6. Escala de Evaluaciones de Enfermedades
Pediátricas
Valoración cardiopulmonar rápida
Escala de trauma pediátrico
Escala de valoración de crup
Escala de lactante febril
Escala de nivel de conciencia
Triángulo de valoración pediátrica
7. ¡Valoración Cardiopulmonar Rápida
VIA AÉREA
- Permeable
- Sostenible
- Intubación
VENTILACIÓN
RESPIRACIÓN
- Frecuencia
- Esfuerzo/mecánica
OXIGENACIÓN
- Sonidos respiratorios
- Color de piel / Oximet
CIRCULACIÓN
- FC / Pulsos
- Llenado capilar
- P.A
PERFUSIÓN
8. Items
Normal (1)
Deterioro moderado (3)
Deterioro severo (5)
Calidad de
llanto
Fuerte, con tono normal o
contento y no llora
Solloza y lloriquea
Débil o quejumbroso o
atronado alto
Reacción a los
estímulos de los
parientes
Llora brevemente y se
consuela o contento y no llora
Llanto ausente y comienza
Llanto contínuo o se
consuela con dificultad
Variación de
estado
Si despierto se mantiene
despierto o si dormido y se
estimula se despierta aprisa
Ojos cerrados brevemente y
se despierta o se despierta
con prolongada estimulación
No puede dornir o no
puede despertar
Color
Rosado
Expremidades pálidas o
acrocianosis
Palidez o cianosis o
moteado o cenizo
Hidratación
Piel normal,ojos normales y
mucosas húmedas
Piel y ojos normales y boca
ligeramente seca
Piel pastosa o piel y
mucosas secas y/o ojos
hundidos
Respuesta a
proposiciones
sociales (Ej
hablar, sonreir)
Sonríe o alerta en
< 2 m edad
Sonríe brevemente o alerta
en < 2 m edad
NO sonríe , fascies
ansiosa, embotado,
inexpresivo o no alerta
en < 2 m
≥10 significa mayor riesgo de IBS.
NOTA:
El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave
El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
9. LEVE/MODERADO
GRAVE
Lactante < 1 mes con T < 39 oC, sin
enfermedad cardiopulmonar o
estado complicado
y
Padres confiables
y
Sonrie, alerta, lacta bien
y
Lactante < 1 mes con T >39 oC, ó con
enf.cardiopulm o con enfermedad que
se complique con la fiebre
ó
Padres no confiables
ó
Irritable consolable, letárgico,. Come
poco
ó
Signos de deshidratación é
hipoperfusión
ó
FR > 60´ Retracciones, quejido
ó
Leucos <5000 ó > 15000 ,
Bt > 1500
ó
Diarrea: > 5 leucos, sangre
Sin deshidratación y buena
perfusión
y
Sin dificultad respiratoria
y
Leucos 5000 – 15000 ,
bandas totales < 1500
y
Diarrea: leucos < 5, sin sangre
MUY GRAVE
Irritable, no consolable, sin sin
respuesta,no come , o convusiones
ó
Choque, pálido, pulsos débiles
ó
Apnea, cianosis, insuficiencia
respiratoria
Sensibilidad 97-99 % (casos IBG calificados como Grave o Muy Grave)
Baraf LJ Pediatrics 1993:92:1
11. Evaluar
Evaluación Clínica
Evaluación General
(triángulo de evaluación
pediátrica)
Evaluación Primaria
Descripción Breve
Evaluación auditiva y visual rápida en
segundos de la apariencia general, trabajo
respiratorio y circulación
ABCD práctico y rápido para evaluar la función
cardiopulmonar y neurológica, incluye signos
vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE)
y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas
que ayuden a establecer el estado fisiológico y
su Dx
12. Categorizar
Tipo
RESPIRATORIO
CIRCULATORIO
Gravedad
Obst. Via aérea Sup
Obst. Vía aérea Inf
Enf. Tej Pulmonar
(parenquimatosa)
Alt del control respirat
Choque hipovolémico
Choque distributivo
Choque cardiogénico
Choque obstructivo
Dificultad
Respiratoria
Insuficiencia
respiratoria
Compensado
Descompensado
13. Decidir
Se decide QUE HACER basados en
la EVALUACIÓN Y
CATEGORIZACIÓN INICIAL
del estado clínico
14. Actuar
Iniciar el tratamiento apropiado para el
estado clínico y gravedad del niño
Una acción puede ser tan simple como
Colocar al niño en posición para proteger
La vía aérea
15. Evaluar
Evaluación Clínica
Evaluación General
(triángulo de evaluación
pediátrica)
Evaluación Primaria
Descripción Breve
Evaluación auditiva y visual rápida en
segundos de la apariencia general, trabajo
respiratorio y circulación
ABCD práctico y rápido para evaluar la función
cardiopulmonar y neurológica, incluye signos
vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE)
y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas
que ayuden a establecer el estado fisiológico y
su Dx
16. Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA
EVALUACIÓN
GENERAL
TRABAJO
RESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
17. Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA
Nivel de conciencia
Distraible / Consolable
Contacto ocular
Llanto o habla
Actividad motora
Coloración
18. Triángulo de Valoración Pediátrica
¿Como reconocer la
Dificultad
o
Insuficiencia respiratoria
con solo observar al niño?
