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CONFERENZA DEI SINDACI LA SPEZIA - A.S.L. n. 5 “Spezzino”
Le giornate della salute: secondo workshop - Nuovo ospedale: l’ospedale per intensità di cure
                                  La Spezia, 17 febbraio 2012




       L’ospedale per intensità di cure
                                   Fabrizio Gemmi




                                           FG 2012
Processi ‘end to end’
 Multidisciplinarità
   Cure graduate




         FG 2012        2
L’organizzazione per specialità




        Un classico ospedale progettato negli anni ’60

          permanenza dei pazienti per lunghi periodi

              scarsa interazione fra professionisti

                       raro ricorso alle tecnologie




             FG 2012
L’organizzazione per specialità




        Un classico ospedale progettato negli anni ’60

          permanenza dei pazienti per lunghi periodi

              scarsa interazione fra professionisti

                       raro ricorso alle tecnologie




             FG 2012
L’organizzazione per specialità




                          Chirurgia
                          Generale Urologia
              Ginecologia                   Chirurgia
         Ortopedia                          Plastica




                             Chirurgia
             FG 2012
Progressioni orizzontali



           FG 2012
Progressioni orizzontali



           FG 2012
Paolo                         Percorsi orizzontali


Anna    8/7/2008   Timeline   8:15   8:45   9:15   9:45




                                                                                                        Va in Dia
                                                                                                        per EGA




                                                                          ello
                                                          car
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                                                                  o                         car




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                                                                                     ello
                                                                                 carr
                                              FG 2012
Frammentazione




                 Chirurgia
                 Generale Urologia
     Ginecologia                   Chirurgia
Ortopedia                          Plastica




                   Chirurgia




                    FG 2012
Pratiche cliniche incomprensibilmente
                      variabili




                 Chirurgia
                 Generale Urologia
     Ginecologia                   Chirurgia
Ortopedia                          Plastica




                    Chirurgia
    FG 2012
Vantaggi - limiti


           l’ambiente stesso detta regole implicite




                          centro di         speciali
              caposa      costo             tà
              la




                                                       repart
                                                       o
infermi
eri


          primari                          medi
          o                                ci



                              FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
Progressioni - Orizzontali

         Radiologia


                                                                           Riabilitazione
                      CUP

                                                    Reparto Reparto Reparto
                    Poli
                 ambulatorio           Sala
Casa                                operatoria
                     Pre
                  ospedaliz-                                                        Casa
                   zazione
   Accettazione                       Terapia
  Cartelle cliniche                  intensiva



                                Servizio                          Laboratorio
                    Servizio
                                farmacia
                  trasfusionale

                                          FG 2012
to despaghettize


       FG 2012
disposizione dell’offerta confusa

  Intensità
  delle cure
                     UCP
                        High
                    lunga protette diurna
                     degenze
                      care
                  c. continuo
                                 diurna                              laboratori
 Durata della
  degenza                                                     High
                  UCP    fisiot
                        ambulat.
                                   area medica               lunga area medica
                                                           c. continuo
                                                              care
                                                       High
  Regime di         Indiff.
                    paganti
                    indiff.        area chirurgica           lunga area chirurgica
                                                       care continuo
                                                          c.
  erogazione
                                                       High
                     area                 lungac. continuo
                                                  care                            weeck
                                                                                  area
                                                                             c. continuo
                  chirurgica                                                 chirurgica

                    High                                                     Intensive
                     lunga
                c.pediatria
                   continuo                                              lungacontinuo
                                                                                 breve
                                                                             intensive
                                                                            c.
                    care                   diurna
                                          DH oncologico                           care
                                              diurna
                    spdc
                    High                                                          High
                     lunga
                 ostetricia
                c. continuo
                                                                             lungaambulat.
                                                                              area dialisi
                                                                                 care
                                                                         c. continuo
                    care                  sale operatorie                  medica
                 farmacia
direzione                                                                     radiologia
                 ambulat.
                 ambulat         ambulatoriali          sala parto            ambulat.
                                  ambulat.

                                 ambulatoriali                 DEA
                                  ambulat.
trasfusion
ambulat.
                                          FG 2012
Progressioni verticali




          FG 2012
Modello migliorabile


Perché è necessario un cambiamento?




