El documento habla sobre la ablación de tumores por radiofrecuencia realizada por el Dr. Carlos Seineldin. Describe que la ablación logra necrosis del tejido mediante corrientes de radiofrecuencia que generan calor dentro del tejido. Presenta las ventajas de este método, como que es menos riesgoso que la cirugía y se puede realizar de forma ambulatoria. Finalmente, menciona indicaciones y lugares comunes de aplicación, como pulmón, hígado, riñón y mama.

1. Asociación de Oncología de Rosario
17 de Junio de 2009
Ablación de Tumores
por Radiofrecuencia
Dr. Carlos Seineldin
www.toraxrosario.com.ar carlossei@doctor.com

2. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Es la inducción de necrosis del tejido mediante la
aplicación de corrientes de radiofrecuencia. La
ablación lograda, es una consecuencia del calor
generado dentro del tejido por las deformaciones
moleculares, causadas por el paso de la corriente
a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.

4. Ablación de tumores por radiofrecuencia

5. VENTAJAS DE LA
RADIOFRECUENCIA
• Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía
• Se puede realizar sin anestesia general
• Se puede realizar en forma ambulatoria o con períodos cortos de
internación
• La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades en
pocos días
• Se puede repetir
• Se puede combinar con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia,
radioterapia, inmunoterapia, etc.)
• Puede aliviar el dolor y sufrimiento que tienen algunos pacientes
• Al producir daño selectivo, disminuye la inmunosupresión y la
liberación de factores de crecimiento
• Modula el sistema inmunitario en la respuesta antitumoral (Int J Oncol.
2008 Feb; 32(2): 481-490 Napoletano C et al)
• Costos mas bajos

6. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Lugares de aplicacíon
• pulmón • útero
• pulmón • próstata
• hueso • cerebro
• mama • retroperitoneo
• riñón • otros

7. Ablación de tumores por radiofrecuencia
• Cirugía abierta
• Laparoscópica / Toracoscópica
• Percutánea:
 Ecografía
 Tomografía
 Resonancia magnética
 Radioscopía

8. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Contraindicaciones:
•Absolutas: Ninguna
•Relativas: Problemas coagulación
Marcapasos
Ubicación del tumor

9. Ablación de tumores por radiofrecuencia
COMPLICACIONES
• hemorragias (< 1 %)
• neumotórax (20 %)
• fístula broncopleural (< 1%)
• derrame pleural
• infecciones (< 1 %)
• hemóptisis
• dolor
• implante tumoral en trayecto
Damian E. Dupuy, MD et al, Clinical Applications of Radio-Frequency
Tumor Ablation in the Thorax. Radiographics. 2002;22:S259-S269

10. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Seguimiento
Tomografía con contraste EV
30 días
3 meses
6 meses
12 meses
24 meses

11. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA. Generador de RF
Genera la RF y permite
controlar la temperatura
por termocuplas en 5 de 9
agujas, asi como también
el tiempo y la potencia
aplicada en tiempo real.

12. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA
Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas

13. Rita Cool tip Boston Scientific
250 W 200 W 200 W
Quema hasta 9 cm Quema 3 cm (5 cm) Hasta 5 cm
Control de temperatura Control de impedancia Control de impedancia
Mantiene la temperatura 12 minutos de 12 minutos de
durante 27´ procedimiento
procedimiento
La aguja puede ser No No
flexible para manejo en
tomógrafo
Se puede usar bajo No No
resonador
Se puede inyectar No No
líquido por la aguja
Ancla el dispositivo No

14. ARF PULMON

15. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Indicaciones:
•Intolerancia quirúrgica. (1º elección)
•Negativa del paciente a la cirugía
•Intraoperatorio cuando no es posible la resección.
•Ablación o citoreducción para luego realizar qx. o rad.
•Tumores que persisten luego de quimioterapia.
•Ablación y resección / Combinación de procedimientos.
•Tumores recurrentes.

16. • Paciente de 68 años
• Ex tabaquista
• Diagnóstico de carcinoide desde el año
2001
• CVF 40 y 30 %
• VEF1 23 y 25 %
• Aumenta de tamaño y comienza con
esputos hemoptóicos de jerarquía

18. 12 meses post RFA
24 meses post RFA

19. • Femenino
• 77 años
• Diabética tipo II
• Hipertensa
• No fumadora

20. Se encuentra nódulo pulmonar derecho
de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias

21. BFC: Sobreelevación de bronquio
fuente derecho a 2 cm. de carina con
importante disminución de calibre de
bronquio de lóbulo medio e inferior.
Punción: células con posible
atipía, sin definir el tipo histológico

23. prequirúrgica 10 meses post rfa

25. • 67 años
• Ex fumador
• Tos de 3 meses de evolución
• Disnea desde hace 2 meses

26. • TAC de tórax proceso sobre lóbulo
superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm.,
con atelectasia posterior sin
adenomegalias
• BFC obstrucción total de bronquio de
lóbulo superior izquierdo
• Nasofibroscopía edema de ambas
cuerdas vocales con movilidad
conservadas

