Fabrizio Gemmi - Lean thinking, le sfide professionali mediche
Workshop La spezia 17 febbraio 2012
1. CONFERENZA DEI SINDACI LA SPEZIA - A.S.L. n. 5 “Spezzino”
Le giornate della salute: secondo workshop - Nuovo ospedale: l’ospedale per intensità di cure
La Spezia, 17 febbraio 2012
L’ospedale per intensità di cure
Fabrizio Gemmi
FG 2012
3. L’organizzazione per specialità
Un classico ospedale progettato negli anni ’60
permanenza dei pazienti per lunghi periodi
scarsa interazione fra professionisti
raro ricorso alle tecnologie
FG 2012
4. L’organizzazione per specialità
Un classico ospedale progettato negli anni ’60
permanenza dei pazienti per lunghi periodi
scarsa interazione fra professionisti
raro ricorso alle tecnologie
FG 2012
11. Vantaggi - limiti
l’ambiente stesso detta regole implicite
centro di speciali
caposa costo tà
la
repart
o
infermi
eri
primari medi
o ci
FG 2012
12. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
13. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
14. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
15. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
16. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
17. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
18. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
19. Progressioni - Orizzontali
Radiologia
Riabilitazione
CUP
Reparto Reparto Reparto
Poli
ambulatorio Sala
Casa operatoria
Pre
ospedaliz- Casa
zazione
Accettazione Terapia
Cartelle cliniche intensiva
Servizio Laboratorio
Servizio
farmacia
trasfusionale
FG 2012
21. disposizione dell’offerta confusa
Intensità
delle cure
UCP
High
lunga protette diurna
degenze
care
c. continuo
diurna laboratori
Durata della
degenza High
UCP fisiot
ambulat.
area medica lunga area medica
c. continuo
care
High
Regime di Indiff.
paganti
indiff. area chirurgica lunga area chirurgica
care continuo
c.
erogazione
High
area lungac. continuo
care weeck
area
c. continuo
chirurgica chirurgica
High Intensive
lunga
c.pediatria
continuo lungacontinuo
breve
intensive
c.
care diurna
DH oncologico care
diurna
spdc
High High
lunga
ostetricia
c. continuo
lungaambulat.
area dialisi
care
c. continuo
care sale operatorie medica
farmacia
direzione radiologia
ambulat.
ambulat ambulatoriali sala parto ambulat.
ambulat.
ambulatoriali DEA
ambulat.
trasfusion
ambulat.
FG 2012
24. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
FG 2012
25. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
FG 2012
26. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
FG 2012
27. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
FG 2012
28. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
FG 2012
29. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
FG 2012
30. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
FG 2012
31. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
FG 2012
32. Modello migliorabile
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
Ricovero in reparti non appropriati
Rinvio di interventi chirurgici e procedure
Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
L’organizzazione non è comprensibile al cittadino
FG 2012
34. “I problemi che abbiamo oggi non saranno mai risolti
all’interno della stessa cultura che li ha generati”
“Ogni sistema è perfettamente disegnato per raggiungere
i risultati che ottiene”
FG 2012
35. Sistema centrato sull’utente
“Ogni processo di servizio che non riesca a risolvere
completamente un problema è inaccettabile”
“Un fallimento in un qualsiasi passaggio compromette l’intero
processo di servizio”
James P. Womack and Daniel T. Jones “Lean solutions” London 2005
FG 2012
39. Legge 23 dicembre 1978, n. 833
"Istituzione del servizio sanitario nazionale"
… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio
dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e
complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri
ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti
territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi
sulla base della integrazione delle competenze in modo da
valorizzare anche il lavoro di gruppo.
FG 2012
40. Legge 23 dicembre 1978, n. 833
"Istituzione del servizio sanitario nazionale"
… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio
dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e
complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri
ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti
territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi
sulla base della integrazione delle competenze in modo da
valorizzare anche il lavoro di gruppo.
Articolo 17
FG 2012
42. Intensive care units
per pazienti critici
Self-care units
per convalescenti e accertamenti
Intermediate care units
per coloro che non rientrano nei
tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient
departments for “one-day”
patients
Recovery units
“essential to the modern hospitals”
FG 2012
43. Intensive care units
per pazienti critici
Self-care units
per convalescenti e accertamenti
Intermediate care units
per coloro che non rientrano nei
tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient
departments for “one-day”
patients
Recovery units
“essential to the modern hospitals”
FG 2012
44. Intensive care units
per pazienti critici Degenza Intensive care
Self-care units
per convalescenti e accertamenti Degenza High care
Intermediate care units
per coloro che non rientrano nei Degenza Low care
tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient Degenza diurna
departments for “one-day” Day Hospital e Day Surgery
patients
Recovery units Recovery room
“essential to the modern hospitals”
FG 2012
45. 1962
2003
Intensive care units
per pazienti critici Degenza Intensive care
Self-care units
per convalescenti e accertamenti Degenza High care
Intermediate care units
per coloro che non rientrano nei Degenza Low care
tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient Degenza diurna
departments for “one-day” Day Hospital e Day Surgery
patients
Recovery units Recovery room
“essential to the modern hospitals”
FG 2012
53. “Abbiamo raggiunto brillanti risultati con uomini
normali, capaci di gestire e rispettare processi
eccellenti; notiamo che i nostri concorrenti
spesso ottengono risultati normali, talvolta
mediocri, con uomini brillanti che gestiscono
processi disastrosi poco rispettati.”
(Soichiro Toyoda)
FG 2012
56. Ogni paziente è unico
La personalizzazione della cura inizia dalla standardizzazione
Così è possibile offrire servizi eccellenti
FG 2012
57. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
Insorgenza
degenza
FG 2012
58. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
Fase
Insorgenza
critica
degenza
FG 2012
59. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
Fase Stabiliz-
Insorgenza
critica zazione
degenza
FG 2012
60. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
Fase Stabiliz- Miglio-
Insorgenza
critica zazione ramento
degenza
FG 2012
61. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
Fase Stabiliz- Miglio- Convale-
Insorgenza
critica zazione ramento scenza
degenza
FG 2012
62. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
ricovero
Fase Stabiliz- Miglio- Convale-
Insorgenza
critica zazione ramento scenza
degenza
FG 2012
63. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)
ricovero dimissione
Fase Stabiliz- Miglio- Convale-
Insorgenza
critica zazione ramento scenza
degenza
FG 2012
74. il tutor
Il Tutor – Medico di riferimento viene designato dal
responsabile dell’unità operativa alla quale è
affidato il paziente.
Svolge funzioni di duplice ordine:
di corretta gestione del Piano di Cura;
di referente informativo del paziente.
(Linee Guida ASSR, 2003)
FG 2012
75. il tutor
per il paziente
il tutor è
la faccia del
team
FG 2012
76. Comunicazione
briefing
coordinatore
con infermieri
FG 2012