                   FG 2012
Modello migliorabile


       Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese




                              FG 2012
Modello migliorabile


       Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese




                              FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze




                                FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze




                                FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale




                                FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale




                                FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità




                                FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità




                                FG 2012
Modello migliorabile


        Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a:
  Ricovero in reparti non appropriati
  Rinvio di interventi chirurgici e procedure
  Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
L’organizzazione non è comprensibile al cittadino


                                FG 2012
evoluzione delle funzioni - sostenibilità del modello




                        FG 2012
“I problemi che abbiamo oggi non saranno mai risolti
              all’interno della stessa cultura che li ha generati”




“Ogni sistema è perfettamente disegnato per raggiungere
                  i risultati che ottiene”




                              FG 2012
Sistema centrato sull’utente




    “Ogni processo di servizio che non riesca a risolvere
       completamente un problema è inaccettabile”

“Un fallimento in un qualsiasi passaggio compromette l’intero
                     processo di servizio”

               James P. Womack and Daniel T. Jones “Lean solutions” London 2005




                                 FG 2012
Cubo di
Necker




          FG 2012
Servizio
dato al
paziente




           FG 2012
Servizio
ricevuto
dal
paziente




           FG 2012
Legge 23 dicembre 1978, n. 833
              "Istituzione del servizio sanitario nazionale"



… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio
      dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e
 complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri
  ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti
 territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi
    sulla base della integrazione delle competenze in modo da
                 valorizzare anche il lavoro di gruppo.




                                   FG 2012
Legge 23 dicembre 1978, n. 833
              "Istituzione del servizio sanitario nazionale"



… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio
      dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e
 complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri
  ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti
 territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi
    sulla base della integrazione delle competenze in modo da
                 valorizzare anche il lavoro di gruppo.

                                             Articolo 17




                                   FG 2012
FG 2012
Intensive care units
        per pazienti critici

         Self-care units
 per convalescenti e accertamenti

    Intermediate care units
 per coloro che non rientrano nei
  tipi precedenti (60% del totale)

 Beds attached to out-patient
  departments for “one-day”
           patients
         Recovery units
“essential to the modern hospitals”
                                      FG 2012
Intensive care units
        per pazienti critici

         Self-care units
 per convalescenti e accertamenti

    Intermediate care units
 per coloro che non rientrano nei
  tipi precedenti (60% del totale)

 Beds attached to out-patient
  departments for “one-day”
           patients
         Recovery units
“essential to the modern hospitals”
                                      FG 2012
Intensive care units
        per pazienti critici                    Degenza Intensive care
         Self-care units
 per convalescenti e accertamenti                Degenza High care
    Intermediate care units
 per coloro che non rientrano nei                 Degenza Low care
  tipi precedenti (60% del totale)

 Beds attached to out-patient                      Degenza diurna
  departments for “one-day”                     Day Hospital e Day Surgery
           patients
         Recovery units                             Recovery room
“essential to the modern hospitals”
                                      FG 2012
1962
                                                                             2003
      Intensive care units
        per pazienti critici                    Degenza Intensive care
         Self-care units
 per convalescenti e accertamenti                Degenza High care
    Intermediate care units
 per coloro che non rientrano nei                 Degenza Low care
  tipi precedenti (60% del totale)

 Beds attached to out-patient                      Degenza diurna
  departments for “one-day”                     Day Hospital e Day Surgery
           patients
         Recovery units                             Recovery room
“essential to the modern hospitals”
                                      FG 2012
ed i professionisti?




         FG 2012
“non fabbrichiamo automobili
e non siamo giapponesi”

                                         cosa sentono dire?
“solo gli infermieri
sono avvantaggiati”




                               FG 2012
rilevare, rilevare,
rilevare, rilevare ...




                         somministrare,
                         somministrare,
                         somministrare ...




               FG 2012
cosa dicono?




          “perdiamo troppo tempo in cose
          che non ci competono”

          “ci dedichiamo poco ai pazienti”


FG 2012
Giornata“classica”




       FG 2012
“la burocrazia spetta agli altri”

“abbiamo sempre lavorato così”
                                              cosa pensano?




                                    FG 2012
mescolare quello che non si
può mescolare?




