1. MALNUTRICION
ENERGETICO PROTEICA
DR FELIX CAMPOS ALCALA
UNH-2008

2. ESTADOS DE DESNUTRICION
• La desnutrición puede clasificarse atendiendo a criterios de tipo
etiológico (primaria ó secundaria), de intensidad (leve, moderada y
grave) y finalmente en base a criterios clínicos lo cual es de mayor
utilidad en la práctica diaria :
• Desnutrición tipo Marasmo
• Desnutrición tipo Kwashiorkor.
• Desnutrición Mixta : Integra las dos formas anteriores y se
denomina desnutrición energético-proteica. Se presenta en
pacientes previamente desnutridos que sufren una enfermedad
aguda. Es muy frecuente en la población hospitalaria.
• Estados carenciales
• Se caracterizan por el déficit aislado de algún nutriente,
principalmente vitaminas y oligoelementos (anemia ferropénica,
hipocinquemia, etc.). Es raro que se presente de forma aislada ya
que, generalmente, se asocia a alguna de las formas anteriores.

3. GRADOS DE DESNUTRICION
• Primer grado
• De 10 a 25% por debajo del peso normal. El niño no
sube de peso, después se detiene su crecimiento. El
tejido adiposo se vuelve flácido. Cuando el afectado
es un bebé llora mucho; si el niño es mayor, no
quiere ni puede jugar porque no tiene fuerza.
• Segundo grado
• De 26 a 40% por debajo del peso normal. Los
músculos se vuelven flácidos. Los niños no crecen ni
suben de peso, se sienten débiles y sin fuerza.
Pueden presentarse trastornos digestivos y diarrea.
La piel es seca y se presentan grietas en las
comisuras de la boca.

4. • Tercer grado
• Marasmo:
• Kwashiorkor:

5. • La malnutrición energético-proteica es el
problema de nutrición más importante de los
niños de los países industrializados. Puede
aparecer a cualquier edad pero es más
frecuente en la primera infancia, periodo en el
que contribuye en gran medida a los elevados
índices de mortalidad y morbilidad. Su origen
es la falta de una adecuada ingesta alimentaria
primordialmente de macronutrientes, aunque
también las infecciones desempeñan un
importante papel en su etiología; las causas
profundas son la pobreza, la desigualdad en la
distribución de los alimentos y las condiciones
de vida insalubres.

6. • Una gran carencia de calorías y de proteínas
produce marasmo nutricional, una carencia
notable de proteínas con aporte más adecuado
de energía puede causar Kwashiorkor. Se trata
de dos trastornos graves, el segundo es una
enfermedad aguda que causa la muerte rápida
del niño, se recupera si recibe una buena
asistencia médica.
• Los que sobreviven a la malnutrición energético
proteica presentan retardo en el crecimiento o de
enanismo. En el Perú es del orden del 25,4%
en niños menores de 5 años de edad.

7. MARASMO
• Es una enfermedad crónica. El niño ha sido sometido
a una dieta hipocalórica e hipoprotéica. Si no se
presenta infecciones puede durar meses o años, en
cierta forma se adapta a esta situación.
CARACTERÍSTICAS
• Gran adelgazamiento, pérdida ponderal hasta de un
40% o más en relación con la edad.
• Abdomen a veces muy prominente con intensa
emaciación, pérdida de grasa subcutánea que
compromete no sólo la pared abdominal y la cintura
escapular y pelviana, sino también las mejillas

8. MARASMO
• La pérdida de grasa provoca ojos hundidos, mejillas
deprimidas (facies de viejo o de Voltaire).
  en el crecimiento y atrofia muscular.
• Por lo general no hay anemia.
• Rara vez está tranquilo y alegre, por lo general
intranquilo, irritable, apático. Llanto débil.
• Diarreas y vómitos.
• A veces aparecen edemas, aunque no
es tan frecuente como en el caso anterior.
• Es un problema muy grave y que por
desgracia en el Tercer Mundo se ve con más
frecuencia de la que nos gustaría.

