1. 1
Chestionar de feedback al pacientului
privind experiența parcurgerii unui ciclu de fertilizare in vitro (FIV)
A. Date statistice despre pacient/cuplu
Vă rugăm să precizați următoarele date (valabile la momentul începerii protocolului FIV):
1. Vârsta pacient (partenera):
30 – 35 ani. Detaliu: 35 ani eu, sotul 34 ani.
2. Domiciliu:
România.
3. Tip infertilitate:
a. Infertilitate primară.
b. Infertilitate masculină.
4. Perioada anterioară dedicată încercărilor de a concepe (natural și cu asistență medicală, dacă e
cazul)
Peste 5 ani. Detaliu: 10 ani.
5. Concepție asistată sau proceduri de RUAM încercate anterior:
Fertilizare in vitro; Detaliu: Număr tentative 1.
6. Tabloul investigațiilor clinice (analize și intervenții) pentru determinarea cauzelor infertilității
efectuate anterior procedurii:
Analize generale uzuale (ambii parteneri)
Analize ginecologie uzuale (parteneră)
Serologia Torch
Consult endocrinologic și dozări hormonale (parteneră)
Investigații partener
Anticorpi antispermatici (ambii parteneri)
Investigații imagistice
Consult și investigații genetice
1
Acest formular este proprietatea Asociatiei SOS Infertilitatea. Utilizarea sau reproducerea sa nu este permisa
decat cu acordul scris al conducerii asociatiei.

2. 7. Diagnostic privind cauzele infertilității
Anomalii ale lichidului seminal;
B. Dateprivind procedura FIV
1. Vă rugăm precizați numele clinicii unde ați efectuat procedura: IVF Pregnancy Center Budapest
(Kaali Institute)
2. Sediul clinicii unde a fost efectuată procedura este:
În străinătate; Detaliu privind țara: Ungaria.
3. Vă rugăm precizați anul în care a fost efectuată procedura: 2010.
4. Vă rugăm să precizați care au fost sursele de informare la care ați apelat în vederea optării
pentru procedura FIV, medic și clinică (vă rugăm să bifați toate sursele aplicabile):
Internet; Forumuri dedicate problemei infertilității;
5. Vă rugăm precizați numele medicului care v-a monitorizat pe parcursul întregii proceduri:
Dr. Peter Kovacs.
6. Medicul cu care ați efectuat procedura este:
Un medic cu care nu ați mai colaborat în trecut, ales în urma unor recomandări;
Detaliu: Perioada în care am colaborat anterior cu medicul este de 3 luni, numai pe perioada
protocolului FIV.
7. Vă rugăm să precizați numele embriologului care a fost implicat: Nu cunosc numele
embriologului.
8. Vă rugăm să specificați numele altor cadre medicale ce au fost consultate pe parcursul procedurii
și specializarea acestora (e.g. biolog, androlog, specialist ecografie monitorizare, psiholog etc.):
Nu au fost consultate alte cadre medicale.
9. Procedura FIV a fost efectuată cu:
Gameți proprii;
10. Procedura FIV a presupus:
Parcurgerea unui ciclu de FIV complet (inclusiv embriotransfer - ET);
11. Embriotransferul a avut loc:
După un ciclu cu stimularea ovulației;
12. Numărul de ovocite prelevate în urma puncției:
Între 5 – 10 ovocite. Detaliu număr ovocite prelevate: 7.

