Guías para la preparación y respuesta frente a la introducción del virus Chikungunya en las Américas

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GUÍAS PARA LA PREPARACIÓN Y
RESPUESTA FRENTE A LA
INTRODUCCIÓN DEL VIRUS DE
CHIKUNGUNYA EN LAS AMÉRICAS
DR. JOSÉ LUIS SAN MARTÍN MARTÍNEZ
PROGRAMA REGIONAL DE DENGUE OPS/OMS
I CURSO INTERNACIONAL SOBRE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES
Programa Regional de Dengue Enero 2014

1.- Antecedentes
Creación y misión de la guía
 El aumento del número de casos importados, y la ausencia
de vacuna y tratamiento específico, llevaron a la creación de
esta guía.
 Es el resultado de la reunión en Perú entre la OPS/OMS,
DVBD y los CDC (julio, 2010).
 Diseñadas para mejorar los conocimientos sobre esta
amenaza y brindar las herramientas para prevenir la
importación de CHIKV a la Región, o para controlarla en
caso de introducción.
 Cada País Miembro debe adoptarla, en función de su propia
idiosincrasia.
Programa Regional de Dengue-2013

1.- Antecedentes
¿Tenemos o no tenemos el virus…?
 Se conoce la circulación activa de CHIKV en las
Américas. (Centro, Norte América y países del
África)
 Riesgo de introducción alto debido a:
Importación a partir de viajes internacionales
Existencia de vectores competentes
Población susceptible

Acerca del virus...
 Virus RNA, género Alphavirus, familia Togaviridae.
 Aislado en Tanzania en 1952. Significa “el que se dobla”.
 Brotes recientes:
 2004-2006: Brote en Kenya que se extendió por Comoros, La
Réunion y otras islas del océano Índico.
 2006: Extensión a India, Malasia, Sri Lanka e Indonesia.
 2007: Extensión a Italia.
 2010: Continuación del brote de la India, extendido a: Andamán y
Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia
 Situación en las Américas: casos importados en Estados Unidos,
Canadá, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.

Áreas con riesgo de importación

Transmisión
 Vector:
 Son los mismos transmisores que los de la fiebre amarilla y
fiebre dengue: Aedes aegypti y Aedes albopictus, ampliamente
distribuidos en los trópicos (Ae.albopictus también en latitudes
más temperadas)
 Períodos de incubación:

3.- Clínica
Formas clínicas
Aguda
Fiebre, Poliartralgias en
extremidades y grandes
articulaciones
Rash maculopapular
Formas severas y letales
más frecuentes en
>65años o enfermedad
crónica subyacente
Subaguda
2-3 meses tras el inicio de
la clínica
Tras unos 10 días
recurrencia de los
síntomas reumáticos:
Poliartritis
Exacerbación del dolor,
Tenosinovitis hipertrófica
subaguda.
Crónica
>3meses tras el inicio de
la clínica:
Artralgia inflamatoria en las
articulaciones afectadas en
el estadío agudo
Artropatía destructiva
Fatiga
Depresión

Grupos de riesgo
 No hay individuos más propensos que otros; es la gravedad la
diferencia.1
 Los neonatos y los ancianos son los que tienen más riesgo de
enfermedad grave, sin estar muy claro el porqué.1
 La presencia de comorbilidades parece que también aumenta el
riesgo de enfermedad grave.1
 Apenas existe riesgo para el feto durante el embarazo, pero sí
hay una gran tasa de transmisión vertical, cercana al 50%.1
1.- Preparación y respuesta ante la introducción del virus chikungunya en las américas. PAHO/CDC (ahead of
publication). 2011.
3.- Clínica

Diagnóstico
 Aislamiento viral: En mosquitos o en muestras de suero durante la fase aguda
 RT-PCR: mayor sensibilidad y menor posibilidad de contaminación.
 Serología :
 MAC-ELISA: Detección IgM específicos para CHIKV
 PRNT(Plaque-Reduction Neutralisarion Testing)
Días tras inicio Pruebas virales Pruebas de
acticuerpos
1-3 días RT-PCR: +
Aislamiento: +
IgM: -
PRNT: -
4-8 días RT-PCR: +
Aislamiento: -
IgM: +
PRNT: -
>8 días RT-PCR: -
Aislamiento: -
IgM: +
PRNT: +
4.- Laboratorio

Retos de los laboratorios
Actualmente la
DVBD, CDC,
puede proveer de
pruebas
diagnósticas para
la detección de
infección por
CHIKV.
Necesidad de
desarrollar planes
de triaje para
evitar la
sobrecarga de los
laboratorios
durante un brote.
Necesidad de
capacitación de los
laboratorios de la
región para la
detección de CHIKV.
Papel de los
laboratorios de
referencia de la región
para proveer reactivos
y confirmar casos
sospechosos de
Importancia de la
colaboración entre
laboratorios.
CHIKV.
4.- Laboratorio