10. KWASHIORKOR
• Descrito por primera vez en niños africanos. Palabra
significa “niño desplazado”, palabra que significa
quot;enfermedad del hermano mayor cuando nace el
pequeñoquot; enfermedad del niño mayor cuando nace el
siguiente, que coincide con el destete del niño de la
leche materna a una dieta deficiente en proteínas. El
niño ha sido sometido a una dieta hipercalórica o
normocalórica e hipoprotéica.
CARACTERÍSTICAS
• Retraso en el crecimiento, relación peso/edad mayor
al 60%.
• Emaciación muscular y pérdida de grasa muscular,
menos evidente que en el marasmo.

11. KWASHIORKOR
Hepatomegalia.
• Lesiones de la piel, mucosa. Cambio en la pigmentación, la
piel se vuelve más pálida y el pelo se debilita, se hace más
quebradizo y se cae con facilidad.
• Edema en piernas, brazos, cara, tronco, etc.
• Apático, triste, irritable, a veces los niños tienen un llanto
incontrolado. Diarreas y vómitos. Debilidad muscular,
acompañada de reducción de masa de estos- Pérdida de
apetito. - Aumento del riesgo de infecciones.
• -
Marasmo: frecuente en el 1er año de vida.
Kwashiorkor: frecuente en edad preescolar:
2 y 4 años

14. DIFERENCIAS CLÍNICAS
1. EDEMA:
Es característico del Kwashiorkor debido que
presenta una hipoproteinemia con  principalmente
de albúminas y en menor proporción de las  y 
globulinas.
Se ha visto en animales de experimentación
sometidos a una desnutrición protéica  en el
hígado el ADN mensajero para la albúmina, lo que
explica la hipoproteinemia.
Comienza el edema en las extremidades y luego se
extiende al resto del cuerpo.

15. DIFERENCIAS CLÍNICAS
Marasmo, el crecimiento se detiene y llega así a un
equilibrio, es capaz de  la vida media de sus
propias proteínas plasmáticas.
Se puede evidenciar que hay  del catabolismo de
las albúminas.
4. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS:
Se presenta anemia en el kwashiorkor y no en el
marasmático.
Marasmo: No hay deficiencia de Fe.
Vida media de los G. Rojos es normal.

16. DIFERENCIAS CLÍNICAS
Kwashiorkor: Deficiencia de Fe.
Vida media del G. Rojo está alterada
(problemas de su membrana).
Se ha descrito  de la actividad de la Superóxido
dismutasa y glutatión peroxidasa, lo que hace que
los radicales superóxido lesionen la membrana del
G. Rojo, haciendo más frágil a la hemólisis.
5. DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS Y
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Sólo el paciente con Kwashiorkor presenta signos
clínicos atribuibles a deficiencias de vitaminas
como:

17. DIFERENCIAS CLÍNICAS
Alteraciones en el color y textura del pelo.
Lesiones en la piel (estomatitis y glositis).
4. INFILTRACIÓN GRASA AL HÍGADO:
Es característico en los enfermos con desnutrición
de tipo Kwashiorkor, el  del volumen del hígado
por infiltración grasa de sus células.
La grasa que se acumula está formada
fundamentalmente por triglicéridos, estos se
acumulan por:
  la movilización de ác. Grasos desde los tej. Periféricos
al hígado.

18. DIFERENCIAS CLÍNICAS
  el catabolismo de ác. Grasos (beta oxidación)
en el hígado por lo tanto hay formación de
triglicéridos.
  la exportación de triglicéridos desde el tejido
hepático hacia los tejidos periféricos.
• Dentro de la célula hepática para exportar los
triglicéridos se requiere de unirse a proteínas
formando las lipoproteínas (VLDL) que es el modo
como se transportan en el plasma. Al  el aporte de
proteínas al hígado se  la síntesis de ellas en el
hígado (apoproteínas) igualmente  la albúmina y
transferrina.

19. DIFERENCIAS CLÍNICAS
• Existe una relación muy estrecha entre la cantidad
de grasa que se acumula en el hígado y la  de las
proteínas plasmáticas (albúminas y beta globulinas).
También hay  de triglicéridos en el plasma.
3. ALTERACIONES DE LA MUCOSA INTESTINAL:
Marasmo: presenta desde el punto histológico una
mucosa intestinal con lesiones mínimas, el paciente
con Kwashiorkor presenta lesiones más intensas.
Va desde el daño de intensidad moderada a alt. muy
notorias, con aplastamiento total de la superficie por
borramiento de las vellosidades.