19. Triángulo de Valoración Pediátrica
TRABAJO
RESPIRATORIO
APARIENCIA
EVALUACIÓN
GENERAL
Frecuencia
Sonidos respiratorios
Retracciones
Aleteo nasal
Posición
TRABAJO
RESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
22. Triángulo de Valoración Pediátrica
TRABAJO
RESPIRATORIO
APARIENCIA
EVALUACIÓN
GENERAL
CIRCULACIÓN DE PIEL
Sin el uso de instrumentos ¿Cómo podemos Evaluar
EL ESTADO CIRCULATORIO DE UN PACIENTE?
27. EL TRIANGULO DE VALORACIÓN
PEDIÁTRICA
Da un marco
conceptual en la toma
de decisión de
enfermedad o no
enfermedad
Determina la urgencia
de la intervención
COLOR DE PIEL
Determina la agresividad
de nuestra respuesta
28. Evaluar
Evaluación Clínica
Evaluación General
(triángulo de evaluación
pediátrica)
Evaluación Primaria
Descripción Breve
Evaluación auditiva y visual rápida en
segundos de la apariencia general, trabajo
respiratorio y circulación
ABCD práctico y rápido para evaluar la función
cardiopulmonar y neurológica, incluye signos
vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE)
y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas
que ayuden a establecer el estado fisiológico y
su Dx
31. Frecuencia Cardiaca
Edad en años
<1
1-2
2–5
5–12
>12
F.C.
110–160
100–150
95–140
80–120
60–100
La fiebre NO AFECTA LA SENSIBILIDAD en un niño con hipovolemia
Un ambiente frío REDUCE la ESPECIFICIDAD
NO ES ni sensible ni específico de SHOCK
32. Presión arterial
Edad
(años)
Percentil 5
PA sist. (mmHg)
Percentil 50
PA sist. (mmHg)
Percentil 95
PA sist. (mmHg)
<1
2.5
5 – 12
> 12
60–65
70–75
75–85
85–90
80–90
90–95
100–105
110–120
100–105
105–115
115–120
125–130
PA Sistólica = 85 + (edad en años × 2)
36. Evaluar
Evaluación Clínica
Evaluación General
(triángulo de evaluación
pediátrica)
Descripción Breve
Evaluación auditiva y visual rápida en
segundos de la apariencia general, trabajo
respiratorio y circulación
Evaluación INICIAL Pediátrica
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función
cardiopulmonar y neurológica, incluye signos
vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE)
y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas
que ayuden a establecer el estado fisiológico y
su Dx
37. S
A
M
E
Historia Clínica Orientada
P
L
S
A
M
P
L
E
Signos y Síntomas
Los ss y sn al inicio de la enfermedad
Alergias
Medicamentos, alergenos, latex, etc.
Medicamentos
Ultima dosis, hora
Previa HCl
Antecedentes importantes
Liquidos y
Alimentos
Eventos
Hora y naturaleza de la última comida o
ingesta de líquidos
Eventos que motivaron la enfermedad
o lesión actual
Riesgos en el sitio
Tto previo
Hora estimada de llegada
39. Los pacientes
deben tener una
CLASIFICACION en
la VALORACIÓN
INICIAL en menos
de 10 minutos de su
llegada
Primera
impresión
o
valoracion
del SME
Condición
presente
en la valoración
Ver condiciones
pediátricas presentes
Valoración
Fisiológica
Apariencia-neurológico
FR + ESFUERZO
FC+PERFUSIÓN
40. Valoración Fisiológica
Tiempo para
revalorar, delegar
el protocolo o
manejo médico
Nivel de Triage I
Nivel de Triage II
Nivel de Triage III
Nivel de Triage IV
Nivel de Triage V
RESUCITACIÓN
EMERGENCIA
URGENTE
Menos URGENTE
NO URGENTE
0
15
30
60
120
APARIENCIA
Sin respuesta
Conciencia
alterada
Letargo
Lactante
inconsolable
Pobre
alimentación
Conducta
atípica
RESPIRATORIO
FR <> RN +/- 2 DS
Resps inadecuadas
Dificultad grave
FR <> RN +/- 1 DS
Estridor marcado
Dificultad Moder.
FR fuera del RN
Estridor leve
Dificultad Leve
FC <> RN +/- 2 DS
PCR
CHOQUE
CIANOSIS
FC <> RN +/- 1 DS
Ll. capilar > 4´´
FC fuera del RN
LL. Capilar > 2 ‘’
CIRCULATORIO
Lactante consolable
Historia de conducta
atípica
Sin historia de
cambios
recientes en su
conducta
FR Normal
FR Normal
FC Normal
FC Normal
41. SISTEMA DE VALORACIÓN IDEAL
FACIL DE REALIZAR
RAPIDO
DETECTE PROBLEMAS URGENTES
GRAN SENSIBILIDAD PARA EVITAR
DEMORAS
ALTA ESPECIFICADAD PARA PRIORIDADES
TERAPEÚTICAS