1. ICTERICIA EN EL
RECIEN NACIDO
UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PEDIATRÍA
Omar Felipe Alemán Ortiz
Enrique Mercado Ugarte
Jorge Alberto Sánchez Rosas
José Luis Arellano Nava

2. CONTENIDO
 Introducción  Prevención
 Definición  Evaluación
 Antecedentes relevantes
 Epidemiología
 Manifestaciones clínicas
 Etiología  Examen físico
 Pruebas de laboratorio
 Clasificación
 Ictericia fisiológica
 Factores de riesgo
 Hiperbilirrubinemia neonatal
 Diagnóstico diferencial
 Ictericia asociada con lactancia materna
 Tratamiento
 Atresia biliar congénita
 Pronóstico
 Síndrome de bilis espesa
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

3. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
INTODUCCIÓN

4. INTRODUCCIÓN
 Hiperbilirrubinemia
indirecta intensa
 Neurotóxica
 Hiperbilirrubinemia
conjugada (directa)
 Enfermedad hepática
o sistémica grave
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

5. INTRODUCCIÓN
 60% niños nacidos a
término
 80% niños prematuros
Acumulación de bilirrubina indirecta
Hemo-Oxigenasa
Biliverdina reductasa
Agentes reductores no enzimáticos
Éster glucorónido de bilirrubina (Bilirrubina UDPGA
directa)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

6. DEFINICIÓN
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

7. DEFINICIÓN
 Etimología
 Jaune: Amarillo
•Pigmentación amarilla:
•Esclerótica
•La piel
•La orina
Hiperbilirrubinemia.
>Fisiológica
>Patológica
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

8. DEFINICIÓN
 NIVELES DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL
NIVEL DE BT (mg / PERCENTIL DEFINICIONES OCURRENCIA
dl) LUEGO DE 72 PROPUESTAS ESTIMADA
HORAS DE EDAD
≥ 17 (291 µmol/L) >95 Significativa - 1:10
≥ 20 (342 µmol/L) >99 Severa - 1:70
≥ 25 (427 µmol/L) >99.9 Extrema -1: 700
≥ 30 (513 µmol/L) >99.99 Peligrosa -1: 10,000
Bhutani y cols. Pediatrics.
1999;103(1)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

9. EPIDEMIOLOGÍA
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

10. EPIDEMIOLOGÍA
 60% de 4’000,000
 Mayor incidencia en
varones
 Deficiencia de G6PD
 69% orientales y
mediterráneos
 12% raza negra
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

11. ETIOLOGÍA
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

12. ETIOLOGÍA
 Fase fetal
 Placenta
 Fase adulta
 Hepatocito -> Sistema Biliar -> Tubo digestivo
Aumento de la cantidad de bilirrubina que tiene que metabolizar el hígado.
Altere o limite la actividad de la trasnferasa
Compita con la tranferasa o la bloquee
Ausencia de la enzima, disminuya su cantidad o reduzca la captación de
bilirrubina por los hepatocitos
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

13. ETIOLOGÍA
 Alimentación precoz
 Disminuye niveles séricos de bilirrubina
 Lactancia materna y deshidratación
 Disminuye niveles séricos de bilirrubina
Meconio
1 mg/dl bilirrubina
Desconjugación ------- >Glucoronidasa intestinal
Producción de
Oxitocina hiperbilirrubinemia no
Detergentes fenólicos conjugada
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

14. ETIOLOGÍA
CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL
1 hr– 24 Hemólisis
horas Infecciones: Sepsis y TORCH
2º - 3er día Fisiológica
Infecciones: sepsis, TORCH
Anemias hemolíticas
4º - 7º día Sepsis
TORCH
Obstrucción intestinal
Lactancia materna
> 1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna,
metabolopatías, ictericia obstructiva, Gilbert,
Crigler–Najjar…
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

15. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

16. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Evolución
 Cabeza 5 mg/dl
 Abdomen 15mg/dl
 Extremidades pélvicas 20 mg/dl
Hiperbilirrubinemia Tipo obstructivo:
Tono verdoso o amarillo parduzco
•Letargia
•Inapetencia
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA:Despues 1º Día de ictericia
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

17. CLASIFICACIÓN
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

18. CLASIFICACIÓN
Con predominio de bilirrubina indirecta
•Aumento de la producción de bilirrubina
•Alteración de la conjugación
•Aumento de la circulación enterohepática
Hiperbilirrubinemia mixta
Hiperbilirrubinemia directa
•Colestasisintrahepática
•Colestasis extrahepática
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

19. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
SEMIOLOGÍA

20. SEMIOLOGÍA
 Ictericias por formación excesiva de bilirrubina.
 Esferocítica o Reticulocítica.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

21. SEMIOLOGÍA (cont. 1)
 Ictericias por conjugación defectuosa de bilirrubina:
 Por defectos del transporte activo: hepatitis agudas.
 Por deficiencia enzimática:
 Ictericia fisiológica del recién nacido.
 Ictericia de niños prematuros.
 Ictericia no hemolítica congénita familiar o Sx de Crigler-
Najjar.
 Hiperbilirrubinemia familiar transitoria o Sx de Lucey-Driscoll.
 Ictericia por leche materna.
 Colemia simple familiar o Sx de Gilbert.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

22. SEMIOLOGÍA (cont. 1)
 Ictericia por defecto de conjugación de la bilirrubina.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

23. SEMIOLOGÍA (cont. 2)
 Ictericias por defecto de excreción de la bilirrubina:
 Por trastornos de las células parenquimatosas.
 Por colestasisintrahepática.
 Por colestasisextrahepática.
 Obstrucción biliar de razón benigna.
 Obstrucción biliar de razón maligna.
 Atresia biliar congénita.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

24. SEMIOLOGÍA (cont. 2)
 Ictericia por lesión hepatocelular.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

25. SEMIOLOGÍA (cont. 3)
 Ictericia porcolestasisextrahepática de razón benigna.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

26. SEMIOLOGÍA (cont. 4)
 Ictericia por colestasisextrahepática de razón maligna.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

27. SEMIOLOGÍA (cont. 5)
 Ictericia por colestasisintrahepática.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

28. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
FACTORES DE RIESGO

29. FACTORES DE RIESGO
 Embarazo complicado: DM
Gestacional  Traumatismo obstétrico
 Incompatibilidad ABO y/o Rh: y/o condiciones del parto:
Enfermedad Hemolítica cefalohematoma, parto
Isoinmune. instrumentado, distócico.
 Raza Asiática o Afro-  Infecciones: TORCH.
Americana. Antecedentes Antecedentes
 Género Masculino. prenatales intranatales
 Historia familiar de ictericia
neonatal.
 Consumo de drogas.
 Prematuro para la Edad
Gestacional. Antecedentes
 Defectos Genéticos: postnatales
Deficiencia de G6PD.
 Leche Materna.
 Administración de drogas. Kaplan et al, J Pediatr. 2010; 157(5).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

30. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO

31. DIAGNÓSTICO
 CIE-10: P58 = Ictericia neonatal debido a hemólisisexcesiva …
 P58.0  porcontusión.
 P58.1  porsangrado.
 P58.2  porinfección.
 P58.3  porpolicitemia.
 P58.4  pordrogasvíamaterno-fetal o administradas en el
período postnatal.
 P58.5  poringestión de sangrematerna.
 P58.8  porcausas de hemólisisespecífica.
 P58.9  porcausas de hemólisisinespecífica.
Riskin et al, J Pediatr. 2008;
152(6).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

