O documento discute os seguintes tópicos:
1) Regulação do equilíbrio ácido-básico no organismo, incluindo tampões, sistemas respiratório, renal e metabólico;
2) Conceitos como pH, potencial hidrogeniônico, ácidos e bases;
3) Parâmetros da gasometria arterial e suas interpretações no diagnóstico de distúrbios ácido-básicos.
6. 1) Tampões Plasmáticos
- Tendem a se opor à mudanças de pH
- ↓ o efeito de ácidos ou bases adicionados nos liquidos corporais
- Atuação imediata
2) Sistema Pulmonar
- elimina ou retém CO2 (Hiperventilação ou Hipoventilação)
- atuação em minutos a horas
3) Sistema Renal
- Filtração de Bicarbonato, filtração de cloreto de sódio, excreção de bicarbonato de sódio
(Alcalose) = excreção de urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de íons hidrogênio do
líquido extracelular normal durante a acidose ou alcalose
- atuação em horas ou dias
11. Nos indica se o organismo perdeu ou ganhou bases.
Quando baixo indica perda de bases
Quando alto indica ganho de bases
Nos ajuda a distinguir distúrbios agudos dos
distúrbios crônicos
Nos auxília a avaliar a gravidade
Ex: > + 10 = Alcalose grave; < -10 = Acidose grave
12. É o volume de ar que entra e sai dos alvéolos
Conceitos relacionados:
▪ Hiperventilação: Aumento da taxa de ventilação alveolar
▪ Hipoventilação: Diminuição da taxa de ventilação
alveolar
13. Incapacidade dos pulmões de realizarem a
troca gasosa.
Mecanismos:
Distúrbios Respiratórios relacionados ao meio
ambiente
Insuficiência ventilatória
Distúrbios da Troca gasosa
14. Exposição ao ar rarefeito (Altas altitudes)
▪ Hipóxia Hiperventilação reativa
Intoxicação por monóxido de carbono
▪ Alta afinidade de ligação à hemoglobina
15. A renovação do ar alveolar se torna reduzida
Aumento da PACO2 - Retenção de CO2
(hipercapnia) - Acidose respiratória.
Quando instalação lenta: Compensação renal
(HCO3) Reflexo: BE elevado.
Ex: pH 7.34, PaCO2 80,HCO3 40, BE + 10
16. Perda do drive respiratório bulbar
Lesão medular ou neuropatia periférica comprometendo
nervo frênico
Doença muscular ou da placa motora
Obstrução de vias aéreas superiores (obst. Alta)
Fadiga da musculatura respiratória
Comprometimento da expansibilidade toracica
PCR
20. OLHE PARA O PH
ATENÇÃO: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio misto,
particularmente se outros parâmetros da gasometria estiverem anormais.
21. OLHE PARA A PACO2
E PARA O HCO3
Que processo AB (alcalose,acidose) está
contribuindo para o pH anormal?
Nos distúrbios AB simples, ambos os valores são anormais e a direção da alteração
anormal é a mesma para ambos os parâmetros.
-um valor anormal será a alteração inicial e o outro será a
resposta compensatória.
22. A alteração inicial será o valor anormal
que se correlaciona com o pH anormal.
Se alcalose:
Pco2 - estará BAIXA ou
HCO3- estará ALTO
Se acidose:
pCO2 - estará ALTO ou
HCO3- estará BAIXO
Achou a alteração inicial? Ótimo! Então o outro parâmetro anormal será a resposta
compensatória.
23. Se o pCO2 é a alteração química
inicial,então, o processo é
respiratório
Se o HCO3- é alteração química
inicial, então, o processo é
metabólico
28. 1. Respiratória
Variação do pH por distúrbio metabólico
estimulo do centro respiratório (SNC)
Alteração do drive respiratório.
1. Metabólica (renal)
Variação do pH por distúrbio respiratório
Estímulo para os rins ajustarem HCO3 (lenta).