                              FG 2012
“Abbiamo raggiunto brillanti risultati con uomini
normali, capaci di gestire e rispettare processi
eccellenti; notiamo che i nostri concorrenti
spesso ottengono risultati normali, talvolta
mediocri, con uomini brillanti che gestiscono
processi disastrosi poco rispettati.”
(Soichiro Toyoda)




                       FG 2012
cosa fanno?




1)   aspettano, passerà
      (Peter Pan)


                      FG 2012
cosa fanno?




2) partecipano al cambiamento
      (Brutto Anatroccolo)

                     FG 2012
Ogni paziente è unico


La personalizzazione della cura inizia dalla standardizzazione




            Così è possibile offrire servizi eccellenti




                               FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)




    Insorgenza



                                      degenza




                                        FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)




                    Fase
    Insorgenza
                    critica


                                      degenza




                                        FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)




                    Fase        Stabiliz-
    Insorgenza
                    critica     zazione


                                       degenza




                                            FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)




                    Fase        Stabiliz-              Miglio-
    Insorgenza
                    critica     zazione               ramento


                                       degenza




                                            FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)




                    Fase        Stabiliz-              Miglio-   Convale-
    Insorgenza
                    critica     zazione               ramento     scenza


                                       degenza




                                            FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)



             ricovero



                    Fase        Stabiliz-              Miglio-   Convale-
    Insorgenza
                    critica     zazione               ramento     scenza


                                       degenza




                                            FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso
intraospedaliero)



             ricovero                                  dimissione



                    Fase        Stabiliz-              Miglio-   Convale-
    Insorgenza
                    critica     zazione               ramento     scenza


                                       degenza




                                            FG 2012
migliorare il flusso
          migliora tutto




FG 2012
Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza




                       Visual management
                       &
                       Operation management




             FG 2012                          37
Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza




                                                                       Visual hospital &
                                                                       One-patient’s flow




foto: cortesia dr C. Passaglia, UO Medicina 5
                                                             FG 2012                        38
Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza




casi=167                    casi=166          casi=254




                  FG 2012                                39
settings d’assistenza




        FG 2012
settings d’assistenza




        FG 2012
Intensità dell’assistenza




          FG 2012
Cure graduate per fase




         FG 2012
integrazione multidiscipinare



software
                                                          hardware




           specialità             caposala




primario                                                  reparto




           medici
                                             infermieri



                        FG 2012
integrazione multidiscipinare



software
                                                            hardware




           specialità               caposala




primario                                                    reparto



                        paziente


           medici
                                               infermieri



                          FG 2012
il tutor




Il Tutor – Medico di riferimento viene designato dal
responsabile dell’unità operativa alla quale è
affidato il paziente.
Svolge funzioni di duplice ordine:
di corretta gestione del Piano di Cura;
di referente informativo del paziente.
(Linee Guida ASSR, 2003)




                              FG 2012
il tutor




per il paziente
il tutor è
la faccia del
team




                     FG 2012
Comunicazione




   briefing
coordinatore
con infermieri




                 FG 2012
Da D Jones e A Mitchell, 2006. cit.
FG 2012
FG 2012
Superare la frammentazione organizzativa:
           la multidisciplinarità




                  FG 2012
Superare la frammentazione organizzativa:
           la multidisciplinarità




                  FG 2012
Superare la frammentazione organizzativa:
           la multidisciplinarità




                               Chirurgia
                               Generale Urologia
                   Ginecologia                   Chirurgia
              Ortopedia                          Plastica




                                 Chirurgia
                  FG 2012
vasi comunicanti




cortesia di:



