Una actualización de la Enfermedad de los 100 dias

1. Dr. Edwin Villacorta Vigo
PEDIATRA
COQUELUCHE

2. Copyright 2010 2
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

3. 3
La BORDETELA
Como toda MUJER… hermosa
Como toda dama…DIFICIL..
Firma: yopo
La BORDETELA
Como toda MUJER… hermosa
Como toda dama…DIFICIL..
Firma: yopo

4. TOS FERINA ( Whooping cough
)
4
Whoop : ALARIDO
[per lat. 'a través de', 'por completo' +
tus(sim) lat. 'tos' + -s lat.
per (intensa) tussis (tos)
Tosferina: TOS DE LAS FIERAS
PERTUSIS
COMO SI LAS FIERAS TOSIESEN… JEJEJE

5. COQUELUCHE
5
El vocablo francés se formó a partir del bajo
latín cuculuccia, derivado del latín cucullus
‘capucha’.
Se cree que la palabra francesa recibió,
asimismo, la influencia de coq ‘gallo’, ya que
la tos ferina se conocía también como
chant du coq ‘canto del gallo’.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182004000300018

6. SINONIMIA
6
 Tos Quintosa (1578) París. Baillou
 Coqueluche (Francia)
 Pertussis (Sydenham 1670)
 Wooping cough (Inglés)
 Tosse convulse o tosse ferina (Portugués)
 Pertosse o tosse canina (Italiano)
 Tos Ferina
TOS CONVULSIVA – TOS FERINA – COQUELUCHE

7. 7
EL MICROBIOEL MICROBIO

8. B. PERTUSSIS
8
COCOBACILO GRAM
NEGATIVO AERÓBICO
B. PERTUSSIS
B. PARAPERTUSSIS
B.BRONCHISEPTICA
Bordet Gengou ó
Regan-Lowe

9. B. PERTUSSIS
9
B. PERTUSSIS
TOS FERINA
EPIDÉMICA
TOS FERINA
ESPORÁDICAB. PARAPERTUSSIS
B. BRONCHISEPTICA
INMUNO
DEPRIMIDOS

10. 10
COLERA
DIFTERIA
PERTUSIS
Correlación directa entre la aparición
de INMUNIDAD ESPECIFICA contra
TP y LIMPIEZA BACTERIANA
FACTORES DE VIRULENCIA
Toxinas

11. TOXINA PERTUSSIS
Copyright 2010 11

12. TOXINA PERTUSSIS
Copyright 2010 12

13. TOXINA PERTUSSIS
13
Inhibe la migración de células: Neutrófilos,
Monocitos y Linfocitos
Disminución de la producción de citoquinas y
quimoquinas proinflamatorias
Disminución del reclutamiento de neutrófilos
hacia los pulmones
Aumento del burden bacteriano precozmente
en las infecciones

14. TOXINA PERTUSSIS
14
La production of TP
correlaciona directamente con la
linfocitosis extrema que ocurre en
casos de pertussis humana
Acs contra TP protege contra la
enfermedad severa

15. TOXINA ADENYLATO CICLASA
15
Adenylate
cyclase
domain
RTX
domain
Hydrophobic segments

16. Copyright 2010
16
CR3
RECEPTOR
TOXINA ADENYLATO CICLASA
Neutrófilos
Macrófagos
Cels dendríticas
Inh. fagocitosis
Combustión oxidativa
Bloquea fagocitosis de
macrófagos
dependientes del
complemento
Suprime la
activación y
quimotaxis de cels T
Importante rol en
capacitar a las bacterias
a resistir la eliminación
por neutrófilos

17. Citotoxina Traqueal
17
Derivado del peptidoglicano
producido durante la remodelación
de la pared celular
B. pertussis libera gran cantidad
hacia el medio extracelular. Muchas
bacterias lo hacen, pero lo reciclan.