3. 13. Numărul embrionilor în evoluție în ziua 2/3 de la puncție:
Sub 3 embrioni. Detaliu număr embrioni de ziua 3, inclusiv detalii calitate: 2.
14. Numărul de blastociști obținuți (embrioni în ziua 5 de la puncție):
N/A.
15. Numărul embrionilor transferați în cadrul ciclului de FIV:
Doi.
16. Rezultatul primului test beta HCG:
Pozitiv (peste 5).
17. Sarcină în evoluție (activitatea cardiacă) confirmată ecografic?
Da.
18. Sarcină în evoluție în săptămâna a 13-a?
Da.
C. Evaluarea satisfacției privind desfășurarea procedurii FIV
Îngrijirea acordată de specialistul în infertilitate
1. Cât de multumit(ă)ați fost de nivelul de empatie manifestat de medicul dumneavoastră, respectiv
de felul în care acesta a ținut cont de impactul emoțional al parcurgerii acestei proceduri?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
O colaborare foarte buna cu dr. Kovacs. Ne-am inteles
foarte bine de la prima intalnire.
2. Cât de mulțumit(ă) ați fost de maniera în care au primit răspuns întrebările dumneavoastră?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
Foarte multumita. Un medic, care raspunde tuturor
intrebarilor, indiferent ca sunt fata in fata in cadrul unei
intalniri, sau pe e-mail, indiferent ca este la clinica sau in
concediu.
3. Cât de mulțumit(ă) ați fost de maniera în care v-au fost explicate potențialele efecte adverse ale
tratamentelor prescrise în cadrul procedurii (inclusiv riscul de hiperstimulare) și de felul în care
materializarea acestora a fost monitorizată pentru a vă asigura siguranța ca pacient?

4. Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
Mi s-a explicat in detaliu, orice efect advers al
medicamentelor.
4. Vi s-a explicat și/sau ați discutat cu medicul dumneavoastră riscul de sarcină multiplă implicat de
procedură?
Da.
5. Cât de mulțumit(ă) ați fost de ușurința cu care ați avut acces la serviciile medicale ale clinicii (e.g.
necesitatea de a programa consultațiile cu mult timp înainte) și de maniera în care medicul a
menținut contactul cu dumneavoastră pe parcursul procedurii?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
Nu a fost necesar sa-mi fac programare cu foarte mult timp
inainte; maxim 4 saptamani, pentru prima intalnire, apoi
totul a mers conform programarii, fara un minut de
intarziere.
6. Cît de mulțumit(ă) ați fost de felul în care medicul a reținut cazul dumneavoastră și a adaptat
protocolul FIV/tratamentul pe parcursul procedurii pentru a maximiza șansele de reușită ținând
cont de particularitățile cazului dumneavoastră/rezultatele monitorizării?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
Nu am raspuns foarte bine la tratamentul cu Menopur, de
aceea pe perioada stimularii, mi s-a mai adaugat la
tratament si Gonal F.
7. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care medicul a ținut cont de dorințele exprimate de
dumneavoastră privind desfășurarea procedurii (sau a argumentat punctele de vedere opuse) și
de modul în care ați colaborat pentru a lua decizii?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
In cadrul primei intalniri, mi s-au expus variantele: putem
face cateva IA (stimulare hormonala pentru imbunatatirea
calitatii spermei), sau trecem direct la FIV. Avand in vedere
spermograma foarte proasta a sotului, am decis impreuna
cu medicul sa facem FIV.

5. 8. Cât de mulțumit(ă) ați fost de modul în care a decurs discuția ce a urmat aflării rezultatului
procedurii, incluzând propunerile de continuare/adaptare a tratamentului în cazul unui eșec?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
In momentul in care am aflat rezultatul la beta HCG, i-am
trimis un e-mail in care ii comunicam ca rezultatul este
pozitiv, fapt care l-a bucurat foarte tare. Mi-a urat sarcina
usoara si ca P.S., sa nu uit sa trimit poze cu „minunea”.
9. Vă rugăm să menționați orice alte comentarii în legătură cu îngrijirea acordată de specialistul în
infertilitate
Comentarii:
N/A
Îngrijirea acordată de restul echipei medicale implicată în procedura FIV
10. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu medicul embriolog implicat în procedură și de felul
în care acesta a comunicat cu dumneavoastră, v-a oferit informații și recomandări și a ținut cont
de dorințele pe care le-ați exprimat?
- Comentarii:
Nu am comunicat cu embriologul. Totul s-a derulat prin
intermediul dr. Kovacs.
11. Pe parcursul procedurii ați beneficiat de implicarea și de consultanța unui psiholog?
Nu, pe parcursul procedurii nu am beneficiat de îndrumarea unui psiholog;
12. Cât de mulțumit(ă) ați fost de colaborarea cu psihologul?
N/A.
13. Cât de mulțumit(ă) ați fost în ansamblu de personalul auxiliar implicat în procedură (e.g. medic
secund, biolog, asistente, anestezist, personal terapie intensivă)?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:

