caso clinico

1. Síndrome de
dolor lumbar
Integrantes:
Catalina Silva
Paz Tabilo
Ignacia Vacarezza
Javiera Valdivieso
Lorena Vargas
Eduardo Vergara
Verónica Vial
Fecha: 01.06.2010

2. Generalidades:
•Lumbago o lumbalgia
•Definición
Dolor proveniente o
localizado en la región
lumbar, el cual puede ser
producto de múltiples
causas.
•Síntomas
•Disminuyen en reposo
•Aumenta con actividad
•Aumenta con tos, valsalva
•Autolimitado (2 semanas)

3. • Afecta 70-85% población alguna vez en su
vida (80% entre 18 y 45 años)
• Incidencia 5 % anual.
• Genera 13% ausencia laboral por
enfermedad
• 70% se resuelven en la primera semana
• 20-30% son crónicos
• 5-10% tienen cuadro invalidante o
enfermedad grave subyacente

4.  Según estructura afectada
• Intrínseco: Afección a estructuras
lumbares o lumbosacras
• Extrínseco: Enfermedad
ginecológica, renal, sacroilíaca
o cuadros psicosomáticos

6. Articulaciones:
Hueso: articulaciones intervertebrales producen dolor cuando
• Las
• El periostiosobrecargasensible.
existe una es lo mas mecánica.
• El tejido óseo e intramedular dan una información menos
Las articulaciones interapofisiarias causan dolor por
precisa del dolor
inflamación
• Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o las facetas
La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de dar una
sintomatología imprecisa. por el mismo mecanismo.
articulares producen dolor

7. Ligamentos:
• La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que
ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo
pulposo se
abomba hacia atrás.
Los ligamentos interespinosos y el ligamento amarillo no

8. Músculos:
• Músculos y fascias: dolor sordo e
intenso producto de un esfuerzo
mal hecho.
• Además el dolor de las
articulaciones vertebrales y de los
ligamentos lumbosacros origina un
espasmo reflejo de los músculos
posteriores de la columna
vertebral, generando una
contractura muscular dolorosa

9. T12
Raíces L1
Nerviosas:
L2
L3
L4
L5

10.  Según evolución
Lumbago agudo Lumbago crónico
 Brusco e intenso  Comienzo insidioso
 En relación a esfuerzo  Generalmente sin causa
especificada.
importante  Irradiación a dorso y
 Con contractura glúteos.
muscular y rigidez.  En relación a sobrecarga
 Sin compromiso lumbar postural,
sobrepeso, tensión
neurológico. laboral, tumores y otras
 Recuperación en patologías.
menos de 15 días.

11.  Según síndrome
› DOLOR PURO (93%)
› FACETARIO
› MIOFASCIAL
› ATIPICO
› LUMBOCIATICA

12.  Localizado en zona lumbar, de tipo axial
o paravertebral, uni o bilateral, en franja
o cinturón.
 Se asocia a contractura muscular y
rigidez vertebral.
 Etiología más común: degeneración
discal.

13.  Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos
cumunicantes grises.
 Alteraciones de:
 El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter
profundo, impreciso.
 Sin signos neurológicos.

15.  La alteración radica en músculos,
fascias y ligamentos.
 Proceso más frecuente y benigno.
 Presencia de “triger points”
 Componente tensional.
 También asociado a posturas viciosas,
traumas, etc.

16.  Cuando se han decartado las alternativas
anteriores.
 Incluye el dolor psicogénico.
 Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe
 Alteraciones abdomino pelvianas
(pancreáticas, renales, colónicas,
hepatobiliar, ginecológicas).

17. Red Flags: (fractura, infección, cáncer,etc.)
•FUO
•Baja de peso
•Astenia, inapetencia
•Dolor nocturno
•Trauma reciente
•>60ª o <20ª
•Inmunosupresión
•Antecedentes de Ca
•Uso de drogas EV
•Osteoporosis
•Alteración neurológica
Yellow Flags
•Depresión
•Abuso de drogas
•Disconformidad laboral
•Beneficio por enfermedad

18. •Sobrecarga 70%
•Degeneración triarticular 10%
•Fractura osteoporótica 4%
•Espondilolistesis, espondilolisis 2%
•Enfermedad visceral 2%
•Fractura traumática 1%
•Enfermedad congénita <1%
•Neoplasia
•Infección
•Artritis

20. PRIMERA DISTINCIÓN:
a)Dolor o molestias lumbares menores de
carácter mecánico-postural-tensional.
b)Dolor radicular
c)Dolor neoplásico y/u otro síntoma de
alarma.
Clave: reconocer los casos en que el dolor se aparta del
patrón “menor” y que obliga a practicar exámenes
complementarios y derivar al especialista

21.  Anamnesis:  Examen físico:
 Antecedentes mórbidos  General
 Traumatismos  Osteoarticular- muscular
 Grandes esfuerzos  Neurológico
 síntomas de
enfermedades sistémicas.
 Dolor, localización
irradiación.
 Estrés.
 Alteración en actividades
diarias.