5.- Manejo de casos
Tratamiento
 Tratamiento:
 Enfermedad aguda:
 Tratamiento sintomático o de soporte: valorar narcóticos o
corticoides si existe dolor severo.
 Enfermedad subaguda o crónica:
 Tratamiento antiinflamatorio a largo plazo (corticoides orales o
intraarticulares, AINES tópicos), fisioterapia suave.
 Los pacientes con infección aguda deben evitar ser picados por
mosquitos, protegiéndose con mosquiteras
 Existen casos de transmisión por sangre infectada
 Se prevé alta demanda en sistema sanitario durante brotes

5.- Manejo de casos
Triaje
Importancia de establecer
sistemas de triaje:
Nivel primario (ambulatorio/urgencias): diagnóstico
diferencial, estabilizar al paciente, tratamiento sintomático,
considerar traslado si factores de riesgo.
Nivel secundario (hospital local o de distrito): Descartar
fallo orgánico o meningitis, continuar tratamiento, pruebas
serológicas, considerar traslado a nivel superior
Nivel terciario (centros avanzados, especialistas en
infectología): Comprobar procedimientos realizados, tratar
complicaciones graves, evaluar discapacidad

6.- Vigilancia y respuesta a brotes
Preparación y respuesta
 Fase de preparación:
 Vigilancia de síndromes febriles. Pruebas para CHIK en pacientes
con clínica compatible y sin etiología conocida
 Fase de respuesta:
Introducción (detección de caso autóctono de CHIK):
 Investigación epidemiológica exhaustiva, vigilancia activa, pasiva
y de laboratorio.
Transmisión sostenida (detección en todo un país):
 Considerar reducción de vigilancia activa, pero mantener el
monitoreo de cambios en la transmisión de CHIK.

Algoritmo
Caso sospechoso
Laboratorio Notificación
Negativo Positivo
Caso
confirmado
Descartar y considerar
otras etiologías
Funcionario de
salud local
Alerta de control
Oficina de Salud
Nacional
Confirmar brote, investigar
y controlar
de vectores

Recomendaciones ante la respuesta
Si se detecta transmisión autóctona de CHIK, debe
considerarse una emergencia de Salud Pública de importancia
internacional según el Reglamento Sanitario Internacional
Medidas en las fronteras
• No se recomienda el cierre de fronteras, ni el screening de casos de CHIK en
los puertos de entrada y salida, ni restricciones adicionales en los equipajes o
mercancías.
• Se pueden distribuir avisos de alerta sanitaria para los viajeros
internacionales, así como monitorizar los patrones de vuelos entre países con
circulación de CHIK y los países de las Américas

7.- Vigilancia y control de vectores
Distribución del vector en las Américas

Reducción del riesgo
Identificación
de las zonas
de riesgo.
Protección
personal frente
al vector:
repelentes…
Protección
doméstica:
mosquiteras…
Protección
comunitaria:
eliminación de
criaderos…

Control de vectores (II)
 Respuesta frente a la introducción del virus CHIK:
 Intensificación de los procedimientos de control de vectores para
detener la transmisión en el área
 Activación de comités de respuesta de emergencias
 Importancia de la colaboración intersectorial, así como de la
disposición de personal bien entrenado y de fondos suficientes.
 Las actividades de vigilancia y control vectorial deben ser validadas
y evaluadas de forma continua para medir su eficacia

8.- Comunicación de riesgos y de brotes
Comunicación de riesgo
La comunicación de riesgo debe organizarse a través de varias
agencias y su objetivo debe ser los medios de comunicación, los
profesionales de salud pública, las organizaciones comunitarias, el
sector privado y las instituciones de la sociedad civil.
La comunicación de riesgo es crucial para evitar la confusión y la
desinformación
Es importante ofrecer información acerca de la enfermedad, el modo
de transmisión, la falta de tratamiento terapéutico, los medios
disponibles de tratamiento sintomático y de soporte, y la adopción de
medidas de control.

Conclusiones
9.- Conclusiones
Existe un alto riesgo de introducción del CHIK en las Américas
Es esencial la preparación para esta eventualidad: detección de
casos, respuesta apropiada y rápida y participación activa de
todas las partes implicadas.
La Guía de “ Preparación y respuesta frente a la posible
introducción del virus de Chikungunya en las Américas” se ha
realizado para concienciar acerca de la enfermedad y proveer de
las herramientas necesarias para prevenir la importación y
diseminación del virus en la región.

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