La Bronchiolite du nourrisson :bénéfices de la kinésithérapie : Observés chez 9 sujets lors d’une prise en charge en cabinet de ville

1. La Bronchiolite du nourrisson :
bénéfices de la kinésithérapie
Observés chez 9 sujets lors d’une prise en charge
en cabinet de ville
François-Régis SARHAN
Master Ingénierie de la Rééducation,
du Handicap, et de la Performance Motrice
Septembre 2012

2. Histoire naturelle de la maladie
G
F G
G
F Très maladie, des résiste:
Une contagieux : virus
Contamination des
F
jusqu’à 7h sursouches): 80%
Le VRS (2 une surface
cellules cylindriques
ciliées
Influenza
ARN Transmission :
Rhinovirus
F Adénovirus…
Progression de l’infection
Directe : inhalation
G du nez à la bronchiole (4 à
5j).
Indirecte : contact mains,
jouets…

3. Manifestations cliniques
Toux - encombrement
Sifflements (wheezing)
Troubles des échanges
gazeux  dyspnée
Troubles alimentaires, du
sommeil…
= OBSTRUCTION MULTIFACTORIELLE

4. Enjeux de santé publique
Les infections à répétition sont corrélées au
développement d’un Asthme.
Définition clinique de l’asthme du nourrisson :
« Répétition de 3 épisodes dyspnéiques avec râles sibilants
Mise en place
progressive à
la naissance. avant l‘âge de 2ans »
Théorie : Réponse
Th1
cellulaire
Infection par le
VRS Réponse
Th2 allergique
(IgE…) Atopie
Inflammation
++

5. Enjeux économiques
En 2001, un 1er épisode de bronchiolite représentait* :
5 671 € ± 3 354 € en hospitalisation
196 € ± 96 € en pratique libérale
des journées de productivité perdues (changement de mode
de garde, congés…) avec un impact économique non évalué.
Coûts supplémentaires des complications : Asthme,
décompensation…
* Évaluation du coût du premier épisode de bronchiolite. N. Sannier, N. Bocquet, S. Timsit, B.
Cojocaru, C. Wille, D. Garel, C. Boursiquot, G. Chéron. Arch Pédiatr 2001 ; 8 : 922-8

6. État des lieux des pratiques
Dans le monde anglo-
les pays Conventional Chest
Augmentation du Flux
saxon:
francophones et au Brésil: Physical TherapyFrance)
Expiratoire (AFE (cCPT):
et Expiration Lente et
Prolongée (ELPr Belge) :
Postural drainage
Chest Percussion and vibration

7. Les réseaux et le RBP
LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux
patients, à la santé et aux territoires.

8. Le réseau bronchiolite Picard
Organise et développe la permanence des soins
bronchiolite le week-end en :Picardie
Le RBP en chiffres
180 kinésithérapeutes
Met en place des actions de formation continue
11 sites
Évalueweek-ends Réseau pour justifier le
26 les actions du
financement des astreintes
3234 actes par saison

9. État des lieux de la recherche
IET: increased exhalation technique
 Pas d’effets voir effets délétères
 Technique utilisée ?
 Soins ambulatoires à explorer.

10. État des lieux de la recherche
 Pas d’effets
indésirables
 Pas de bénéfices

11. État des lieux de la recherche
 Diminution de la durée d’hospitalisation
 Effet cumulatif des séances sur le score de Wang.
 Adjonction d’une aérosolthérapie de NaCl 3%

12. État des lieux de la recherche
DOMAINE DE VALIDITÉ:
NOURRISSONS HOSPITALISÉS !

13. Questions & Problématique
Quelle prise en charge pour quelle sévérité ?
> Pas de donnée
« Quels sont les effets de bronchiolites charge
Nourrissons hospitalisés = 3% des la prise en
kinésithérapique de ;la bronchiolite du
> Les plus graves les seuls évalués
nourrisson, en cabinet de ville ? »
QUID des 97% ? Sévérité, efficacité de la PEC ?
Kinésithérapie en ville : pour quoi faire ?
> Pas de risque vital… donc ?