22.  Marcha, actitud corporal, habilidad
para desplazarse
 Posturas antialgicas
 Rigidez lumbar, contracturas musculares.

23.  Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos
 Verificar contracturas musculares
 Hiperreactividad muscular (indicativo de
componente psicógeno)

24.  Cuándo?
 Entre 30-40 años: Sólo ante signos de
alarma o sin mejoría posterior a 15 días
de tto.
 A los 20 o sobre 50 años.
Rx simple TAC CO MIELOG. RNM

25.  Reposo 72 - 96 horas
 Analgésicos y antiinflamatorios
 Sedantes
 Relajantes musculares
 Calor local, masaje, correción postura
 Infiltración (anestésicos o corticoides)
 Inmovilización lumbar (faja o corsé)
CONTROL A LOS 15 DÍAS

26.  90% se recupera 2-6 semanas iniciado el
tratamiento.
 5-10% dura más de 6 semanas: Estudio

27.  Según causa
 Rehabilitación muscular
 Corregir vicio postural
 Baja de peso si hay obesidad
 Uso de fajas ortopédicas
 Buscar fenómenos depresivos
 Enfoque terapéutico multidisciplinario

28. Generalidades:
L4
•Definición: Irradiación a lo largo del
trayecto del nervio ciático(L4-S3) L5
S1
•Generalmente por hernia del núcleo pulposo (90%), pero también puede ser
por estenosis vertebral lumbar, espondilolistesis o lisis, trauma, tumores.
S2
•El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, ya que es más delgado
S3
•Además el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de
L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.
S4
S5
Nervio tibial
Nervio ciático
Nervio peroneo común

29.  Inicio brusco:
- ruptura de laminillas
fibrosas por sobrecarga
- Adulto joven.
 Inicio incidioso:
- Degeneración del
núcleo y anillo.
(alteración del
colágeno:
deshidratación)
- Desencadenado por
sobrecarga.
- Mayor edad

30. Alteración biomecánica: Compresión de la raíz
nerviosa.(déficit motor, sensitivo y reflejo)
Alteración bioquímica: Irritación por secreción
de sustancia P desde los plexos venosos
perirradiculares. (dolor)

31.  Carácter preciso. alcanza pierna tobillo y pie.
 Hipo o arreflexia.
 La magnitud del dolor se relaciona con el
grado de inflamación de la raíz y el ganglio
dorsal.
 El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están
relacionados con el grado de compresión de
los elementos neurales

32. Anamnesis: Dolor característico. Aumento en
Valsalva.
Examen físico: Observación cuidadosa de
todos los movimientos!
 Pcte de pie: desviación lateral o flexión
anterior.
 Intensa contractura muscular a la palpación.
 Alteraciones específicas según raíz
comprometida.
 Signo de Schober

34. Para orientar a un cuadro no orgánico (no lo descarta, es
solo para orientar)
• Dolor en compresión axial
• Distracción + TEPE = no hay dolor
• Distribución regional, no anatómica
• Sensibilidad superficial
• Sobrereacción
• Dolor en una rotación simulada
No descartan patología orgánica
aunque sea mayor a 3

35.  Test de elevación de pierna extendida
(TEPE):
 TEPE contralateral
 Signo de Lasegue
 Maniobra de Gowers-Bragard.
 Signo de O´Connell: (lumbocruralgia: nervio
femoral)

42.  Secundario en el diagnóstico.
 Para precisar causas
 Dg diferencial.
 Ante posibilidad quirúrgica

43. IMAGENES
 Rx simple: normal en la mayoría,
descarta patologías óseas
 TAC
 RNM

44. Médico
•Reposo en posición fetal
•Analgesia 90% de éxito en 3-4 semanas
•Relajante muscular
•Suspender tabaco
Fracaso  evaluación Rx  Qx
 HNP: médico conservador primario, la gran mayoría ˂ a 6
semanas.
 Derivación a traumatólogo:
 Sin respuesta a las 6 semanas
 Condición clínica invalidante
 Paresia brusca o progresiva
 Sospecha clínica de infección, fractura o tumor.

45. Indicación Quirúrgica
Síndrome Cauda Equina
Compromiso neurológico significativo
Dolor que no responde a Tto.
Hernias extruídas