21. MALNUTRICION EN ADULTOS
KWASHIORKOR
• Es común en comunidades que sufren de
escasez crónica de proteína, el paciente tiene
peso muy bajo para su estatura(a menos que
tenga edema grave), los músculos disminuidos y
la grasa subcutánea reducida. Son comunes los
cambios mentales, por lo general no se interesa
por nada y parece estar en un mundo de
ensueño. Es difícil atraer su atención y también
difícil mantenerla, hay fallas en el apetito y el
individuo es muy débil

22. • MARASMO
• ES MUY COMUN
• Es debido a falta de alimentos,
infecciones, mala absorción,
neoplasias y desordenes
alimentarios(anorexia nerviosa)
TRATAMIENTO
• MANEJO DE CAUSA SUBYACENTE
• DIETA
• REHABILITACION

23. Tratamiento
• Generalmente, el tratamiento consiste en la
reposición de los nutrientes que faltan, tratar los
síntomas en la medida de lo necesario y cualquier
condición médica subyacente.
• Expectativas (pronóstico)
• El pronóstico depende de la causa de la
desnutrición. La mayoría de las deficiencias
nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la
causa es una condición médica, hay que tratar
dicha condición con el fin de contrarrestar la
deficiencia nutricional.

24. Complicaciones
• Si la desnutrición no se trata, puede
ocasionar discapacidad mental y física,
enfermedades y posiblemente la muerte.
• Se recomienda discutir con el médico el
riesgo de presentar desnutrición. Sin
embargo, se debe buscar tratamiento si se
experimenta cualquier cambio importante en
el funcionamiento corporal. Los síntomas
son, entre otros: desmayos, ausencia de la
menstruación, deficiencia de crecimiento en
los niños, caída rápida del cabello.

25. MUCHAS GRACIAS

26. OBESIDAD INFANTIL

27. INTRODUCCIÓN
Considerada en antaño como signo de
buena salud
Actualmente: racismo “antigordos”
Causa enfermedades metabólicas
Causa enfermedades motoras
Causa trastornos psíquicos
Representa una de las más grandes
epidemias del mundo

28. • La prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha aumentado significativamente en el
mundo, por lo tanto, la detención de su
progresión en la niñez es considerada
una prioridad de salud pública.

29. La OMS e IDF
• 11 DE NOVIEMBRE DE 2004
• “Combatamos la Obesidad infantil para
prevenir la Diabetes”.
• En el mundo hay más de 22 millones de
niños menores de 5 años con obesidad/
sobrepeso, de los que más de 17
millones viven en países en desarrollo:

30. OBESIDAD
DEFINICIÓN
• EXCESO DE PESO CORPORAL,MAYOR AL
1O% CON RELACIÓN AL PESO IDEAL DE
UN INDIVIDUO Y ES DEBIDO AL AUMENTO
DE TEJIDO ADIPOSO

31. DEFINICIÓN
Clásica: aumento de peso o un exceso
de grasa corporal
Medida para hacer estimación: IMC
Métodos para la medición de la grasa
corporal

32. • El índice de masa corporal (IMC) es el
parámetro que mejor define la obesidad en la
infancia y la adolescencia, definiéndose
como sobrepeso cuando el IMC se encuentra
entre +1 desviación estándar (DE) y +2 DE, y
obesidad cuando este índice es superior a +
2DE por encima de la media para la edad y
sexo.
• Utilizando los pliegues cutáneos, la obesidad
se define como la suma de los cuatro
pliegues cutáneos superior a más de 2 DE
de la media para la edad y sexo.

33. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL IMC
Peso insuficiente….………………………….<18,5
Normopeso……………………………….18,5-24,9
Sobrepeso grado I………………………….25-26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)………..27-29,9
Obesidad grado I……………………………30-34,9
Obesidad grado II…………..………………35-39,9
Obesidad grado III (mórbida)……..……….40-49,9
Obesidad grado IV (extrema)………………>50

34. •Indice de masa corporal

35. • Actualmente el IMC es el indicador de
elección para el diagnóstico de
obesidad en niños. Su cálculo es
sencillo, reproducible y económico,
además, existe correlación adecuada
con la grasa corporal. Las
limitaciones se relacionan con las
variaciones derivadas de la edad, el
sexo y la maduración, tanto entre
distintas poblaciones como en una
• misma

38. • Desde el punto de vista de distribución
de la grasa, existen tres tipos:
• 1. Distribución androide o en forma de quot;manzanaquot;,
donde la grasa se acumula en la región
abdominal, y se asocia con insulinorresistencia,
tendencia a la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, accidentes cardiovasculares, y a un alto
grado de morbilidad y mortalidad en la edad adulta.
• 2. Distribución ginoide o en forma de quot;peraquot;,
donde la grasa se acumula en las caderas y
miembros inferiores, presentan una menor
morbilidad y mortalidad en la vida adulta.
• 3. Distribución generalizada, es la forma más
frecuente en la infancia. La grasa está mas o
menos uniformemente repartida.