18. Toxina Dermonecrotica
18
Subcutaneous injection of B. pertussis or B.
bronchiseptica cells into mice results in the
formation of necrotic lesions, owing to the
activity of dermonecrotic toxin (DNT)94.
and there is evidence that DNT contributes
to the ability of B. bronchiseptica to induce
turbinate atrophy and lung pathology in
swine95

19. FACTORES DE VIRULENCIA
19
Estructuras de superficie
a Filamentous haemagglutinin b Fimbriae c Pertactin
MCD
FimD
Fim2
Release
Fim3
FHA
FhaC

20. FACTORES DE VIRULENCIA
 Adenilatociclasa
 Toxina pertúsica
 Hemaglutinina filamentosa
 Pertactina
 Citotoxina traqueal
 Toxina dermonecrótica.
Resumiendo

21. FACTORES DE VIRULENCIA
Resumiendo
Hiperplasia linfoide peribronquial,
Necrosis e infiltración de leucocitos
en bronquios, traquea y laringe;
Peribronquiolitis, atelectasias y
enfisema
No hay BACTERIEMIA

22. B. PERTUSSIS
Copyright 2010 22

23. 23
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

24. PERIODO DE INCUBACION:
7 a 10 días ( 21 )
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD
Aparición de los síntomas HASTA 2 - 3 semanas
después del inicio de los episodios de tos.
Se reduce a cinco días CON tto atb
PERTUSIS
Epidemiología

25.  Ser humano es el único reservorio.
 Pueden ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4 años.
 Contagio directo? por secreciones respiratorias
 El 67 % aparece en adolescentes y adultos
 Adolescentes y adultos fuente de contagio
PERTUSIS
Epidemiología

26.  Ni la vacunación ni la infección confieren
Inmunidad completa NI eterna
 Inmunidad dura 5 a 6 años luego de la vacuna
Y cerca de 15 luego de la infección natural
 Se requieren minimo 2 dosis de la vacuna
PERTUSIS
Epidemiología

27. 27
CLÍNICACLÍNICA

28. 28
 CIANOTIZANTE
 EMETIZANTE
 CONVULSIVANTE
 HEMOPTIZANTE
PERTUSIS
Clínica

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PERTUSIS
Clínica

30. Tos
Rinorrea, estornudos
Fiebre +/
Frecuencia, severidad
Paroxismo distintivos, Emesis post-tusiva, Grito
Linfocitosis
Rx Tórax
Apnea,
Bradicardia
Convulsiones,
Encefalopatía
2ª Neumonía,
Atelectasia
Malnutrición,
Apatía
+++ +++ ++ + +
++ +++ ++ + +
+++ ++ +
FASE CATARRAL PAROXISMAL CONVALESCENCIA
SINTOMAS
HALLAZGOS DE LABORATORIO
COMPLICACIONES
PCR +++ +++ +++ ++ +
Cultivo +++ +++ ++ +
DFA ++ ++ + +
Serología + ++ ++
PERIODODEINCUBACIÓN
6 a 20 dias7 a 20 dias
100dias
++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +
PCR +++ +++ +++ ++ +
Cultivo +++ +++ ++ +
DFA ++ ++ + +
Serología + ++ ++
TEST DIAGNOSTICOS
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2 a 6 sem2 a 6 sem1 a 2 sem1 a 2 sem 2 a 3 sem2 a 4 sem

31. 31facebook.com/evillitaz
Puede ser atípico y GRAVE
Apnea
La mortalidad en neonatos es del 3%
La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
PERTUSISClínica menor 3 m