14. Méthode

15. Mesures
Évaluer le bénéfice de la kinésithérapie sur les bronchiolites
à faible degré de sévérité :
Scores cliniques: Wang ; Gajdos ; SEVA
FR
Répondre à des objectifs de prise en charge différents de
ceux de l’hospitalisation où le risque vital peut-être engagé :
Échelles d’alimentation, d’anxiété, de sommeil
= QUALITÉ DE VIE

16. Résultats
Statistiques descriptives
n= 9
Âge Moyen :
5,28 mois ±3,99
1er épisode pour 7
bébés
Période étudiée :
semaines 5 à 13.

17. Résultats
Tests d’hypothèses
Indicateurs Moyenne séance 1 Moyenne séance 2 p-value
Score de Wang : 2,44 ±0,53 1,78 ±0,67 p=0,02
Score SEVA : 3,89 ±1,54 2,67 ±1,41 p=0,02
Score Gadjos et al. : 2,44 ±0,73 2,11 ±0,60 p>0,05
fréquence ventilatoire : 43,11 ±9,03 37 ±10,75 p>0,05
Sommeil bébé
Nb. réveils : 1,00 ±1,58 0,44 ±0,73 p>0,05
EVA : 72,22 ±27,85 75,00 ±19,84 p>0,05
EVA alimentation : 77,78 ±19,06 84,44 ±17,93 p>0,05
EVA anxiété
Séance 1 : av – ap : 61,11 ±24,34 46,11 ±22,19 p=0,008
Séance 1 ap – 2 av : 46,11 ±22,19 41,11 ±23,29 p>0,05
Séance 1av – 2 av : 61,11 ±24,34 41,11 ±23,29 p=0,013
Séance 1 av – 2 ap : 61,11 ±24,34 33,89 ±15,16 p=0,009
EVA sommeil parents : 61,11 ±31,40 67,22 ±25,38 p>0,05

18. Résultats
3.5
Score de Wang
3.0
Score de Wang
Score de Wang
2.5
2.0
1.5 p=0,02
1.0
0.5 Amélioration du score de
0.0 sévérité clinique à 24h
Séance 1 Séance 2

19. Résultats
6
5 Score SEVA
Score SEVA
4
3 p=0,02
2
1 Amélioration du score
0 d’encombrement des
Séance 1 Séance 2 voies aériennes

20. Résultats
100
90
Anxiété des parents
80 Anxiété des parents
70
EVA /100
60
50 Diminution de
40
30 l’anxiété tout au long
20 de la prise en charge
10 par rapport à la 1ere
0
p=0,009 séance.
p=0,008 p=0,013
Début de séance 1 Fin de séance 1
Début de séance 2 Fin de séance 2

21. Discussion
La population étudiée :
Effectivement ≠ de l’hôpital (Wang = 2,4 contre > 5,5/12)
= domaine de validité différent
Les résultats :
≠ de la majorité des études réalisées en milieu hospitalier :
 du score de Wang (= amélioration clinique)
Mais  Pas d’amélioration significative du score Gajdos !?
Score moins sensible pour les FR faibles ?

22. Discussion
 du score de Wang
MAIS : pas de groupe témoin !
Efficacité de la kinésithérapie ?
ou
Amélioration clinique spontanée ?
Pas d’amélioration de la FR
En accord avec toute la littérature.

23. Discussion
Les échelles de qualité de vie :
Alimentation et sommeil : non significatifs
Résultat en contradiction avec la pratique
Mauvais outils ?
Investigations à poursuivre…
L’anxiété des parents : Amélioration continue
Origine de l’anxiété ? (MK – maladie - …)
Groupe contrôle…

24. Discussion
Nécessité d’un groupe contrôle (éthique ?)
Revoir les mesures de qualité de vie
Identifier les causes de l’anxiété
Ouvertures :
Comparaison des scores cliniques existants
Réaliser un essai de plus grande puissance :
n
Affiner les outils.

25. Conclusion
Population ambulatoire difficile à étudier
Limitations multiples (coûts, matériel, temps…)
Enjeux financiers et de santé publique importants
Nécessité de réaliser des études de grandes
envergures
Nouvelles alternatives thérapeutiques > évolution des
pratiques ?

26. Conclusion
Intérêt de la KR chez la bronchiolite bégnine ?
Une diminution des symptômes  Postiaux 2011
Des parents rassurés  économies de santé ?
Mais aussi rôle du kiné dans :
L’éducation des parents – prévention
Le suivi du nourrisson
La réévaluation du degré de sévérité

27. Merci de votre
attention