40. Anatomía

41. Patología asociada a la
obesidad infantil
% Patología
30 S.
metabólico
20 – 25 Ferropenia
5-7 DM – 2

43. Estatura corta
Riesgos en el embarazo
Agilidad física reducida y mayor riesgo
de accidentes y caídas
Irregularidades menstruales e
infertilidad
Problemas de la visión
Muerte prematura

44. ¿Por que engordamos?
•Ingesta calorica normal diaria: 1,200-1,500 Calorias.
•Al sobrepasar este valor, las calorias extras se acumulan en nuestro cuerpo en
tejido graso.
•El ejercicio demanda calorias, al no hacer ejercicio, esas calorias destinadas al
trabajo muscular se quedan en almacen.
•Exceso calorico (1 comida):
•Whopper doble c/ queso: 1010 Cal
•Papas fritas pequena: 250 Cal
•Coca cola mediana: 280 Cal
•Total: 1540 Cal

46. Epidemiología
•Según Mariana Álvarez: “La obesidad no distingue color de
piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o situación geográfica”.
Prevalencia de la obesidad en Estados Unidos
Períodos (años)
NHANES 76-80 88-91 91-94
6-11 años 7,6% 10,9% 14%
12-17 años 5,7% 10,8% 12%
25-29 años 25,4% 33,3% 34%

47. • La edad de aparición en 50 por ciento de
los casos es antes de los dos años, el
resto se observa en los periodos de
mayor crecimiento, particularmente en la
pubertad y adolescencia

48. Morbi-mortalidad
• La obesidad se asocia a 2,5 millones de
muertes/año en el mundo (40.000 en
España)
• El riesgo de muerte prematura se duplica
al duplicar su peso normal y el riesgo de
muerte por DM o IAM es de 5 a 7 veces
mayor
• La expectativa de vida se ve reducida en
una media de 12 años

49. Prevalencia en la infancia
• SEEDO (2004):
16%
• Se ha triplicado en
los últimos 15 años
• El 40% de los niños
obesos a los 7 años
lo será de adulto
• El 80% de los
adolescentes
obesos lo será de
adulto

51. Causas:
• La obesidad durante la infancia
y adolescencia es el resultado
de una compleja interacción
entre los factores genéticos,
psicológicos, ambientales, y
factores socioeconómicos.
• El estado de salud y el ambiente
en que se desarrolla el niño,
juegan un papel principal en la
obesidad.

52. • Factores predisponentes
para que un niño sea obeso:
 Que los padres sean
gordos,
 inadecuados hábitos de
alimentación en la familia,
es más frecuente cuando
la madre es la obesa, en
virtud de que ella es la
que convive mayor
tiempo con el niño.
• Actitudes sedentarias como
comer golosinas delante del
televisor, en el automóvil y
durante los juegos la
favorecen.

53. CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD
INFANTIL
Medicas:-
• Resistencia a la insulina
• Mayor crecimiento inicial y luego detención del
mismo
• Menarquia precoz y mayor irregularidad de los ciclos
menstruales
• Hiperlipemia
• Esteatosis hepatica
• Alteración en la frecuencia de gasto cardiacos
• Cuando mas precoz e intensa sea la obesidad
infantil, mas frecuente y severa será la obesidad en
la adultez.

54. • Sicosociales:
• Desde los 4 a 5 años ya el niño
percibe la obesidad como un
estereotipo negativo. Se ha
observado mal funcionamiento social
, menor rendimiento académico baja
autoestima y depresión. todo lo cual
repercute en la vida adulta.

