1. COMMENT DEMARRER
UNE ACTIVITE TAVI DANS UNE SALLE DE
CATHETERISME INTERVENTIONNELLE ?
L’EXPERIENCE
DU
CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE
Fabienne Zimmermann – Cédric Bastoul
2. SOMMAIRE
1 : Le TAVI
2 : La genèse du projet
3 : Les pré-requis de l’HAS
4 : Les modalités de mise en place :
Choix de la salle, hygiène, humains et matériel
5 : La prise en charge du patient :
Pré, per et post intervention
6 : Conclusion
3. LE TAVI
• Qu’est ce que le TAVI ?
Transcatheter Aortic Valve Implantation
Pose d’une bioprothèse aortique
valvulaire par voie transcutanée
4.
5.
6. LE TAVI
• Patients sélectionnés jugés inopérables
selon certains critères
• Première valve implantée par le
Professeur Alain CRIBIER à Rouen en
2002
• Au CHM première implantation réalisée
par les Docteurs Jacquemin et Bischoff
en décembre 2012
7. LA GENESE DU PROJET
• Dès 2011, Drs Jacquemin et Bischoff
effectuent une formation au CHU de
Besançon
• Au chm les arrêtés du 3 juillet 2012 et
du 27 juillet 2012 ont affirmer le choix
de débuter les procédures dès le
deuxième semestre 2012
8. LA GENESE DU PROJET
• Création d’un groupe de travail Tavi
Cardiologie
Radio vasculaire
Bloc opératoire
Réanimation
Réflexion sur les modalités de
réalisation et d’organisation du Tavi
Directives de
l’HAS
Textes
réglementaires
Ressources
disponibles
9. PRE REQUIS DE L’HAS
• Autorisations d’activités préalables :
Chirurgie cardiaque
Activité interventionnelle sous
imagerie médicale, par voie
endovasculaire et en cardiologie
L’activité de RVAO chirurgicale
soit supérieure à 200 sur les douze
mois précédant la procédure Tavi
10. PRE REQUIS DE L’HAS
• Conditions du plateau technique :
Plateaux
de
cardiologie
interventionnelle et de chirurgie
cardiaque au sein du même
bâtiment
Niveau d’asepsie similaire à un
bloc opératoire
Qualité d’imagerie
Possibilité d’une CEC
11. PRE REQUIS DE L’HAS
• Conformité des équipes médicales et
paramédicales :
Formation préalable aux actes
de poses
Premières
interventions,
la
personne
compétente
du
laboratoire prépare la prothèse
Nécessité d’une formation certifiée
et qualifiante dans un centre agrée
pour réalisation seule
12. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Choix de la salle
La salle hybride est la salle de
référence
Salle de cathétérisme cardiaque
conditionnée comme un bloc
opératoire de chirurgie cardiovasculaire : asepsie - traitement
de
l’air
conditions
de
température
13. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Au CHM
Choix
de
la
salle
mixte
d’interventions vasculaires et
cardiovasculaires
Mise en conformité de la salle en
concertation avec le référent
hygiène du CHM
14.
15.
16. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Hygiène
L’asepsie se justifie par l’abord
chirurgical (dénudation d’artère)
Concertation avec le CLIN de
l’établissement pour fixer :
Les critères de conditionnement
de la salle avant l’intervention
Les modalités de bionettoyage
La procédure de circulation et du
flux du personnel
17. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Humains
Listing des différents personnels
nécessaires en salle et définition
des missions de chacun en
amont et durant la procédure
18. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• En amont l’intervention
Service de soin de IDE et AS travaillent en collaboration pour :
cardiologie
Réaliser l’admission du patient
S’assurer de la complétude du dossier médical
et infirmier du patient
Réaliser les examens demandés sur
préscription médicale et complèter la check list
Service de
radiologie
cardiovasculaire
AS, MANIP et IDE travaillent en collaboration
pour :
Conditionner la salle de cathétérisme
(hygiène, matériel, etc.)
20. Equipe
Participe à l’installation et à la désinstallation du
d’anesthésiste
patient
Se charge de l’anesthésie générale
Pose le KTC et le KTA
Veille aux paramètres vitaux du patient durant
l’intervention
Installe la sonde d’ETO
Chirurgien
cardiaque
Prépare le site opératoire en dénudant l’artère
fémorale au niveau du scarpa
Intervient en cas de complications durant
l’intervention
Suture l’artère fémorale et referme le scarpa
Participe à l’implantation de la valve
Cardiologues Mettent en place la sonde de stimulation cardiaque
Implantent la bioprothèse
Effectuent les contrôles de pose par injection de
produit de contraste
Manipulent la sonde d’échographie
21. Ibode de
chirurgie
cardiaque
Participe à l’installation et à la désinstallation du
patient
Prépare la table d’opération
Sonde le patient
Effectue l’antisepsie du champ opératoire
Assiste le chirurgien cardiaque durant ses
interventions
Assure le pansement du scarpa
Infirmière
De
salle
Prépare le patient avant l’examen
Vérifie l’identité du patient et les différents éléments
de son dossier (check list)
Participe à l’installation et à la désinstallation du
patient
Donne le matériel nécessaire à l’Ibode durant
l’intervention
Manipule le boitier de réglage de la sonde de
stimulation cardiaque sur prescription du
cardiologue
22. Manipulateur Participe à l’installation et à la désinstallation du
radio
patient
instrumentiste Assiste le cardiologue durant l’intervention
Prépare la bioprothèse pour l’implantation
Veille à la qualité de la scopie et des images
obtenues durant l’intervention
Manipulatrice Participe à l’installation et à la désinstallation du
radio de salle
patient
Prépare les paramètres techniques de l’appareil
d’imagerie
Donne le matériel nécessaire à la manipulatrice
radio instrumentiste
23. Médecin expert
Proctor
Accompagne et forme le cardiologue
implanteur dans son acte technique
Veille aux bonnes pratiques durant
l’intervention
Est missionné pour la validation du geste
technique par le cardiologue
Représentants du Forme la manipulatrice radio instrumentiste à
laboratoire
la préparation de la bioprothèse
fournissant la
Est missionné pour la manipulation du geste
bioprothèse
technique par la manipulatrice
Infirmière de
Rythmologie
Non présente en salle
Intervient si nécessité de pose de pace en
urgence
24. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Matériels
Préparation
en
amont
et
ajustements nécessaires après
les premières interventions :
Table, cupules, etc.
Sonde ETO, Echographe
Tabliers
Stents
Frigo, etc..
25.
26. PRISE EN CHARGE DU
PATIENT
• Concertation inter sevices
• Réflexion sur les protocoles existants
• Réalisation d’une check list
24 heures avant l’intervention
La veille
Le matin
27.
28. PRISE EN CHARGE DU
PATIENT
• Post intervention :
• Réanimation médicale
Post opératoire immédiat
DMS 48h
Unités de soins de cardiologie
Premier lever
Réfection pansement
Soins de suite
29. CONCLUSION
• Prise en charge multidisciplinaire
• Nécessite
Réflexion en amont
Ecoute et confrontation
Réactivité
Parfaite collaboration
Concentration et rigueur