29. Acidose Metabólica Hiperventilação PaCO2
Como saber se a regulação está dentro do esperado?
Alcalose Metabólica Hipoventilação
Como saber se a regulação está dentro do esperado?
pCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2)
pCO2 esperada = HCO3 + 15 (+/- 2)
34. Ph=7.49
PCO2=31
HCO3 = 32
Alcalose
Baixo = Alcalino
Alto = Alcalino
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 26 mEq/l
Duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH!
ALCALOSE MISTA
35. pH = 7.42
Pco2= 15
HCO3
-=
9
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l
Normal
Baixo= Alcalino
Muito Baixo = Ácido
E AGORA??? O pH normal não exclui nesse caso que não
haja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então.... Estamos diante do
que?
Distúrbio Misto: Acidose Metabólica +
Alcalose Respiratória??
Um compensando o outro? Quem está
compensando quem?
36. Alteração 1 - Acidose Metabólica
PCO2 esperada = (9x1,5) + 8 = 21.5 (bem longe do 15)
Alteração 2- Alcalose Respiratória
Aguda: HCO3 esperado = (40 - PCO2) ÷ 5 + 24
▪ = (40 – 15) ÷ 5 + 24 29 (Bem longe do 9)
Crônica: HCO3 esperado = (40 - PCO2) ÷ 2 + 24
▪ = (40 – 15) ÷ 2 + 24 36,5 (Bem longe do 9)
pCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2)
NESSE CONTEXTO, RESPOSTA COMPENSATÓRIA NÃO ESPERADA EM NENHUM =
DISTÚRBIO MISTO
SE HOUVESSE RESPOSTA ESPERADA EM UM DELES CONSIDERARIA-SE COMO
DISTÚRBIO PRIMÁRIO O QUE NÃO ACOMPANHOU E O COMPENSADO COMO SENDO A
RESPOSTA AO DISTÚRBIO PRIMÁRIO.
37. Ajuda a identificar qual o tipo de acidose
metabólica
Quando alto = acrescimo de outros ácidos
(normoclorêmicas)
▪ Ex: acidose lática, cetoacidose diabética, síndrome urêmica,
intoxicações exógenas, rabdomiólise maciça.
Quando normal= Hiperclorêmicas. Não houve
acréscimo de outros ácidos.
▪ Perdas GI, acidose tubular, hipoaldo, IRC em fase não avançada.
AG = NA- (CL + HCO3) VR: < 15
38. a) Perda renal de bicarbonato
b) Acidose Lática
c) Cetoacidose diabética
d) Rabdomiólise maciça
e) Intoxicação por salicito
Um paciente com acidose metabólica grave tem os seguintes eletrólitos: Na- 132; K-
6,5; Cl- 113 e HCO3- 9. Qual alternativa apresenta uma possível causa da acidemia
deste paciente?
AG = NA- (CL + HCO3) VR: < 15
AG = 132 – (113 + 9) = 10.
Anion GAP normal
= (40 – 15) ÷ 5 + 24 29
39. É uma estimativa da diferença de
concentração de oxigênio no alvéolo e na
artéria.
A-a aumentado = Insuficiência respiratória
hipoxêmica
▪ Distúrbios V/Q – responde ao O2
▪ Shunt – não responde ao O2
A-a = (pAtm – pH2O) x FiO2 – pO2 – pCO2/Resp Q*
*Resp Q = 0,8 sem em ar ambiente e 1,0 c/O2 suplementar
42. Qual a causa da acidose metabólica desse paciente?
Cetoacidose diabética (normoclorêmica)?
Perdas gastrointestinais (hiperclorêmica)?
PARA DESCOBRIR, CALCULE O ÂNION GAP!
AG = 135 – (83+10) = 42 NORMOCLORÊMICA
Logo, a acidose é secundária a cetoacidose diabética.
AG = NA- (CL + HCO3) VR: <
15