55. ¿CÓMO CONTRIBUYE LA
GENÉTICA A LA OBESIDAD?
Estudios demuestran influencia de la
genética que explican hasta el 70% de
las diferencias de peso entre personas
Genes: índices metabólicos, uso de
combustible, procesos químicos
cerebrales
La corpulencia se hereda
Metabolismo ahorrativo: facilita el
aumento de peso

56. Niño con padres delgados: 10% de
probabilidad de tornarse obeso
Niño con un progenitor obeso: 40% de
Probabilidad
Ambos progenitores obesos: 80% de
Probabilidad
Hipótesis sobre la influencia del
ambiente

57. ¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE
DEPÓSITO DE GRASA?
Diversos factores sociales y
conductuales
Características genéticas
indeterminadas
Raza
Ciertos medicamentos
Embarazo
Región nacional

58. TRATAMIENTO

59. Dietas

60. Tratamiento
• El tratamiento de la obesidad no es fácil y en la
mayoría de los casos conduce al fracaso. Los
resultados obtenidos a largo plazo son
desalentadores y muestran que del 80 al 90% de los
niños vuelven a su percentil de peso previo, siendo la
tasa de recidiva comparable a la de los adultos. El
tratamiento está indicado en niños con un IMC
superior al percentil 95 o más de 2 DE para su edad
y sexo, y en niños con obesidad moderada (IMC
entre el percentil 85 y 95 o entre +1 y +2 DE para su
edad y sexo) si presentan complicaciones derivadas
de la obesidad, como afectación psicológica,
patología ortopédica, hipertensión arterial o
dislipemia, entre otros.

61. • El objetivo del tratamiento es conseguir un
peso adecuado a la talla y conservar
posteriormente un peso dentro de los
límites normales, junto a un crecimiento y
desarrollo normales.
• El tratamiento debe ir dirigido no solo al
niño sino también a su familia y comprende
los siguientes aspectos:
1. Reeducación nutricional del niño y su
familia
2. Incremento de la actividad física
3. Soporte psicológico

62. Reeducación nutricional:
• Debe realizarse con toda la familia,
eligiendo regímenes de comidas
variadas, apetecibles y adaptadas tanto
al niño como a su familia. No deben
realizarse regímenes preestablecidos. El
agente más importante en el tratamiento
de la obesidad durante la infancia y la
adolescencia son los padres.
• Cuando éstos colaboran directamente en
el tratamiento se obtienen mejores
resultados.

63. • En cuanto a la composición de la dieta se aconseja
una dieta equilibrada . Las proteínas deben ser de
alto valor biológico. Las grasas aportarán ácidos
grasos esenciales y vitaminas liposolubles y dan
sensación de saciedad.
• Las dietas equilibradas y moderadamente
reducidas en calorías son útiles en la mayoría de
los pacientes y están indicadas siempre que la
obesidad sea de grado medio, ello permitirá que
los niños se adapten durante mas tiempo. Hasta el
comienzo de la pubertad no es necesario ninguna
restricción calórica en el niño, debiendo realizarse
una dieta normocalórica para su edad. Se evitarán
los alimentos con alto contenido calórico.

64. • Desde el inicio de la pubertad hasta el final de la misma, se
puede aportar una dieta de 1000-1500 calorías al día,
adecuada en proteínas, hidratos de carbono y grasas, durante
periodos no demasiado prolongados, alternando con dietas
normocalóricas para evitar la falta de seguimiento y pérdida de
estímulo por parte del niño y su familia.
• Debe suprimirse el exceso de ingesta de alimentos con alto
contenido energético (bollería, galletas, caramelos, entre otros)
por otros alimentos con bajo contenido calórico como las
verduras y las frutas. Se evitarán las grasas y los azúcares
refinados y se deben cocinar preferentemente al horno, cocido
o a la plancha. La comida del colegio debe modificarse,
sustituyendo el primer plato por ensalada y el postre dulce por
fruta fresca.
• No se deben utilizar alimentos como quot;premio” o quot;regalo”. Es
importante realizar seguimientos constantes, estableciendo
pactos gastronómicos con los niños, que proporcionará un
mayor rendimiento terapéutico.

65. Incremento de la actividad
física:
• El ejercicio aumenta el gasto energético, mejora la
sensibilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis. Es
útil para mantener la pérdida de peso y debe ser
individualizado. Hay que estimular la realización de paseos
diarios en niños que no tengan hábitos deportivos (ir al
colegio andando, subir escaleras).
• Animarlos en la participación de deportes escolares y
actividades deportivas durante el fin de semana. Es
• necesario que el ejercicio sea aceptado y forme parte de la
vida diaria. Hay que evitar el sedentarismo, como el
• uso de videojuegos y ver televisión demasiadas horas, en
las que los niños tienen un consumo energético reducido y
además, toman alimentos hipercalóricos.

