1. Manejo de la
eclampsia
Fátima Kang Gil
M.I.R 2
CHUC

2. Introducción
●
Cuadro convulsivo en el curso de una
preeclampsia
●
Vasonconstricción severa a nivel cerebral
●
Causa exacta desconocida

3. ●
●
●
●
Incidencia: 1/2000-3500
Ocurre en 2-3% de
graves y 0,6% de leves
preeclampsias
En 38-53% anteparto y en 12% más alla
de las 48 horas postparto.
Mortalidad~ 1,8%.

4. Diagnóstico
●
Clínico: Presencia de ≥ 1 convulsiones
generalizadas y/o coma en una mujer con
preeclampsia y en AUSENCIA de otros
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
Autolimitadas
(60-75 sg)

5. Síntomas:
●
Cefalea (75%)
●
Trastornos visuales
●
●
Dolor en hipocondrio dcho o
epigástrico.
Alteración del estado mental

6. El 38% de las paciente con eclampsia NO
tiene HTA ni proteinuria en el momento de la
convulsión.

7. PRIMER PASO:PREVENIR

8. MANEJO
1. Dejar que pase la eclampsia: RESISTIR
NO ADMINISTRAR TTO Y MUCHO MENOS BDZ
1. Prevenir la hipoxia, acidosis y parada
cardiorespiratoria
Evitar lesiones maternas
Mantener vía aérea permeable
Decúbito lateral izquierdo

9. Mantener vía aérea permeable
O² al 30% : 6l/min

10. 3. Vía periférica: Iniciar SO4Mg.
●
●
Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos
(1gr/5min).
Perfusión continua 2gr/hora en 24 horas.

11. ** Si respuesta fallida o si ya estuviese
con perfusión de SO4Mg: bolo de 2gr en
3-5 min o aumentar el ritmo de
perfusión a 4g/h.
** AÚN NO RESPUESTA:
** AÚN NO RESPUESTA:
Diazepam 10mg en 1 min
Diazepam 10mg en 1 min
Fenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500
Fenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500
mg/12horas ev
mg/12horas ev
Respuesta fallida: barbitúricos acción
Respuesta fallida: barbitúricos acción
corta (thiopental o amobarbital)
corta (thiopental o amobarbital)
ÚLTIMO: INTUBAR y curarización
ÚLTIMO: INTUBAR y curarización

12. SO4Mg
Mecanismo de acción no conocido
● Depresor del SNC (Vasodilata)
● Efecto anticonvulsivante: Inhibe el
RNMDA
bloqueando canales de calcio
● Hipotensor y tocolítico
●

13. SO4Mg
Durante su administración vigilar:
•
Reflejo rotuliano (presente).
•
Frecuencia respiratoria: >14 rpm
•
Diuresis: >25-30 ml/hora
•
SaO2
Rango terapéutico: 4,2-8,2 mg/dL
Si intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a
Si intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a
pasar en 3-4 min
pasar en 3-4 min

15. ●
4. Antihipertensivos
Mantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHg
Antes de administrar hipotensores para evitar disminución
de la perfusión cerebral y flujo uteroplacentario adm bolus
250-500 mL de SF

16. Fármacos
Acción
Administración
Contraindicado
Efecto secundario
1º Labetalol
(bolo)
10-15 min
20 mg en bolo a pasar
en 1-2 min, repetir a
los 10 min.
Si no se controla
doblar dosis 20, 40,
80mg (máx:220mg)
ICC, ASMA, FC
materno<60lpm
Bradicardia fetal
2º Hidralazina
(bolo)
10-20 min
5 mg en bolor, repetir
a los 10 min si no
control (máx 4 bolos
de 20 mg)
FC materno
>110lpm
Taquicardia y cefalea
αβbloqueante
3º Labetalol perf
100 mg/6 horas
4ºHidralazina
perf
3-10mg/hora
5º Nifedipino oral 5-10 min
NUNCA
SUBLINGUAL
10 mg oral y repetir a
los 30min (máx 50
mg)
Nifedipino pauta
10-20 mg/6-8 horas
oral
Cefalea, rubor,
taquicardia, edemas

17. 5. Valorar estado materno-fetal y posible
complicaciones
●
Equilibrio ácido-base,
coagulación
Edema Agudo de Pulmón:
– Taquipnea
– Taquicardia
– SaO2<93% persistente
– crepitantes basales
Tto: O2 + Furosemida 20-40 mg ev
Edema cerebral, hemorragia
cerebral o ambos:
• No respuesta a estímulos
• Convulsiones persistentes a
pesar de tto
• Déficit sensitivos y motores
gasometría,
estudio
de

18. 6. Finalizar gestación:
1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN
UNA ECLAMPSIA NO ES MOTIVO
UNA VEZ ESTABILIZADO
PARA CST URGENTE

19. “Como norma general y al igual que en los
casos de preeclampsia grave, es preferible
perder unos minutos e incluso unas pocas
horas, si con ello se consigue estabilizar al
máximo a la paciente lo que incluye
valoración clínica y analítica lo más
completas posibles. Precipitarse a realizar
una cesárea urgente sin una adecuada
terapia anticonvulsivante y sin descartar
una coagulopatía, puede contribuir a
empeorar la ya comprometida situación”

20. FCF durante la convulsión:
Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 310 min.
●
Taquicardia compensatoria o ↓ de variabilidad a
corto plazo
●
Desaceleraciones recurrentes
●
Hipertonías o polisistolias
●
Si tras 3-15 minutos no se recuperase: sospechar DPPNI

21. Vía de parto:
✔ Si inicio del trabajo de
parto
✔ Bishop
✔ Edad gestacional
✔ Presentación
✔ Condición fetal

24. GRACIAS