aula

1. DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSIVÉIS (DST)
Profa. MSc. Fabrícia Lima Fontes
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE BIOCIÊNCIAS
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA

2.  Importante problema de saúde pública:
 Mudança do comportamento sexual;
 Poucas vacinas disponíveis;
 Portadores assintomáticos;
 Período de incubação (transmissão).
DST: possibilidade de infecção múltipla!
DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSIVÉIS

3. Estimativa de casos novos de DST curáveis*,
2000 -OMS
*gonorreia, clamídia, sífilis e tricomoníase
Ministério da Saúde 2006. PRIORIZANDO AS DST –EVITANDO DANOS

4. O “ICEBERG” DST
Sintomáticos
Assintomáticos

5. Distribuição (%) dos homens por ocorrência de corrimento uretral
e procura de tratamento segundo Grande Região -Brasil, 2004

6. Distribuição (%) das mulheres por realização de exame
ginecológico segundo Grande Região -Brasil, 2004

7. BACTÉRIAS
Neisseria gonorrhoeae: Gonorréia;
Treponema pallidum: Sífilis;
Haemophilus ducreyi: Cancróide ou Cancro Mole;
 Chlamydia trachomatis (sorotipos D-K): Uretrite Não-
gonocóccia (UNG);
Ureaplasma urealyticum: UNG;
Mycoplasma hominis e M. genitalium: UNG.
PRINCIPAISAGENTES ETIOLÓGICOS - DST

8. Uretrite por Clamídia Cancro mole, por H. ducreyi
Cancro duro, por T. pallidum
Uretrite por N. gonorrhoeae

9. VÍRUS
Herpes simples tipos 1 e 2 (HSV): Herpes Genital;
Vírus da Hepatite B (HVB): Hepatite,
Hepatocarcinoma;
Vírus do Papiloma Humano (HPV) tipos 6 e 11: 90%,
Verrugas Genitais (condiloma acuminado);
Vírus do Papiloma Humano (HPV) tipos 16 e 18: 70%,
Câncer do Colo Uterino;
Vírus da Imunoeficiência Humana (HIV): AIDS.
PRINCIPAISAGENTES ETIOLÓGICOS - DST

10. PROTOZOÁRIOS
 Trichomonas vaginalis: Vaginite, Uretrite.
FUNGOS
 Candida albicans: Vaginite (primária), Balanite.
ARTRÓPODES
 Sarcoptes scabiei: Escabiose Genital
 Phthirus pubis: Pediculose Genital
PRINCIPAISAGENTES ETIOLÓGICOS - DST

11. SÍFILIS
 A Sífilis ainda é uma importante DST,
embora seja menos frequente;
 Treponema pallidum;
 Bactéria espiralada móvel.
 Sequelas graves (cegueira, paralisia,
doenças cerebrais e cardiovasculares);
 Risco de infecção congênita:
 Morte intra-uterina;
 Anomalias congênitas que podem se
manifestar no momento do parto (1º ao 3º mês);
 Infecção silenciosa, que pode não ser aparente
até o 2º ano de vida (deformações faciais e
dentárias).

12. Taxa de prevalência (%) de parturientes e nascidos
vivos com sífilis segundo região. Brasil, 2004
Ministério da Saúde 2006. PRIORIZANDO AS DST –EVITANDO DANOS

13. PATOGÊNESE
Os treponemas são introduzidos pelas mucosas;
Intactas, com ferimentos ou abrasão.
Corrente circulatória e linfática;
Disseminação:
Invade qualquer tecido ou órgão, especialmente SNC.
SÍFILIS É UMA INFECÇÃO SISTÊMICA DESDE O INÍCIO

14. PATOGÊNESE
PENETRAÇÃO
Mucosas íntegras ou com Microperfurações
PROLIFERAÇÃO
Cancro Duro

15. TRANSMISSÃO
Contato sexual;
Agulhas contaminadas ou transfusões;
Introdução direta no sistema vascular.
Contato de mucosas com lesões infecciosas;
Transferência transplacentária;
Transmissão mais intensa no início da doença;
Cancro duro ou ulcerações da mucosa.
LESÃO PRIMÁRIA NO LOCAL DA INOCULAÇÃO:
• ORGÃOS GENITAIS, BOCA E ANUS
• REAÇÃO INFLAMATÓRIA (RESPOSTA
INATA);
• ÁREA RICA EM TREPONEMAS.

16. DIVISÃO CLÍNICA
Período de incubação (3 a 90 dias );
Sifílis primária;
Lesão única;
Base lisa e limpa;
Borda elevada e firme;
Úlcera indolor.
Cancro.
Secundária;
Etapa mais ostensiva da doença;
Presença abundante de espiroquetas;
Erupção disseminada (macular ou pustulosa).
Latente / tardia:
Após a fase secundária os sintomas tornam-se subclínicos.