32. DIAGNÓSTICO
 CIE-10: P59 = Ictericia neonatal debido a otrascausasinespecíficas
…
 P59.0  pornacimientopretérmino.
 P59.1  por Sx de bilis espesa.
 P59.2  pordañohepatocelularinespecífico.
 P59.3  porinhibicióncompetitiva de la enzimaglucuronidil-
transferasaluego de la alimentación al senomaterno.
 P59.8  porotrascausasajenasque en un momento dado
resultenespecíficas a la ictericia neonatal.
 P59.9  por razones aparentemente inespecíficas por completo.
Riskin et al, J Pediatr. 2008;
152(6).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

33. DIAGNÓSTICO
 Criterios excluyentes de Ictericia
Fisiológica:
 Ictericia evidenciada
clínicamente durante las  Criterios para el Dx de Ictericia
primeras 24 hrs de VEU. Patológica:
 Incremento de la  Más de 7 mg/dL de bilirrubina
hiperbilirrubinemia superior a sérica en las primeras 12 horas
los 5 mg/dL/día. de VEU (Vida Extra-Uterina).
 Nivel de bilirrubina sérica  > 10 mg/dL de bilirrubina sérica
total > 15 mg/dL en RN en las primeras 24 hrs de VEU.
pretérmino.  > 13 mg/dL de bilirrubina sérica
 Nivel de bilirrubina sérica en las primeras 48 hrs de VEU.
total > 1.29 mg/dL en RN a  > 17 mg/dL de bilirrubina sérica
término. en cualquier momento.
 Ictericia > 2 semanas. Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

34. DIAGNÓSTICO
 Criterios de Kramer:
 5-6 mg/dL = limitada a zona
corporal superior al nivel de
lastetillas/pezones.
 10 mg/dL = ictericiaprogresiva
a nivel umbilical e incluso a
nivel de los vastos (muslos).
 15 mg/dL = pordebajo de
lasrodillas.
 >20 mg/dL = ictericiaincluida
de manos y pies.
Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

35. DIAGNÓSTICO
 NO essignificativamenteconfiablerealizar el diagnóstico
de hiperbilirrubinemia neonatal basados en la presencia o
ausencia de ictericia a la exploraciónfísica.
 Medición de los niveles de bilirrubina.
Goncalves et al, Pediatrics. 2010;
127(1).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

36. DIAGNÓSTICO
 ESTUDIOS DE LABORATORIO:
 BI, BT y Hto.
 Grupo, Rh del RN y de la madre.
 Prueba de Coombs Directa (si la madrees O-,
desconocida) e Indirecta.
 Frotis Periférico.
Goncalves et al, Pediatrics. 2010;
127(1).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

37. DIAGNÓSTICO
Evaluación de Estudios de Imagen y Laboratorio para Colestasis
Neonatal
1) Bilirrubina TOTAL y directa.
2) AST, ALT.
3) GGT.
4)RBC galactosa 1-fosfato uridiltransferasa.
5) α1-antitripsina.
6)Urianálisis y urocultivo.
7)Hemocultivo.
8) Aminoácidos séricos.
9) Ácidos orgánicos en orina.
10) Urocultivo para CMV.
11) Ultrasonido abdominal.
12) Centellografíahepatobiliar. Nelson, Essentials of Pediatrics, 5ª edic,
2010.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

38. DIAGNÓSTICO
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic,
2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

39. DIAGNÓSTICO
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic,
2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

40. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

41. DDx
Tipo Clínico Prehepática Hepatocelular Hepatocelular Obstrucció Obstrucción
aguda crónica n benigna maligna
Frecuencia + ++++ ++ ++++ +
Edad La Jóvenes Adultos Adultos > 50 años
esferocítica
en la infancia.
Sexo Sin relación Sin relación Predominio Predominio Predominio
masculino femenino masculino
Antecedente Familiares Contacto con Alcoholismo, Cólico Dolor
s tóxicos, ictéricos, desnutrición, vesicular pancreático y
transfusiones hepatotóxicos, hepatitis vesicular
inyecciones,
transfusiones,
vacunas
Dolor +/- ++ +/- ++++ ++
Fiebre - Frecuente antes +/- +++ ++
de la aparición de
la ictericia
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic,
2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

