1986)

24. Histórico

25. Histórico
Anos 80
... estudos na Faculdade de Dar Es Salaam ‐ Tanzânia
Frencken

26. Histórico

27. Histórico
1990
Comparando dois materiais sob método não invasivo, (selantes
resinosos e ionoméricos )após 5 anos : 90% dos SR
apresentavam‐se re/dos no dente porém, 5% lesões de cárie
secundária, SI mesmo com falhas reten/vas em grande parte do
grupo testado não houve nenhuma evidência de cárie em
fissuras . Mejàre e Mjor

28. Histórico

29. Histórico
1992
... estudos sobre exposição de flúor‐ Tanzânia
Frencken

30. Histórico

31. Histórico
1994‐1995
... Lançado o Cimento de ionômero de vidro de alta
viscosidade

32. Histórico
“…The success rate of ART fillings in the permanent den//on was 93 per cent and the reten/on
rate for sealants was 78 per cent.”

33. Histórico
1994
... An atrauma2c restora2ve treatment (ART) technique:
evalua2on a<er one year.
“…The success rate of ART fillings in the permanent den//on was 93 per cent and the reten/on
rate for sealants was 78 per cent.”

34. Histórico
Frencken37 et al. (1996), avaliaram 569 alunos no Zimbábue com
media de 13,9 anos, com prevalência de 41% de cárie. O resultado
após 1 ano indicou uma longevidade de 93,4% das restaurações de
ART com cimento de ionômero de vidro Chem fil Superior
(Dentsiply/De Trey) e uma aceitação do tratamento de 95% dos
estudantes que par/ciparam do estudo..

35. Histórico
1996
Frencken37 et al. (1996), avaliaram 569 alunos no Zimbábue com
media de 13,9 anos, com prevalência de 41% de cárie. O resultado
após 1 ano indicou uma longevidade de 93,4% das restaurações de
ART com cimento de ionômero de vidro Chem fil Superior
(Dentsiply/De Trey) e uma aceitação do tratamento de 95% dos
estudantes que par/ciparam do estudo..

37. “ART consiste na escavação do tecido cariado amolecido e
infectado com instrumentos manuais e o preenchimento da
porção den/nária remanescente com materiais adesivos
que tenham a capacidade de paralisar a cárie e minimizar o
aparecimento de lesões secundárias como os cimentos
ionomericos, que têm em seu maior beneficio a liberação
de flúor”
Frencken, 1996

38. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
PONTOS-CHAVE DA TÉCNICA ART:
• Preparo cavitário desnecessário
• Apenas dentina amolecida é removida
• O formato da lesão cariosa define a forma do
preparo cavitário
• Baixo custo
• Passível de ser executada em qualquer local

40. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART

41. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
TÉCNICA
RESTAURADORA
1. Arrumação da
bandeja
2. Isolamento do
campo operatório

42. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
TÉCNICA
RESTAURADORA
• Examinar, após o
isolamento, a
extensão e
profundidade da
lesão.

43. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
• Placa bacteriana e restos
alimentares deverão ser
removidos com a sonda
exploradora ou com uma
bolinha de algodão
embebida em água e
posterior secagem.

44. Tratamento Restaurador Atraumá2co ART
• Em lesões muito
pequenas é necessário
ampliar a abertura da
cavidade para que a
cureta de dentina possa
ter acesso.

45. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART

46. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
Aspecto final da
cavidade após a
remoção da dentina
amolecida, do
esmalte sem apoio,
lavagem e secagem

47. Tratamento Restaurador Atraumá/co
ART
Após o preparo
cavitário, tanto com
instrumentos manuais
como com brocas, é
produzido a smear layer
que impede a adesão
entre o material e a
dentina.

48. Tratamento Restaurador Atraumá/co
ART
• Para a remoção da
smear layer pode-se
usar ácido poliacrilico
11,5% ou simplesmente
o líquido do ionômero.

49. Tratamento Restaurador Atraumático
ART
O vidro do líquido deve
ser posicionado
perpendicular ao bloco
de papel para que se
diminua a possibilidade
de bolhas de ar.

50. Tratamento Restaurador Atraumático
ART
O vidro do líquido deve
ser posicionado
perpendicular ao bloco
de papel para que se
diminua a possibilidade
de bolhas de ar.

51. Tratamento Restaurador Atraumático
ART
O vidro do líquido deve
ser posicionado
perpendicular ao bloco
de papel para que se
diminua a possibilidade
de bolhas de ar.

52. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
• O vidro do pó deve ser
agitado antes do seu
uso e sempre deve ser
observada a
quantidade a ser
utilizada do pó. A
proporção para todos
os tipos de ionômero é
de 1:1.

53. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
• O vidro do pó deve ser
agitado antes do seu
uso e sempre deve ser
observada a
quantidade a ser
utilizada do pó. A
proporção para todos
os tipos de ionômero é
de 1:1.

54. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
• O vidro do pó deve ser
agitado antes do seu
uso e sempre deve ser
observada a
quantidade a ser
utilizada do pó. A
proporção para todos
os tipos de ionômero é
de 1:1.

55. Tratamento Restaurador Atraumá/co
ART
• A mistura deve ser utilizada
imediatamente após o seu
preparo;
• O ionômero deve ser
inserido na cavidade em
pequenas porções e realizar
movimentos com a espátula
no sentido de promover sua
boa distribuição.

56. Tratamento Restaurador Atraumá2co
ART
Uma pequena camada de
vaselina sólida estéril
deve ser espalhada
sobre o dedo indicador
ou polegar e, em
seguida, realiza-se
compressão sobre a
restauração.

57. Tratamento Restaurador Atraumá/co
ART
• Após a presa inicial do
material, o excesso é
removido com auxílio dos
esculpidores e posterior
checagem da oclusão do
paciente.
• Após a utilização da fita
carbono para verificação
de contatos, ajusta-se a
restauração com
esculpidores e curetas de
dentina.

58. Tratamento Restaurador Atraumático
ART

59. Vantagens do ART
• Baixo custo
•Remove apenas tecido cariado
•Minimiza o uso de anestésico local
•Facilita limpeza e desinfecção
•Material u/lizado facilita adesão ao tecido dentário
•Reintegração de dentes com cárie a sua função
•Liberação de Flúor

60. Vantagens do ART
•União de tratamento cura/vos e preven/vos
•Técnica de fácil aceitação
•Auxilia programas de promoção e educação para a saúde

61. O TRA por vezes é confundido com adequação do
meio bucal:
Enquanto que o TRA é um tratamento restaurador
defini/vo, adequação do meio bucal pode ser
definida como um conjunto de medidas que leva ao
controle da doença cárie.
(OLIVEIRA et al., 1998)

62. A adequação do meio bucal apresenta as seguintes
etapas:
1. Iden/ficar, remover e/ou controlar os fatores da doença;
2. Controle de placa e profilaxia profissional;
3. Remover parcialmente o tecido cariado e promover imediato
preenchimento da cavidade com cimento de óxido de zinco e eugenol
reforçado, cimento de ionômero de vidro ou, conforme a situação,
aplicação de soluções cariostá/cas.

63. Restauração
Provisória ou
definitiva?

66. Qual o
melhor
ionômero?

67. Avaliaram a microinfiltração de cinco inomeros de vidro u2lizados no
TRA: Fuji IX, Vidrion N; ChemFlex , Ketac Molar ART e Vidrion R .
Restaurações classe V foram feitas na face ves2bular de 50 caninos
decíduos seguindo as recomendações dos fabricantes, em seguida os
dentes foram subme2dos ao teste de microinfiltração. Verificaram que
todos os materiais apresentaram grau de microinfiltração semelhantes,
exceto o Ketac Molar ART que na parece cervical apresentou o maior
grau de microinfiltração, com diferença esta2s2camente significa2va.
Raggio et al 2002

68. Microleakage of different types of glass ionomer
cements used in atrauma/c restora/ve treatment
The aim of this study was evaluate the microleakage of different types of glass ionomer
cements used in atrauma/c restora/ve treatment. Prepara/ons cavi/es Class V were
done on 30 deciduos canines with diamond bur 1091. The specimen were divided into
three groups (n=10): G1: Vidrion R, G2: Vitro Molar and G3: Maxxion R. The samples were
rendered impermeable, stained with methylene blue, and it were sec/oned and
photographed with a digital camera, being these images evaluated by three examiners.
The results was submi{ed to sta/s/cal analyses of Kruskall‐Wallis. The arythme/c grades
and Standart devia/ons on the incisive wall were: G1: 1,60(1,34) G2: 1,40(1,50), G3 1,60
(1,50) and on the gingival wall were: G1: 2,20(1,13), G2:2,60(0,96), G3:1,60(1,50)The
glass ionomer cements showed absence of sta/s/cally significant differences among the
different commercial brands used in this study (P>0,05) with similar marginal adapta/on
on both cavitary walls in decidual teeth, being recommended for the atrauma/c
restora/ve treatment in pediatrics.
Wanssa et al 2007.

76. Maxxion

77. Vidrion R

79. Estudos compara2vos de alguns cimentos ionoméricos
convencionais
Conclusões: Vidrion C possui resistência suficiente para ser
subs/tuto eventual como cimento restaurador; o envelhecimento
de 2 meses fortalece os cimentos Vidrion C e R; sem
envelhecimento, Ketac Fill apresentou melhor resistência à
compressão do que o Vidrion C; os vidros dos pós de cimentos de
ionômero de vidro podem apresentar‐se fortemente cristalizados
no seu estado como recebido do fabricante
Rios, 2004

80. h{p://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php

81. h{p://www.miden/stry.com/

82. www.eviden/sta.org

83. Considerações Finais