66. Actividad Física
• >Se sugieren ejercicios que incluyan
movimientos de grandes grupos
musculares.
• >Tiempo 20-30´ 3 veces por semana a
una intensidad moderada.
• >Caminar ligero, Trotar, subir escaleras,
saltar a la soga, jugar a la pelota , andar
en bicicleta , natación.
• Limitar la actividad sedentaria a 1 - 2 hs
/día: TV, PC VIDEO GAMES
• Tratar de establecer programas de
recreación comunitaria.

67. COSTOS APROXIMADOS DE ENERGÍA DE
DIVERSAS ACTIVIDADES
Aerobismo intenso (544 kcal/hr)
Cocinar (190 kcal/hr)
Ciclismo a 21 kph (659 kcal/hr)
Comer sentado (93 kcal/hr)
Patinaje en hielo a 16 kph (394 kcal/hr)
Trote moderado (612 kcal/hr)
Patinaje de ruedas (346 kcal/hr)
Correr o trotar a 16 kph (897 kcal/hr)
Nadar a 0,4 kph (299 kcal/hr)
Tenis (414 kcal/hr)

69. Soporte psicológico.
• Es muy importante para lograr la
adaptación del niño y su familia a los
hábitos alimentarios. Los familiares
obesos deben seguir la misma
alimentación y acompañarles en las
actividades deportivas. Es muy
importante que la familia reciba
información sobre la obesidad, sus
complicaciones a largo plazo y, sobre
todo la forma de tratarla.

70. Prevención

71. PREVENCIÓN en EMBARAZO
• Adecuada alimentación
materna para evitar bajo
peso de nacimiento.
• Evitar el exceso de peso
pre y postconcepcional.
• Detectar precozmente y
tratar la Diabetes
Gestacional.

72. Primer año de vida
• Mantener lactancia Materna por
el mayor tiempo posible.
• Alimentación artificial, respetar
al máximo las sensaciones de
hambre y saciedad.
• Introducir alimentación
semisólida a partir del 6to mes y
respetar el apetito del niño.
• No usar la comida como
instrumento de premio o
castigo.

73. • “Los hábitos alimentarios de los hijos
• se incorporan a través de las
actitudes de los padres, es decir que
se inculcan inadvertidamente a través
de todos los actos cotidianos, siendo
el reflejo de los mayores.”

74. Estrategias para
la prevención de la obesidad
La prevención de obesidad en niños y adolescentes
debe considerarse de elevada prioridad. Las
estrategias fundamentales de prevención son:
• Promoción de lactancia materna exclusiva.
• Evitar azúcares y almidones añadidos a las
fórmulas infantiles.
• Instrucción de las madres para que acepten la
habilidad de los niños en regular su propia ingesta
de energía, en lugar de exigir que el plato quede
limpio.
• Asegurar una ingesta adecuada de micronutrientes
para propiciar un crecimiento adecuado.

75. En adolescentes, se debe:
• Promover un estilo de vida activo.
• Limitar las horas de visualización de televisión.
• Promover la ingesta de frutas y verduras.
• Restringir la ingesta de alimentos densos
energéticamente y pobres en micronutrientes.
• Restringir las bebidas azucaradas.
En adultos, se debe:
• Programar diariamente, al menos, una hora de
actividad, de moderada a intensa.
• Disminuir la ingesta de alimentos energéticamente
densos y de bebidas azucaradas.

76. Grasa Trans

77. Gracias por su atención!

79. Trastornos del comportamiento
alimentario
• En nuestra sociedad se produce una enorme
tensión causada por tres tipos de mensajes
contradictorios, en relación con la estructura
corporal: Mensaje médico, mensajes estéticos
y mensajes gastronómicos. La abundancia de
alimentos, algunos muy atractivos, junto con el
“mandato” social de tener que ser delgado,
para ser aceptada, crea situaciones internas
muy conflictivas que conducen a personas
predispuestas (la adolescencia es un periodo
crítico) a desarrollar un trastorno del
comportamiento alimentario.