42. DDx (cont. 1)
Tipo Prehepática Hepatocelular Hepatocelula Obstrucció Obstrucción
Clínico aguda r crónica n benigna maligna
Color de Hipercolia Hipocolia o Hipocolia Hipocolia o Hipocolia
heces acolia inicial acolia evoluciona a
acolia
Coluria - ++ + +++ ++++
Hemorragia - + ++++ + ++++
s
Prurito - +++ ++++ +++ ++++
Ataque al +/- ++ ++++ + ++++
estado
general
Instalación Brusca Rápida Lenta Brusca Lenta
(adquirida) Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª
edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

43. DDx (cont. 2)
Tipo Clínico Prehepátic Hepatocelula Hepatocelula Obstrucción Obstrucció
a r aguda r crónica benigna n maligna
Evolución Remisiones En meseta En meseta En pico, Progresiva
(familiar) fluctuante
Hepatomegalia Discreta y a + + Congestiva Congestiva
largo plazo biliar a largo biliar y
plazo cuando hay
metástasis
Esplenomegalia 95% en 10% Cuando hay No No
laesferocític síndrome de
a hipertensión
portal
Vesícula palpable No No No Poco frecuente Más
frecuente
Hipertensión portal No Ocasional Sí No No
Edemas y ascitis No Ocasional Sí No No
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª
edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

44. DDx
1) En la ictericia fisiológica del recién nacido, la bilirrubina
conjugada NUNCA está elevada.
2) Una elevación moderada de la bilirrubina (a expensas de
la fracción indirecta) + AST, ALT y fosfatasa alcalina
normales = sugiere estado hemolítico o Sx de Gilbert.
3) Elevaciones de las transaminasas = sugieren hepatitis
infecciosa o tóxica.
4) Elevación importante de la fosfatasa alcalina, en
contraste con moderado incremento en AST y ALT =
sugiere colestasis predominantemente intrahepática.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

45. DDx
5) Hipoalbuminemia asociada especialmente a elevación de
globulinas séricas = sugiere hepatopatía crónica.
6) Coombs (+) ante hiperbilirrubinemia indirecta para hemólisis y
reticulocitosis = sugiere incompatibilidad ABO/Rh, anemia
hemolótica idiopática o inducida, enfermedad autoinmune
(LES).
7) Coombs (-) … = sugiere deficiencia de G6PD,
hemoglobinopatía (Anemia de células de Sickle), defectos a
nivel de membrana eritrocítica (esferocitosis), Síndrome
urémico hemolítico, Enfermedad de Wilson.
8) Si hay hiperbilirrubinemia directa, priorizar y vigilar el caso.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª
edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

46. Anexo 1
ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINO
ALBUMINA [=] g/dL (S, P) 0-1 años 2.7 – 4.3 2.7 – 4.3
1-3 años 3.1 – 5.3 3.1 – 5.3
4 años … adulto 3.2 – 5.5 3.2 – 5.5
FOSFATASA ALCALINA [=] U/L (S, 1-60 días 100 – 370 100 – 370
P) 2 meses – 8 años 110 – 460 110 – 460
9-10 años 110 – 350 110 – 350
11-12 años 110 – 340 110 – 440
13-14 años 130 – 400 90 – 340
15-16 años 80 – 450 80 – 210
17-19 años 60 – 330 40 – 120
19 años … adulto 40 – 140 40 – 120
CURRENT Diagnosis &Treatment, Pediatrics,
2012.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

47. Anexo 1 (cont. 1)
ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINO
TRANSAMINASA ALANINO- 1-7 días 20 – 54 21 – 54
GLUTÁMICA [=] U/L (S, P) 8-30 días 24 – 54 22 – 46
1-3 meses 27 – 54 26 – 61
4-6 meses 26 – 55 26 – 51
7-12 meses 26 – 59 26 – 55
1-3 años 19 – 59 24 – 59
4-6 años 24 – 49 24 – 49
10-11 años 24 – 49 24 – 44
12-13 años 24 – 68 24 – 44
14-15 años 24 – 59 19 – 44
16-19 años 24 – 54 19 –49
CURRENT Diagnosis &Treatment, Pediatrics,
2012.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