17. SÍFILIS - Diagnóstico
 T. pallidum: não cultivável em meio de cultura
artificial;
 Células não coradas pelo Gram (0,2 mm);
 Diagnóstico baseado em:
 Microscopia (detecção do microrganismo);
 Sorologia (detecção de anticorpos em soros de
pacientes);
 Testes Não-treponêmicos e Treponêmicos.

18. SÍFILIS - Diagnóstico
Evidenciação do T. pallidum nas lesões.
 Microscopia e PCR:
Material clínico: material de cancro, nas
lesões cutâneas e mucosas ou secreção
nasofaríngea.
Fontana Tribondeau

19. SÍFILIS
Cancro duro
Lesão única, indolor – Sífilis primária
Lesões cutâneas – Sífilis secundária
Sífilis congênita

20. SÍFILIS - Diagnóstico
 Sorologia:
 TESTES NÃO TREPONÊMICOS: não específicos;
 Antígeno: cardiolipina (fosfolipídeo - coração
bovino);
 VDRL (Laboratório de Pesquisa de Doença
Venérea);
 RPR (teste Rápido de Reagina Plasmática).

21. SÍFILIS - Diagnóstico
VDRL
Teste de microfloculação em lâmina;
Antígeno: suspensão de cristais de colesterol
revestidos de cardiolipina;
RPR
Teste de floculação em cartão;
Antígeno: partículas de carvão revestidas de
cardiolipina.

22. Solicitação de VDRL em internações para parto. Brasil-
2005

23. Número de internações por curetagem pós
abortamento e realização do VDRL no período de
2000 a 2005*.

24. SÍFILIS - Diagnóstico
 TESTES TREPONÊMICOS: específicos
(confirmatórios):
 Antígeno: T. pallidum;
 MHA (Micro-hemaglutinação): antígenos da
bactéria ligados a hemácias;
 FTA-ABS (Absorção de Anticorpo Treponêmico
Fluorescente): T. pallidum fixado em lâmina de
microscopia.

25. EPIDEMIOLOGIA
A transmissão cessa após 4 anos do início da
doença;
Bacteremia intensa pode levar a morte do feto e/ou
Aborto;
São observadas lesões (forma tardia) nos dois
primeiros meses de vida;
Transmissão por transfusão de sangue é rara;
Manifestações da sifílis secundária.

26. Gonorreia
 Causada pela espécie bacteriana Neisseria gonorrhoeae;
 Microbiota de superfícies mucosas (demais espécies);
 Imóveis e não formadores de esporos;
 Geralmente encapsulados (cepas patogênicas).
 A mulher tem 50% de chance de ser infectada, após um
único intercurso com um homem infectado;
 Indivíduos assintomáticos (geralmente mulheres);
 Infecção pode ser transmitida durante o parto: oftalmite
neonatal;
 Normalmente a infecção é localizada, mas pode haver
disseminação para outras partes do corpo.

27. PATOGÊNESE DAS INFECÇÕES GONOCÓCICAS
• Invasão da mucosa:
• Penetração na célula epitelial (citoplasma);
• Transportada para a base da célula (vacúolos);
• Multiplicação do microrganismo;
• Proliferação da bactéria (tecido subepitelial):
• Através de canais que se originam nos vacúolos;
• Reação inflamatória intensa (LOS);
• Aglutinação de leucócitos polimorfonucleares.
Gonococos Células da mucosa

28. Gonorreia
 Associada fundamentalmente ao trato genital:
 Sexo Masculino: uretrite;
Complicações: infecção crônica da próstata,
estreitamento uretral, esterilidade.
Sexo Feminino: uretrite e cervicite.
 Complicações: endometrite, infecção das
tubas e ovários, Doença Inflamatória Pélvica
(DIP), esterilidade.

29. Gonorreia
 Extra Genitais
 Localizadas:
 Faringite;
 Conjuntivite do neonato;
 Proctite;
 Generalizadas (mais comum nas mulheres):
 Artrite;
 Endocardite;
 Infecção cutânea;
 Meningite.

30. Gonorreia - Diagnóstico
 Materiais Biológicos:
 Secreções (uretral, endocervical, prostática, retal,
orofaringe, conjuntival);
 Urina (1º jato);
 Esperma;
 Sangue;
 Líquido sinovial.
 Esfregaço corado pelo Gram e Microscopia;
 Cultura: agar Thayer Martin (agar chocolate
adicionado de antibióticos);
 Exame clínico: outras DST apresentam sintomas
semelhantes (Chlamidia, Trichomonas).

31. Colônias de N. gonorrhoeae em Thayer Martin
Gonorréia -
Diagnóstico

32. EPIDEMIOLOGIA
Distribuição mundial;
A doença corresponde à atividade sexual;
O estado de portador assintomático - principal
reservatório;
Risco:
Os seres humanos são os únicos hospedeiros
naturais;
Pacientes com múltiplos contatos sexuais.