                    FG 2012       51
variabilità naturale e artificiale




              FG 2012
FG 2012
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  • 12. Progressioni - Orizzontali Radiologia Riabilitazione CUP Reparto Reparto Reparto Poli ambulatorio Sala Casa operatoria Pre ospedaliz- Casa zazione Accettazione Terapia Cartelle cliniche intensiva Servizio Laboratorio Servizio farmacia trasfusionale FG 2012
  • 13. Progressioni - Orizzontali Radiologia Riabilitazione CUP Reparto Reparto Reparto Poli ambulatorio Sala Casa operatoria Pre ospedaliz- Casa zazione Accettazione Terapia Cartelle cliniche intensiva Servizio Laboratorio Servizio farmacia trasfusionale FG 2012
  • 14. Progressioni - Orizzontali Radiologia Riabilitazione CUP Reparto Reparto Reparto Poli ambulatorio Sala Casa operatoria Pre ospedaliz- Casa zazione Accettazione Terapia Cartelle cliniche intensiva Servizio Laboratorio Servizio farmacia trasfusionale FG 2012
  • 15. Progressioni - Orizzontali Radiologia Riabilitazione CUP Reparto Reparto Reparto Poli ambulatorio Sala Casa operatoria Pre ospedaliz- Casa zazione Accettazione Terapia Cartelle cliniche intensiva Servizio Laboratorio Servizio farmacia trasfusionale FG 2012
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  • 18. Progressioni - Orizzontali Radiologia Riabilitazione CUP Reparto Reparto Reparto Poli ambulatorio Sala Casa operatoria Pre ospedaliz- Casa zazione Accettazione Terapia Cartelle cliniche intensiva Servizio Laboratorio Servizio farmacia trasfusionale FG 2012
  • 19. Progressioni - Orizzontali Radiologia Riabilitazione CUP Reparto Reparto Reparto Poli ambulatorio Sala Casa operatoria Pre ospedaliz- Casa zazione Accettazione Terapia Cartelle cliniche intensiva Servizio Laboratorio Servizio farmacia trasfusionale FG 2012
  • 20. to despaghettize FG 2012
  • 21. disposizione dell’offerta confusa Intensità delle cure UCP High lunga protette diurna degenze care c. continuo diurna laboratori Durata della degenza High UCP fisiot ambulat. area medica lunga area medica c. continuo care High Regime di Indiff. paganti indiff. area chirurgica lunga area chirurgica care continuo c. erogazione High area lungac. continuo care weeck area c. continuo chirurgica chirurgica High Intensive lunga c.pediatria continuo lungacontinuo breve intensive c. care diurna DH oncologico care diurna spdc High High lunga ostetricia c. continuo lungaambulat. area dialisi care c. continuo care sale operatorie medica farmacia direzione radiologia ambulat. ambulat ambulatoriali sala parto ambulat. ambulat. ambulatoriali DEA ambulat. trasfusion ambulat. FG 2012
  • 23. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? FG 2012
  • 24. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese FG 2012
  • 25. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese FG 2012
  • 26. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze FG 2012
  • 27. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze FG 2012
  • 28. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale FG 2012
  • 29. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale FG 2012
  • 30. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale Non sono sempre chiare le responsabilità FG 2012
  • 31. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale Non sono sempre chiare le responsabilità FG 2012
  • 32. Modello migliorabile Perché è necessario un cambiamento? Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale Non sono sempre chiare le responsabilità L’organizzazione non è comprensibile al cittadino FG 2012
  • 33. evoluzione delle funzioni - sostenibilità del modello FG 2012
  • 34. “I problemi che abbiamo oggi non saranno mai risolti all’interno della stessa cultura che li ha generati” “Ogni sistema è perfettamente disegnato per raggiungere i risultati che ottiene” FG 2012
  • 35. Sistema centrato sull’utente “Ogni processo di servizio che non riesca a risolvere completamente un problema è inaccettabile” “Un fallimento in un qualsiasi passaggio compromette l’intero processo di servizio” James P. Womack and Daniel T. Jones “Lean solutions” London 2005 FG 2012
  • 36. Cubo di Necker FG 2012
  • 39. Legge 23 dicembre 1978, n. 833 "Istituzione del servizio sanitario nazionale" … ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi sulla base della integrazione delle competenze in modo da valorizzare anche il lavoro di gruppo. FG 2012
  • 40. Legge 23 dicembre 1978, n. 833 "Istituzione del servizio sanitario nazionale" … ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi sulla base della integrazione delle competenze in modo da valorizzare anche il lavoro di gruppo. Articolo 17 FG 2012
  • 42. Intensive care units per pazienti critici Self-care units per convalescenti e accertamenti Intermediate care units per coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale) Beds attached to out-patient departments for “one-day” patients Recovery units “essential to the modern hospitals” FG 2012
