1. Rythmologie Interventionnelle:
Polyvalence ou Spécialisation du
Paramédical
High Tech 2015
Guibert Jimmy, IDE
CH Le Mans

2. Je déclare n’avoir aucun
conflit d’intérêt en lien avec
cette présentation

3. Présentation du Cath’Lab: l’U 76
 1 Salle d‘Hémodynamique: Coro (1680/an),
Angio(685/an)
 1 Salle de Rythmologie interventionnelle: PM(270/an),
Def( 58/an) Ablation (165/an) par RF et par Cryo.
 L’équipe
Salle de Rythmologie
4 Angioplasticiens
4 Rythmologues Interventionnels
1 Cadre Sup de santé
1 Cadre de Santé
6 IDE qui exercent dans les 2 Salles
13 MER dédiés Coro/ Vasculaire/Scanner
3 Ash

4. La Rythmologie: une spécialisation?
L’Ide et l’implantation de DMI
L’Ide en salle lors d’EEP, lors d’Ablations

5. Pour chaque procédure
 Vérification de la salle, Préparation du matériel
 Installation du patient pour l’examen, Monitorage
 Réalisation Check-List
 Antisepsie du site opératoire, Habillage de l’opérateur
 Gestion de la douleur
 Surveillance du patient au cours de l’examen
 Administration de TTT
 Remplir les données dans les différents logiciels de traçabilité
 Transmissions aux équipes

6. L’implantation de DMI
PM, DEF, HI
 Réaliser l’antibioprophylaxie
 Connaître le matériel
 Donner le matériel stérile pour l’implantation,
anticiper le matériel en fonction des étapes de
l’intervention
 Effectuer les mesures et les tests des sondes
implantées
 Programmer les DMI avec le médecin, Induire des
Troubles du rythme..
 Réaliser Pansement, et transférer le patient dans
son service
Connecteur

7. Le Suivi par Télécardiologie
 Inscription des patients sur les sites internet du
constructeur du DMI
 Remise du Boîtier au patient, informations données
 Gestion des patients, des mails, des alertes

8. Nouveautés: Côté Implantation
 Stimulateur intra-cardiaque
 Défibrillateur sous-cutané
 Holter implantable

9. L’Ide et L’EEP
 Indication de l’examen?
 Quelles sondes d'exploration?
 Taille introducteur au regard des sondes
 Branchements sur le Boîtier de connexion de la baie
 Sondes positionnées par le médecin sous scopie dans les
différentes cavités (OD, SC, VD, OG, V pulm, VG…)
 Réalisation de différents protocoles, prises de mesures
 Connaissance de la Baie d’EEP (Stimulateur, Trigger, Caliper…)
 Injection de Médicament:(Atropine, Isuprel, Flécaine,
Ajmaline…)
 Réalisation du pansement, Gestion CR Cardioreport, dose RX.

10. L’Ide et l’Ablation par RF
 Ablation par RF avec et sans système de cartographie
(Navx ou Carto)
 Réaliser la segmentation de l’OG et Veines pulm., à
partir du TDM (si FA)
 Connaître le matériel de l’examen (ex sonde irriguée…)
 Installation du patient, monitoring, patch de RF, Patch
du Vélocity,
 Donner le matériel aux médecins
 Purger les Différentes tubulures++

11.  1 Ide auprès du Patient
 La ponction trans-septale se fait sous ETO
 1 Ide au système de cartographie (Fa Parox.) et à la baie
 Remplir les données dans le Vélocity
 Débuter l’acquisition des points de géométrie quand le
médecin déplace les cathéters dans l’OG
 Gérer les vues en fonction de la localisation des tirs
 Gérer les paramètres des tirs, diminuer de 30 à 25 Watts en
zone postérieure
 Effectuer sur la Baie des mesures de cycle, des manœuvres de
stimulation

12. Pour la Cryothérapie
 1 Ide auprès du patient, et à la console (entrer les
paramètres, démarrer et arrêter les tirs, gonfler le
ballon, gérer le niveau de gaz et la durée des tirs…)
 1 Ide à la baie pour stimuler (Stim phrénique) pendant
le tir (risque de paralysie du nerf phrénique).
 Prise en charge de la douleur

13. Nouveautés: Côté EEP: ABlation
 Systèmes de navigation Stéreotaxis
 Sondes d’ablation avec mesure du contact
 Système de cartographie non invasif

14. Polyvalence ?
 La Radioprotection
 La Gestion du Matériel
 La Formation
 Le matériel commun, l’expérience partagée
 Compréhension Anatomique et de la Physiopathologie

15. Radioprotection en Salle de
Rythmologie
 Travail en collaboration avec les médecins, les IDES et le PCR, la radiophysicienne.
 Utilisation de matériel dédié
 Adapter les réglages de la scopie, examen fait en scopie 8ips, avec demi dose.
Diaphragmer pendant la procédure, préférer la scopie enregistrée à l’acquisition
ciné (graphie), principe ALARA
 Noter dose et temps de Rayonnement dans Cardioreport
 Attention aux procédures longues: Triple Chambre, FA…(incidences fixes)
 Sensibiliser l’équipe aux risques liés aux rayons X
 Surveillance des patients si dose sup 2000 mG Air kerma
 Surveillance du personnel par la médecine du travail, relevé de dosimétrie

16. L’IDE et la Gestion du Matériel
 Effectuer la traçabilité du matériel dans cardioreport
(ancien matériel)
 Gestion du Matériel en collaboration avec la pharmacie,
les sociétés, le biomédical
 Mise en place en place d’un système pour améliorer la
commande (système par lecture code code barre et
dotations)
 Anticiper le matériel nécessaire, et être précis pour
éviter un trop important stock (problème de rangement,
problème économique)

17. Formation
 Connaissance de l’Anatomie Cardiaque et des signaux électriques
 Formation des nouveaux collègues quasiment 1 an pour être à
l’aise en rythmo
Formation Continue
 Devoir d’informations, de formations constant et permanent par
le biais des collègues, médecins, des sociétés, par internet, les
congrès..revues
 Plus récemment par les D.U. de Cardio Interventionnelle (Coro)
Créteil Henri Mondor, Pr E. Teiger
 Et D.U. de Rythmologie Interventionnelle, CHU de Montpellier Pr
J.L. Pasquie
Prérequis

18. Conclusion
 L’exercice paramédical en Rythmologie devient une
spécialité en fonction de l’exercice du centre
 Importance d’une formation accrue et permanente
 La Polyvalence Coro/Rythmo permet une meilleure
connaissance anatomique, du matériel

19.  Merci