27. prequirúrgico
1º día post ARF 2º día post ARF

28. • 63 años
• Femenino
• Resección colónica hace 5 años por
adenocarcinoma
• Neumonectomía derecha hace 3 años por
metástasis en bronquio intermedio
• Nódulo de 2 cm. en lób. sup. izquierdo y
tumoración sobre pared costal derecha
con dolor

30. • 70 años
• Masculino
• Lobectomía superior derecha por ca en el
año 2001
• Segmentectomía inferior izquierda por ca
en el año 2004
• Segmentectomía superior izquierda por ca
en Junio de 2007
• Recidiva superior izquierda y ARF en
Enero de 2008 con dolor

32. • 49 años
• Femenino
• Hipotiroidea
• Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho
• La paciente rechaza la cirugía propuesta y
decide realizar ARF

33. Pre ARF ARF
6 meses post ARF 6 meses post ARF 12 meses post ARF

34. • 75 años
• Masculino
• Fumador
• Año 2004 lobectomía superior derecha por
adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias
en ARM
• Año 2006 lobectomía media de carcinoma
escamoso de 12 x 8 cm. Requirió 15 días de
ARM. Luego realizó quimioterapia
• En diciembre de 2007 se diagnostica recidiva
que no es tratada por el oncólogo
• En Agosto de 2008 se observan 2 nódulos que
juntos miden 8 x 7 cm. de localización hiliar y
diagnóstico adenocarcinoma

36. • 16 años
• Amputación de
miembro inferior
derecho hace 2 años
por osteosarcoma

37. • Tabaquista
• Disnea a leves esfuerzos
• Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4
• Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón
izquierdo

40. • 67 años
• Masculino
• Hemicolectomía derecha hace 2 años
• Infarto agudo de miocardio hace 3 meses
• Metástasis de cáncer de colon en pulmón
de 21 x 24 mm. con diagnóstico de
adenocarcinoma
• Complicaciones: neumotorax sin
necesidad de tratamiento. Alta en 24 Hs

42. ARF HIGADO

43. INDICACIONES ARF HÍGADO
• Hepatocarcinoma: cuando no cumple con los
criterios de Milán para resección Qx. (lesión
única < 5 cm. o 3 metástasis < de 3 cm.) con
Child A y sin hipertensión portal (1º elección)
• Metastasis: Sin enfermedad extrahepática
Tumores < de 7 - 10 cm.
4 metástasis como máximo
(relativo)
• Tumores en localización dificultosa para la
cirugía
• Metástasis bilobares (bajar el estadío)
• Intolerancia quirúrgica
• Decisión del paciente

44. Ablación de tumores por radiofrecuencia
• > 3000 casos reportados en la literatura
• El tamaño es el factor predictivo más
importante de recidiva
– <2,5 cm 90 %
– 2,5 – 3,5 cm 70 – 90 %
– 3,5 – 5 cm 50 – 70 %
– > 5 cm < 50 %
Dupuy De et al J Vasc Interv Radiol 2001; 12, 1135 – 1148
Neeman Z et al Tech Vasc Interv Radiol, in press

45. Ablación de tumores por radiofrecuencia
TC Pre-op Ultrasonido
3 meses Post-op 6 meses Post-op

46. ARF Renal

47. Indicaciones de ARF en riñón
• Individuos con perdida de la reserva funcional
renal o con insuficiencia renal
• Nefrectomizados previos
• Tumores bilaterales
• Enfermedad de Von Hippel-Lindau (cáncer
hereditario)
• Hematuria persistente con tumor renal
• Intolerancia a la cirugía
• Decisión del paciente

48. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Complicaciones
• Menores
– Hematuria transitoria
– Irritación del psoas
– Dolor en flanco
• Mayores
– Estrechez uretral
– Hematoma paranéfrico

49. ARF huesos

50. Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Vertebra
Mujer 72 años. Mieloma múltiple Vertebras dorsolumbares
2do. procedimiento

51. INDICACIONES DE ARF SOBRE
HUESOS
• Osteoma osteoide (1º elección)
• Tumores y metástasis óseas (para control del foco y
dolor)
• Condroblastoma
• Intolerancia quirúrgica
• Decisión del paciente

52. Radioterapia Radiofrecuencia
• Efectividad del 70 % • Efectividad del 90 %
• El dolor retorna al • Generalmente es
tiempo y se va definitivo
incrementando
• No se puede repetir • Se puede repetir
porque daña tejido
sano
• Se realizan sesiones • Se realiza en 1 sola
de 5 a 20 semanas sesión

53. ARF MAMA

54. INDICACIONES ARF SOBRE
MAMA
• Tumores < 3 cm a mas de 0,5 cm. de la
piel.
• Citoreducción
• Pacientes inoperables
• Decisión del paciente

55. Ablación de tumores por radiofrecuencia
Es un método con poca morbilidad y casi
nula mortalidad que se puede aplicar para
tratamiento definitivo o complementario
de otros tratamientos en el cáncer.