  • 43. Intensive care units per pazienti critici Self-care units per convalescenti e accertamenti Intermediate care units per coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale) Beds attached to out-patient departments for “one-day” patients Recovery units “essential to the modern hospitals” FG 2012
  • 44. Intensive care units per pazienti critici Degenza Intensive care Self-care units per convalescenti e accertamenti Degenza High care Intermediate care units per coloro che non rientrano nei Degenza Low care tipi precedenti (60% del totale) Beds attached to out-patient Degenza diurna departments for “one-day” Day Hospital e Day Surgery patients Recovery units Recovery room “essential to the modern hospitals” FG 2012
  • 45. 1962 2003 Intensive care units per pazienti critici Degenza Intensive care Self-care units per convalescenti e accertamenti Degenza High care Intermediate care units per coloro che non rientrano nei Degenza Low care tipi precedenti (60% del totale) Beds attached to out-patient Degenza diurna departments for “one-day” Day Hospital e Day Surgery patients Recovery units Recovery room “essential to the modern hospitals” FG 2012
  • 47. “non fabbrichiamo automobili e non siamo giapponesi” cosa sentono dire? “solo gli infermieri sono avvantaggiati” FG 2012
  • 48. rilevare, rilevare, rilevare, rilevare ... somministrare, somministrare, somministrare ... FG 2012
  • 49. cosa dicono? “perdiamo troppo tempo in cose che non ci competono” “ci dedichiamo poco ai pazienti” FG 2012
  • 51. “la burocrazia spetta agli altri” “abbiamo sempre lavorato così” cosa pensano? FG 2012
  • 52. mescolare quello che non si può mescolare? FG 2012
  • 53. “Abbiamo raggiunto brillanti risultati con uomini normali, capaci di gestire e rispettare processi eccellenti; notiamo che i nostri concorrenti spesso ottengono risultati normali, talvolta mediocri, con uomini brillanti che gestiscono processi disastrosi poco rispettati.” (Soichiro Toyoda) FG 2012
  • 54. cosa fanno? 1) aspettano, passerà (Peter Pan) FG 2012
  • 55. cosa fanno? 2) partecipano al cambiamento (Brutto Anatroccolo) FG 2012
  • 56. Ogni paziente è unico La personalizzazione della cura inizia dalla standardizzazione Così è possibile offrire servizi eccellenti FG 2012
  • 57. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) Insorgenza degenza FG 2012
  • 58. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) Fase Insorgenza critica degenza FG 2012
  • 59. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) Fase Stabiliz- Insorgenza critica zazione degenza FG 2012
  • 60. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) Fase Stabiliz- Miglio- Insorgenza critica zazione ramento degenza FG 2012
  • 61. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) Fase Stabiliz- Miglio- Convale- Insorgenza critica zazione ramento scenza degenza FG 2012
  • 62. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) ricovero Fase Stabiliz- Miglio- Convale- Insorgenza critica zazione ramento scenza degenza FG 2012
  • 63. Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero) ricovero dimissione Fase Stabiliz- Miglio- Convale- Insorgenza critica zazione ramento scenza degenza FG 2012
  • 64. migliorare il flusso migliora tutto FG 2012
  • 65. Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza Visual management & Operation management FG 2012 37
  • 66. Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza Visual hospital & One-patient’s flow foto: cortesia dr C. Passaglia, UO Medicina 5 FG 2012 38
  • 67. Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza casi=167 casi=166 casi=254 FG 2012 39
  • 71. Cure graduate per fase FG 2012
  • 72. integrazione multidiscipinare software hardware specialità caposala primario reparto medici infermieri FG 2012
  • 73. integrazione multidiscipinare software hardware specialità caposala primario reparto paziente medici infermieri FG 2012
  • 74. il tutor Il Tutor – Medico di riferimento viene designato dal responsabile dell’unità operativa alla quale è affidato il paziente. Svolge funzioni di duplice ordine: di corretta gestione del Piano di Cura; di referente informativo del paziente. (Linee Guida ASSR, 2003) FG 2012
  • 75. il tutor per il paziente il tutor è la faccia del team FG 2012
  • 76. Comunicazione briefing coordinatore con infermieri FG 2012
  • 77. Da D Jones e A Mitchell, 2006. cit. FG 2012
  • 79. Superare la frammentazione organizzativa: la multidisciplinarità FG 2012
  • 80. Superare la frammentazione organizzativa: la multidisciplinarità FG 2012
  • 81. Superare la frammentazione organizzativa: la multidisciplinarità Chirurgia Generale Urologia Ginecologia Chirurgia Ortopedia Plastica Chirurgia FG 2012
  • 83. variabilità naturale e artificiale FG 2012