32. HISTORIA NATURAL DE LA TOS FERINA
Antes de la enfermedad En el curso de la enfermedad
Agente: Bordetella
pertussis
Huésped: El hombre y el
suelo
Medio: cualquiera
Factores de riesgo:
afecta principalmente a
los bebés y a los niños
pequeños. Causada por
una bacteria, se
caracteriza por
paroxismos.
Período Prepatogénico Período Patogénico
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
vacunación en niños menores de
un año
• exámenes de laboratorio encontramos una
leucocitosis de predominio linfocitario que puede
llegar a los 100 mil o más leucocitos por
milímetro cúbico.
• El tratamiento para la tosferina por bordetella
pertussis, es a base de eritromicina.
La mayoría de secuelas son
tratados según su naturaleza
patogénica y algunas no son
tratables.
Tos ferina: es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías
respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis
Horizont
e
Clínico
Muerte : posible si no se recibe el tratamiento adecuado
Estado crónico: pueden presentar neumonía, convulsiones
Incapacidad: en cuanto se presenten los síntomas o se sospeche de la
infección.
Defecto: tos convulsiva
Diagnostico diferencial: Traqueítis os espástica (equivalente asmático), laringitis
estenosantes, neumonía por C. Trachomatis, mycoplasma pneumoniae y Adenovirus.
Signos y Síntomas: estornudos, enrojecimiento de ojos y fiebre leve. Luego tos
seca, breve e irritante que persiste.
Inmunidad y Resistencia: aplicación de la vacuna contra la tos
ferina

33. 33
COMPLICACIONE
S
COMPLICACIONE
S

34. 34
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

35. 35
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

36. 36facebook.com/evillitaz
Clínico: Tos característica
Epidemiológico:
Inmunización inadecuada.
Antec. Contacto sospechoso
Laboratorio:
Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
Cultivo Secreción nasofaríngea:
Aislamiento de Bordetella pertussis.
Serología: Anticuerpos contra
hemaglutinina filamentosa y
toxina pertussis (no útiles)
PERTUSIS
Diagnóstico

37. 37facebook.com/evillitaz
Laboratorio:
INMUNOFLUROSCENCIA DIRECTA
Bajo costo
Rápida
Personal entrenado
Baja Sensibilidad (52 %)
Alta especificidad (mas de 90 %)
PERTUSIS
Diagnóstico

38. Exámenes de laboratorio
SECRECION NASOFARINGEA
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO
I OBTENCION DE LA MUESTRA :
- Fase catarral
- Antes de iniciar el TTO ATB
II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO:
Hisopos con punta de alginato de calcio o
fibra de poliéster con VARILLA DE ALUMINIO
PERTUSIS
Diagnóstico

39. Aislamiento
Bordet-Gengou
Regan-Lowe
PERTUSIS
Diagnóstico

40. 40facebook.com/evillitaz
Radiológico
Infiltrados perihiliares
que siguen silueta cardíaca
(corazón velludo)
PERTUSIS
Diagnóstico

41. 41facebook.com/evillitaz
SOSTEN O MANTENIMIENTO
Reposo
Hidratación
Alimentación fraccionada
0XIGENACIÓN-VENTILACIÓN
PERTUSIS
Tratamiento
Antitusigenos Corticoides
Broncodilatadores

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PERTUSIS
Tratamiento
EDA
D
AZITROMICINA ERITROMICIA CLARITROMICINA CTX
Men
1m
RECOMENDADO
10 mg/k/dia 1 vez x 5 dias
40-50 mg/k/dia 4 v
14 dias
Contraindicado
En menores 2 m
1 – 5 m 10 mg/k/dia 1 vez x 5 dias 40-50 mg/k/dia: 4 d
14 dias
15 mg/k/dia :2 d
15 dias
Mayor 2 m
8 a 40 mg/k/dia 2 d
14 días
May
6m
10 mg/k/dia do única dia 1
5 mg/k/dia días 2 a 5
40-50 mg/k/dia: 4 d
(máximo 2 gr dia)
4 dosis 14 dias
15 mg/k/dia :2 d
(máximo 1 gr dia)
En 2 do 7 dias
8 a 40 mg/k/dia
2 do , 14 días
LOS BETALACTÁMICOS NO SON UTILES
CLARITROMICINA: Hipertrofia Congénita Píloro
CTX; KERNICTERUS

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PERTUSIS
Profilaxis
ANTIBIOTICO POSTEXPOSICIÓN
MENORES DE 7 AÑOS
Con 4 dosis--- 1 dosis adicional DTPa
Con menos---- Completar calendario
7 AÑOS o mas ------- Tdpa
14 años----------------- Tdpa

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