6. Toata lumea era foarte draguta, vorbeau frumos, chiar daca
vorbeau numai in limba maghiara. Numai anestezistul
vorbea lb. engleza, care si-a cerul scuze de nu stiu cate ori
ca m-a „ciupit” un picut, pentru ca nu-mi gasea vena.
Serviciile de ecografie/monitorizare și laborator utilizate în cadrul procedurii
14. Vă rugăm să precizați dacă monitorizarea ecografică în cadrul procedurii s-a facut cu precădere
de către specialistul dumneavoastră în infertilitate sau a fost în general delegată:
Monitorizarea a fost realizată cu precădere de către specialistul în infertilitate;
15. Cât de mulțumită ați fost de serviciile oferite de specialistul în ecografie?
N/A.
16. Cât de mulțumit(ă) ați fost de serviciile oferite de laboratorul de analize al clinicii:
Foarte mulțumit(ă);
Aspecte administrative
17. Cât de mulțumit(ă) ați fost de comunicarea (față în față, prin telefon sau e-mail) cu personalul
administrativ e.g. personal recepție, asistente medici:
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
Nu am avut probleme cu personalul administrativ.
Programarile le-am facut direct cu dr. Kovacs. Cu restul
personalului am intrat in contact in momentul cand m-am
prezentat la clinica pentru programare. Foarte amabili si
politicosi.
18. Considerați că gama de servicii oferită la momentul experienței dumneavoastră de clinică este
suficientă sau ea ar trebui extinsă?
Clinica oferă servicii suficiente pentru majoritatea pacienților interesați de FIV;
19. Cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea materialelor informative printate (cu privire la procedură,
pași de urmat, posibile implicații și recomandări) care v-au fost puse la dispoziție pe parcursul
procedurii?
Comentarii:
Nu am beneficat de materiale
Nu am avut nevoie de astfel de materiale, deoarece
informative tipărite.
explicatiile medicului mi-au fost suficiente.

7. 20. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care v-au fost asigurate nevoile de intimitate și
confidențialitate?
Foarte mulțumit(ă);
Costul procedurii
21. Cât de mulțumit(ă) ați fost de felul în care vi s-au comunicat aspectele financiare privind analizele
premergătoare, costurile procedurii și alte costuri auxiliare – consultații, ecografie, analize din
timpul procedurii, cost rezerve, cost anestezie etc.?
Foarte mulțumit(ă); Comentarii:
Mi s-au comunicat de la primul e-mail, toate detaliile
privind costurile.
22. Cum evaluați costul total al procedurii (inclusiv medicația și costurile auxiliare) în raport cu
calitatea serviciilor primite?
Ieftină (în raport cu alte alternative disponibile pe piață);
Comentarii:
Avand in vedere suma de 1500 EUR, eu cred ca este cea mai ieftina de pe piata.
Total costuri suportate de către cuplu (aproximare): 2550 EUR
Detalii:
Cost total procedură (aproximare): 1500 EUR
Cost total medicație (aproximare): 700 EUR
Cost investigații premergătoare obligatorii (aproximare): 250 EUR
Costuri auxiliare (aproximare): 100 EUR
Procedura a fost desfășurată în cadrul Subprogramului FIV/ET?
N/A.
Impresie generală și recomandări:
23. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda această clinică și altor pacienți interesați
de efectuarea acestei proceduri?
Categoric da; Comentarii:

8. Am si recomandat-o catorva persoane aflate in aceeasi
situatie. O fata draga mie isi tine acum bebelusul in brate.
24. Ținând cont de experiența în ansamblu, ai recomanda specialistul în infertilitate care a
supravegheat întreaga procedură și altor pacienți interesați de efectuarea acestei proceduri?
Categoric da;
25. În ansamblu, cât de mulțumit(ă) ați fost de calitatea serviciilor oferite de clinică?
Foarte mulțumit(ă);
26. Dacă ar fi necesar, ați continua să apelați la serviciile clinicii/medicului?
Categoric da;
27. Vă rugăm menționați orice alte impresii semnificative pe care le considerați relevante:
N/A.