Le paramédical face à l’ECG

1. Fanny Villanova (IDE, Jossigny)
2ème Journée
Paramédicale
d’Ile de
France
26/09/2015

2. ž Le tissus nodal génère
l’activité électrique du
cœur
ž L’intérieur des myocytes est
négatif au repos
(=polarisé),et devient
positif lors qu’elles se
contractent (=
dépolarisation)
ž C’est le nœud sinusal qui
initie l’onde de
dépolarisation (= faiseur
du rythme cardiaque= pace
maker naturel) du
myocarde

3. ž Onde P = contraction des
oreillettes
ž Espace PR= conduction auriculo-
ventriculaire
ž Complexe QRS= contraction des
ventricules
¡ Onde Q première onde descendante
du complexe (pas toujours présente)
¡ Onde R première onde ascendante
du complexe suivi d’une onde S
descendante
ž Segment ST + Onde T=
repolarisation ventriculaire
¡ Segment ST horizontal et plat au
même niveau que ligne de base

5. ž DII, DIII, aVF= dérivations inférieur= paroi
inférieur du VG
ž DI, aVL = dérivations latérales hautes= paroi
latérale VG
ž aVR= paroi basale du septum interventriculaire

6. ž V1-V2= septum OD et VD
ž V3-V4= apex cœur
ž V5-V6= paroi latéral VG

7. ž V7, V8, V9=
dérivations
postérieures=
paroi postérieure
ž V3R, V4R=
dérivations VD

8. Axe horizontal= temps: 1petit
carreau= 1mm= 0,04s
Axe vertical= voltage: 1 petit
carreau= 1mm= 0,1mV
FC sinusale= 60 à 100/min
Onde P et QRS en D1 ressemble a
V6
Onde P positive en D1 et D2
Intervalle PR constant= 0,12 à
0,20s
QRS fins ≤ 0,11s
Absence d’onde Q (micro onde Q
en V5-V6)
Onde R croît V1 à V4-V5 puis
décroît
Onde S croît V1 à V2 puis décroît
Onde T négative en aVR et V1

9. Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire

11. Onde P consécutives, irrégulières, rapides et ondulées
QRS d’aspect et fréquence irrégulière

13. Onde P en « dent de scie » ou en toit d’usine
Réponse ventriculaire régulière le + souvent

14. Bloc auriculo-ventriculaire

15. Retard ou disparition de la conduction entre
oreillettes et ventricules:
BAV1= Allongement espace PR > 0,2s
BAV2 de « Wenckebach »=
allongement de l’espace PR jusqu’au blocage
d’une onde P
BAV2 de « Mobitz »= blocage de
plusieurs ondes P
BAV 3= BAV complet= blocage total,
dépolarisation atriale non transmise aux
ventricules. Dissociation auriculo-
ventriculaire

16. Allongement constant de l’espace PR

17. Allongement progressif de PR jusqu’à Onde P bloquée

18. Blocage d’Onde P, pas d’allongement PR

19. Dissociation auriculo-ventriculaire complète:
Onde P non suivi de QRS
QRS non précédé Onde P

20. Extrasystoles ventriculaires
Tachycardie ventriculaire
Fibrillation ventriculaire
Rythme idiopathique ventriculaire
accéléré

21. Activité ventriculaire prématurée
Complexe QRS prématuré,
ample et élargi
Gravité fonction du
nombre, répétitivité,
polymorphisme et doublage

22. Tachycardie Ventriculaire NS:
- de 30 s,
salve d’au moins 3 ESV
Tachycardie Ventriculaire:
+ de 30 s
Retentissement
hémodynamique

23. Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire.
Désynchronisation totale
Ondulation anarchique d’amplitude et de fréquence variable

24. Rythme accéléré du myocarde ventriculaire= signe de
reperfusion
QRS larges, atypiques, réguliers, 55 à 120/min

25. Territoire coronaire
Sous-décalage du segment ST
Sus-décalage du segment ST

26. Coronaire G Coronaire D
Antéro-septal=
V1, V2, V3
Inférieur= D2,
D3, aVF
Apical= V4 Postérieur= V7,
V8, V9
Latéral= D1,
aVL, V5, V6
VD= V3r, V4r
Antérieur
étendu= V1 à
V6, D1

30. À vous de jouer!

43. ž Le paramédical= 2ème « œil » du
coronarographiste et 1er lecteur de l’ECG en
service d’hospitalisation.
ž Savoir reconnaître les principales
modifications électriques à l’ECG. Relation
de confiance médecin-paramédical.
ž Meilleure anticipation d’éventuelles
complications.
ž Prise en charge optimale du patient.