48. Anexo 1 (cont. 2)
ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINO
TRANSAMINASA GLUTÁMICO- 0-5 años 35 – 140 20 – 93
OXALOACÉTICA [=] U/L (S, P) 6-3 años 20 – 60 20 – 69
4-6 años 15 – 50 16 – 61
7-9 años 14 – 40 15 – 40
10-11 años 10 – 60 10 – 40
12-15 años 15 – 40 10 – 30
16 años … adulto 10 - 45 5 – 30
CURRENT Diagnosis &Treatment, Pediatrics,
2012.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

49. Ictericia Fisiológica
 La concentración de bilirrubina
indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1-3 mg /dl y aumenta a
un ritmo inferior a 5 mg/dl/ 24hrs; por
lo tanto la ictericia empieza a ser
visible al segundo o tercer día y luego
empieza a disminuir por debajo de 2
mg/dl entre le quinto y séptimo día de
vida.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

50.  La hiperbilirrubinemia indirecta
prolongada durante mas de dos
semanas debe hacer sospecar de la
posibilidad de hemólisis, déficit
hereditario de glucuroniltransferasa
 La ictericia que se asocia a
estenosis pilórica puede deberse a
la privación calórica a un déficit de
UDP-glucoroniltransferasahepática
o a un aumento de la circulación
enterohepática de la bilirrubina
inducido por un íleo.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

51. ¿Cuándo Buscar Ictericia?
1. Cuando aparezca las primeras 24-36 horas de
vida
2. La bilirrubina sérica aumente a un ritmo
superior de 5 mg/dl/24hrs
3. La bilirrubina supere los 12 mg/dl en los
nacidos a término o los 10-14 mg/dl en los
prematuros
4. Ictericia persista después de los 10-14 días
5. La bilirrubina directa sea superior a 2 mg/dl en
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
cualquier momento

52. Signos y Síntomas
 La Apnea,
 La Bradicardia,
 Las Anomalías en las constantes vitales
(Hipotermia),
 Las Heces Acólicas,
 La Orina Oscura con positividad para la
Bilirrubina
 Los Signos de encefalopatía Bilirrubínica.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

53. Hiperbilirrubinemia
Patológica
 Aparece a partir del déficit o la inactividad de la
gluconiltransferasa I, que provoca un hiperbilirrubinemia
indirecta sin signos de hemolisis, y a mutaciones del gen
UDP- gluconiltransferasa de la bilirrubina
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

54. Encefalopatía Bilirrubínica
 Kernicterus : Toxicidad de la bilirrubina a
nivel cerebral.( deposito de bilirrubina no
conjugada en los ganglios basales y el
tallo cerebral)
 Toxicidad en relación a :
 Cifra de bilirrubina.- la mayor parte de los
casos de kernicterus se presentan con cifras
mayores a 20 mg/dl .
 Edad del niño.- en las primeras horas existe
mas susceptibilidad
 Toxicidad en relación a :
 Factores que afectan la capacidad de la
bilirrubina para unirse a la albúmina.-
hipoalbuminemia , acidosis , acidos grasos
,drogas (cefalosporinas , sulfas , diuréticos
,anticonvulsivantes).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

55.  Fase Aguda:
o Fase 1.- (1 ó 2 días) .-succión débil , somnolencia ,
letargo hipotonía , crisis convulsivas.
o Fase 2.- ( primera semana).- hipertonía de
músculos extensores , opistotonos , fiebre. Llanto
agudo
o Fase 3.- (después de la primera semana) .-
hipertonía
 Fase Crónica :
 Primer año.- hipotonía retraso motor .
 Después del primer año.- Corioatetosis,
tremblor,hipoacusianeurosensorial , retraso
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
sicomotor.

