1. Fracturas del calcaneo
Dr. Luis Angel Montero Furelos.
Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología
Hospital da Costa
Burela (Lugo)
Monforte 23 de mayo de 2009
Reunión Intercongresos SOGACOT

2. Fracturas del calcaneo
60% de las fracturas del tarso.
2% de todas las fracturas.
Hombres : 87 %. 4O años
Lesiones asociadas :
30-50 %
M.I. contralateral 5%
M.I. homolat. 25 %
Columna Vertebral 10 %
Fracturas abiertas 5%

3. ANATOMIA DEL CALCANEO

4. ANATOMIA DEL CALCANEO

5. ANATOMIA DEL CALCANEO

6. FISIOPATOLOGIA
MECANISMO:
- Indirecto por avulsión.
- Directo por
compresión axial.
Fragmento superomedial
(sustentaculum) y f. superolateral
(intraarticular).

7. Desplazamientos del tálamo y
tipos de traumatismos
EN FLEXIÓN
EN FLEXIÓN
PLANTAR
DORSAL

8. EXPLORACION
Edema plantar.
Edema inframaleolar.
Equimosis plantar
precoz.

9. RADIOLOGIA
PROYECCION AXIAL
(HARRIS)
- Desplazamiento de la
Tuberosidad .
- Trazos axiales.
- Situación de la cortical
Externa y canal de los
Peroneos.

10. RADIOLOGIA
PROYECCION LATERAL
- Afectación articular.
- Hundimiento de
fragmentos.
- Nº de fragmentos.
- Relaciones.
- Angulos.

11. RADIOLOGIA
PROYECCIONES OBLICUAS
MEDIAL Y LATERAL
PROYECCION DE BRODEN
- Afectación articular posterior.

12. TAC HELICOIDAL
Imágenes coronales:
- Afectación articular
posterior.
Imágenes axiales:
- Afectación articular
calcáneo-cuboidea,
ensanchamiento
calcáneo, carillas anterior
y media.

13. TAC HELICOIDAL
Reconstrucciones

14. I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES
Fracturas anteriores.
Apófisis anterior.
Fracturas medias. *
Cuerpo.
Sustentáculo.
Troclea peroneal.
Fracturas posteriores.
Tuberosidad.
Apófisis medial. 25%

15. Fracturas de la apófis anterior
Aducción forzada+flexión
plantar
Opciones terapeúticas:
Bota de yeso. Descarga 4-
6 semanas.
Si afectación >25% de la
superficie articular: RAFI.
Complicaciones:
pseudoartrosis

16. Fracturas del cuerpo
Compresión axial
Opciones terapeúticas:
Bota de yeso. Descarga 4-
6 semanas.
Alteración del arco del
calcáneo, aplanamiento o
ensanchamiento: RAFI.
Complicaciones: sdr.
Compartimental, dolor en
la almohadilla plantar.

17. Fracturas del sustentáculo
Poco frecuentes
Compresión axial+torsión.
Opciones terapeúticas:
Bota de yeso. Descarga 4-
6 semanas.
Reducción: inversión y
flexión plantar+presión
directa.
Complicaciones:
seudoartrosis, lesión del
flexor largo del 1º dedo.

18. Fracturas de la tróclea
peronea
Poco frecuentes.
torsión.
Opciones terapeúticas:
Bota de yeso 4-6
semanas.
Tratamiento sintomático.
Complicaciones:
seudoartrosis.

19. Fracturas de la tuberosidad
Avulsión sobre el tríceps sural o
trauma directo.
Opciones terapeúticas:
No desplazadas: Bota de yeso
en equino. Descarga 4-6
semanas.
Desplazadas:
Reducción (flexión
plantar+presión directa).
Fijación percutánea.
Complicaciones: escara,
desplazamiento secundario.

20. II. FRACTURAS INTRAARTICULARES
ESSEX LOPRESTI
Clasificación basada en
las radiografías.
Primera aproximación.
Fácil comunicación.
No descriptiva.
Br J Surg, 1952

21. FRACTURAS INTRAARTICULARES
ROWE
Basada en las radiografías.
TIPO I. Proceso anterior, sustenta
No culum, tuberosidad.
conminutas/conminutas. TIPO II.
Avulsión aquílea.
TIPO III. Linea de fractura oblicua
sin afectacion subtalar.
TIPO IV. Afectación de la sub-
astragalina.
TIPO V. Conminuta con depresión
central.
JAMA 1963

22. FRACTURAS INTRAARTICULARES
SANDERS.
Basada en los A BC
Tipo I, no desplazadas.
cortes coronales de
TAC.
Tipo II, dos fragmentos.
B C
A
Tipo III, tres fragmentos.
A B AC BC
Tipo IV, cuatro fragmentos.
Clin Orthop 1993

23. FRACTURAS INTRAARTICULARES
Tratamiento no
quirúrgico:
Sin reducción-movilización A BC
precoz.
Reducción-inmovilización-
movilización.
Tratamiento quirúrgico: A
B C
Reducción cerrada-fijacion
percutánea.
Reducción abierta y fijación
interna. A B AC BC
Artrodesis primaria.

24. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
1.A SIN REDUCCION
Reposo, miembro
elevado.
Vendaje compresivo.
Hielo.
AINEs. Movilización precoz.
Profilaxis TVP. Plantillas para
Plan
distribución de cargas.

25. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
1.B CON REDUCCIÓN
Böehler; J Bone J Surg, 1931
Varo valgo
OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

26. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
1.B CON REDUCCIÓN
Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003

27. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
1.B CON REDUCCION
Yeso de GRAFFIN
Fracturas no
desplazadas.
Moldeado del talón
Talón sin apoyo
Descarga precoz

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2.A REDUCCION CERRADA
FIJ. PERCUTANEA
Tornetta III
J Orthop Trauma, 1996
J Orthop Trauma, 1998
Fracturas en lengua.
Poca experiencia en reducción abierta.

29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2.B REDUCCION CERRADA
FIJ. ABIERTA 10º-14º día posttraumático
OBJETIVOS:
Restaurar congruencia
articular.
Restaurar la altura del
talón (Böehler).
Mantener la anchura,
evitar compresión en
los canales.

30. Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo

31. Principios del tratamiento quirúrgico de las
fracturas talamicas

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2.C RECONSTRUCCION-
ARTRODESIS PRIMARIA
Fracturas conminutas.
Cirugía percutánea
(VIRA).
Cirugía abierta.
López-Oliva Muñoz

33. COMPLICACIONES
NO QUIRURGICAS. QUIRURGICAS.
Cutáneos. Cutáneos.
Sdr. compartimental. Infección.
Lesiones Lesión n. sural.
vasculonerviosas. Lesión vasculonerviosa
Distrofia tibial posterior.
simpaticorefleja.

34. COMPLICACIONES TARDÍAS
Consolidacion viciosa:
Atrofia tríceps, ensanchamiento
calcáneo, pérdida de altura del
calcáneo.
Artrosis Infección.
subastragalina.
Seudoartrosis

35. GRACIAS