80. • En efecto, la coexistencia en el mundo
desarrollado de una superabundancia de
alimentos muy sabrosos y de enorme
densidad calórica, con un modelo dictatorial
de belleza (mujeres extremadamente
delgadas) crea unas tensiones a los
individuos más vulnerables que pueden
abocar en el desarrollo de un trastorno de
la conducta alimentaria. De hecho, en
EEUU el 27% de las jóvenes
normoponderales y el 10% de los jóvenes
varones están haciendo dieta porque no se
encuentran suficientemente delgados.

81. • Los síndromes más conocidos como
trastornos de la conducta alimentaria
son: la anorexia y la bulimia, aunque el
especialista en nutrición que explora
este campo se encuentra con que
muchos de los trastornos del
comportamiento alimentario son mixtos,
o no se incluyen dentro
• de estas categorías tan precisas.

82. Anorexia Nerviosa
• La décima revisión (1992) de la
Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10) en el
capítulo de trastornos mentales y del
comportamiento, establece la
siguiente definición para la anorexia
nerviosa: “Trastorno caracterizado
por la presencia de una pérdida
deliberada de peso, inducida o
mantenida por el mismo enfermo”.

83. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
ANOREXA NERVIOSA

84. • El diagnóstico diferencial en la anorexia nerviosa debe
plantearse con otras enfermedades que causan
pérdida de peso importantes, como procesos
malignos, enfermedad inflamatoria intestinal,
infecciones crónicas u otros trastornos psiquiátricos:
depresiones severas, etc. Es una enfermedad que
afecta fundamentalmente a mujeres, 9 de cada 10
durante la pubertad. La prevalencia se sitúa en el 0,5-
1% de mujeres entre 14 y 25 años.
• Debido a la pérdida voluntaria de peso por la
restricción y/o hábitos purgativos, las pacientes llegan
a un estado de desnutrición calórica severa, en la que
hay manifestaciones y signos de desnutrición a nivel
de todos los sistemas biológicos: endocrino,
gastrointestinal, cardiovascular, renal, óseo y
hematológico.

85. Bulimia
• Aunque el exceso de
comida y la práctica del
vómito es muy antiguo,
hasta 1.980 no se
identificó la bulimia
como una enfermedad
causante de trastornos
fisiológicos, a veces
graves, y motivado por
trastornos psíquicos
identificables.

87. • La prevalencia, según algún estudio
realizado entre jóvenes de edad
escolar, alcanzaba rango de epidemia,
pero los estudios más rigurosos
aplicando criterios diagnósticos con
precisión, dan una prevalencia del 2 al
3% de mujeres en edad de riesgo.
• Aunque en la etiología están
indudablemente implicados factores de
personalidad y elementos ambientales,
también es cierto que existe una
predisposición genética aún poco
conocida.

88. COMO DETECTARLAS

91. TRATAMIENTO
• El enfoque del profesional, ante un paciente
que pueda diagnosticar dentro de los
trastornos de la conducta alimentaria (TCA),
debe ser inicialmente el de evitar alarmismo a
la familia, adoptar una actitud receptiva hacia
el adolescente y, en general, una actitud
contenedora de la situación, que permita una
evaluación a muy corto plazo de la evolución
del proceso y con ello poder derivarlo a los
equipos multidisciplinares, relacionados con el
campo de la salud mental.

92. • Los mejores resultados obtenidos en la actualidad
se asocian con una adecuada psicoterapia que
incluye tanto al paciente como a su grupo familiar.
El apoyo psicoterapéutico busca reconectar a la
joven con los intereses y actividades propias de su
edad, su sexualidad y el logro de una
independencia real, a la vez que la resolución de
otras pautas conflictivas en la familia que, a
menudo, son encubiertas por la magnitud de los
síntomas. El proceso resulta entonces, en un
crecimiento para todos los miembros de ese
grupo, dejando de ser la alimentación el centro
neurálgico de la comunicación, el afecto, la unión
y la identidad familiar.

93. • Ya para acabar, decir que en estos
tipos de trastornos (TCA) algunas
personas pueden recuperarse
totalmente después de un único
episodio, otras presentaran un patrón
fluctuante de ganancia de eso
seguida de recaídas, mientras que
otras sufren un deterioro progresivo
crónico a lo largo de los años, de muy
difícil