56. Ictericia asociada a la
Lactancia Materna es
 Esta afección probablemente
causada por factores en la leche de la
madre que bloquean ciertas proteínas
en el hígado que descomponen la
bilirrubina.
 LM continúa sin interrupción, [ ] Bb
se normaliza lentamente
 Interrupción breve LM
↓significativamente Bb, al volver a
amamantar nivel ↑pero no alcanza el
nivel anterior
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

57.  PRECOZ (“Ictericia por hipoalimentación”): intensificación ictericia
fisiológica
Ingesta
 Ayuno / Hipoalimentación: frecuencia inadecuada
 Retraso eliminación de meconio: leche materna tiene efecto laxante por alta [
] lactosa que arrastra agua y presencia de PGs(pérdida reflejo gastrocólico).
 TARDIA (“Ictericia por leche materna”)
1) Inhibición excreción hepática de bilirrubina
 Metabolitos progesterona (Pregnandiol):inhibidor competitivo
glucuroniltransferasa
 Ácidos grasos libres: lipasa libera ácidos grasos libres que inhiben glucoronil-
transferasa
 Inhibidores no identificados
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

58.  2) Reabsorción intestinal de bilirrubina (circulación
enterohepática)
 Escasa flora intestinal: déficit formación urobilinoidebacteriano
 Beta-glucoronidasa: presente en leche materna, actúa sobre
Bbconjugada liberando Bbno conjugada (↑circulación
enterohepática)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

59. Atresia Biliar Congénita
•Ictericia por más de 2 semanas
•Heces acólicas
•Orina oscura
DETERMINAR BILIRRUBINA DIRECTA
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

60. Guías Clínicas
Detección Oportuna, Diagnostico y Tratamiento
de la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de
35 Semanas de Gestación Hasta Las 2
Semanas de la Vida Extrauterina.

61. Contenido
 Definición.
 Factores de Riesgo y Detección Oportuna
de Hiperbilirrubinemia Severa.
 Diagnostico Clínico y Pruebas Diagnosticas.
 Tratamiento Farmacologico.
 Criterios Tecnicos Medicos de Referencia.
 Vigilancia y Seguimiento.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

62. Definición
 La Ictericia es un signo clínico que puede
corresponder a una gran variedad de
enfermedades en el recién nacido con o sin otros
signos acompañantes y puede ser la manifestación
de la Hiperbilirrubinemia.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

63. Factores de Riesgo y
Detección Oportuna de
Hiperbilirrubinemia
 Lactancia No Exitosa con Leche Materna.
 Perdida de Peso Excesiva.
 Deshidratación.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

64. Diagnostico Clínico y
Pruebas Diagnosticas
 El recién nacido ictérico, la bilirrubina transcutánea
es un método aceptable como procedimiento de
rutina.
 La cuantificación de bilirrubina sérica total en las
primeras 24 a 72 horas predice la presencia de
hiperbilirrubinemia severa.

65. Tratamiento
Farmacologico
 La Luz Blanca, Halógeno y Azul son altamente
recomendadas como Tratamiento.
 El espectro de la luz irradia por la fototerapia es
entre 430 a 490 nm.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

66. Criterios Técnicos
Médicos de Referencia
 Tener muy en cuenta la evaluación y seguimiento
de los recién nacidos con factores de riesgo para
hiperbilirrubinemia mayor a 72 horas de vida
extrauterina considerando la localización en el
nomograma de los niveles séricos de bilirrubinas
total.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

67. Vigilancia y Seguimiento
 Las políticas de salud soportan
adecuadamente el beneficio hacia el recién
nacido, de proveer a los familiares en forma
verbal y escrita información sobre:
 Ictericia Neonatal
 Datos de Alarma
 Criterios para acudir al servicio de
urgencias.
 Factores de Riesgo y puntos clave para
detectar la ictericia.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

68. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN