1. HOSPITAL DE TXAGORRITXU
4 ABRIL 2008
Anatomía y
fisiología de
la micción

2. El tracto urinario inferior
Está formado por
•la vejiga urinaria,
cuya misión principal
es el almacenamiento
de la orina
•la uretra que sirve de
drenaje
La vejiga y la
uretra(1/3 sup)
están por encima del
diafragma pélvico,
intrabdominales.

3. La vejiga
Víscera hueca que almacena una media de 500 ml
Los uréteres pasan diagonalmente :válvula de flujo unidireccional
Trígono vesical

4. La vejiga
Mucosa :urotelio transicional
Submucosa: pliegues por el plexo venoso, rugosidades que van
desapareciendo con el llenado de la vejiga y que ayudan a la continencia.
La zona del trígono vesical es más lisa que el resto de la mucosa

5. La vejiga
Pared vesical, músculo detrusor
capa de m. liso longitudinal interna
capa de m. liso media circular
ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO
capa de m. liso longitudinal externa

6. Receptores vesicales
En las paredes de la vejiga existen receptores
sensoriales:
Propioceptivos: de presión y volúmen
(sobre todo en trígono)
Esteroceptivos : táctiles,dolorosos y
térmicos
(en mucosa y submucosa)
Se estimulan llegando a determinada cantidad
de orina (150-220 ml)

7. El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al
unísono son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad entre
vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo
por el que se vacía la orina

8. La uretra
Es más corta en la mujer.
La uretra femenina mide 4 cm
ESFINTER INTERNO
LISO INVOLUNTARIO
ESFINTER EXTERNO
ESTRIADO VOLUNTARIO

9. ¿Cómo se mantienen en su sitio?
La teoría del puente:
Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio,
donde se mide la capacidad de resistencia de un puente.
Sistema de suspensión
Sistema de soporte

10. Los componentes estructurales del piso pélvico, a
semejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera:
Los pilares y cimientos, por los
huesos de la pelvis
el sistema de suspensión, por
las fascias y ligamentos
y el sistema de soporte , por la
capa muscular.

11. Pelvis ósea
Anillo que sustenta todas las
estructuras que contiene.
(2 iliacos,sacro y coxis)
Pelvis mayor o superior
(contiene vísceras
abdominales)
(encima del estrecho superior)
Pelvis menor o inferior
(contiene vejiga,recto,útero,
vagina)

12. Sistema de suspensión
La fascia endopelvica
ubicada bajo el peritoneo:
fundamental en el soporte.
Es tejido fibromuscular que
contiene colágeno ,elastina
y músculo liso
Los ligamentos
cardinales y uterosacros
son condensaciones de la
fascia: fijan
utero/cérvix/vagina a las
paredes pélvicas.

13. La musculatura
Sistema de soporte
Forma la base que
cierra la apertura
inferior a la cavidad
pelviana.
Es el suelo pelviano.

14. Suelo pelviano,musculatura
Plano profundo
Plano medio
Plano superficial

15. Plano profundo: diafragma pelviano
Elevador del ano
Fascículo íleo-coxígeo
Fascículo isquio-coxígeo
Fascículo pubo-coxígeo :
ESFINTER EXTERNO
ESTRIADO DEL ANO

16. Plano Medio: Diafragma urogenital
Esfínter estriado de la
uretra: ESFINTER
VOLUNTARIO
Músculo Transverso
Profundo

17. Plano Superficial formado los músculos:
Bulbo-cavernoso
Isquiocavernoso
Transverso
superficial

18. Estructuralmente
Mecanismos de continencia
Soporte estructural:
Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta, para que al
aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente:
vagina y aponeurosis endopelvica .Si el suelo pélvico está débil,
desciende la vejiga y se modifica la posición del cuello
La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano

19. Estructuralmente
Mecanismos de continencia
Cierre uretral
Esfínter interno: asa en “U” del detrusor
Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa

20. Inervación vesicouretral
El tracto urinario inferior
recibe triple inervación a
través del:
• parasimpático
• simpático
• somático
Actúan sinérgicamente
modulado por los centros
medulares y encefálicos

21. Sistema parasimpático
Centro de la
micción S2-S4
Nervios pélvicos
(preganglionares)
Células
ganglionares en
pared vesical

22. Sistema simpático
Centros motor
simpático T10 -
L2.
Nervio
hipogástrico
Fibras
postganglionares
en vejiga.

23. Inervación motora somática
Desde el asta
anterior de
ME: Niveles
S2-S4
formando el
Nervio
pudendo
Esfínter
estriado
uretra y
m.suelo
pélvico

24. Reflejo de la micción
Proceso medular automático
Estímulo en los receptores de vejiga
y periné
Provocan potenciales de acción que
se transmiten por los nervios
pélvicos hasta los segmentos S2-S4
En estos niveles sacros se originan
fibras parasimpáticas que vuelven
que vuelven a inervar al detrusor
El parasimpático produce la
contracción del detrusor y
relajación del esfínter interno : sale
la orina

25. Receptores en vejiga y
periné
Vías sensitivas o
aferentes
Nervios pélvicos
Centro medular de la
micción S2-S4
Núcleo pontino
Cortex cerebral
Deseo miccional

26. Los centros supramedulares ejercen
alternativamente impulsos
facilitadores e inhibidores hasta vejiga
por fibras :
•Parasimpáticas (S2-S4) :
n.pélvicos -->
Detrusor: contracción
Esfínter interno: relajación
•Simpáticas (T10-L2) :
n.hipogástrico -->
Detrusor: relajación
Esfínter interno: contracción
•Somáticas motoras (S2-S4) :
n.pudendo -->
Esfínter estriado uretra
Esfínter anal

27. Músculo detrusor
Recibe inervación
• Parasimpática
(Receptores colinérgicos
muscarínicos)
Contracción
• Simpática
(Receptores beta
adrenérgicos)
Relajación

28. Esfínteres uretrales
Reciben inervación
• Simpática
ESFINTER INTERNO (Receptores alfa1-adrenérgicos)
INVOLUNTARIO Contracción
ESFINTER EXTERNO
VOLUNTARIO
• Somática
(Receptores colinérgicos)

29. Diafragma pelviano
.
Recibe inervación
• Somática:
(Receptores colinérgicos)
ELEVADOR DEL ANO
•Ramas directas de las raíces
S2-S4 en superficie peritoneal
• Nervio pudendo inerva la
superficie perineal

30. Regulación encefálica
En TE existen centros de
actividad facilitadora de la
micción.
En cortex la actividad
predominante es
inhibitoria.
Una vez iniciada la
micción, puede contraerse
voluntariamente el
esfínter externo de la
uretra para interrumpir la
micción.
Se ha comprobado que estas áreas pueden variar sus
funciones facilitadoras o inhibidoras ante diferentes
circunstancias.

31. Regulación encefálica
En cuanto al bulbo
raquídeo:el núcleo
raphe magnus
serotoninérgico modula
estímulos procedentes de
la vejiga y el núcleo
reticular magnocelular
está relacionado con la
inhibición de motilidad
vesical
Conecta con ME por vías
descendentes bien
conocidas
Inhibidor

32. Regulación encefálica
Por encima de los
centros medulares el
centro más importante
facilitador de la micción
se encuentra a nivel de
la protuberancia.
El centro pontino: en
contacto con el centro
sacro por fibras retículo
espinales
Facilitador
Núcleo
mesencefálico en
relación a inhibición de
la micción

33. Regulación encefálica
Los centros corticales intervienen en el control
voluntario del reflejo miccional
Cortex cerebral
(lóbulo frontal y
rodilla del cuerpo
calloso),existiendo
una representación
del esfínter de la
uretra en el
homúnculo:
conecta la vía
piramidal con el
núcleo pudendo
S2-S4
Interconexiones con Hipotálamo y sistema límbico ,relacionados
con esfera vegetativa y emocional

34. Neurotransmisores
Gran interés actual en relación a
su implicación en el reflejo
miccional.
Son múltiples,en investigación
acetilcolina, noradrenalina,
prostaglandinas, sustancia P,
encefalinas, GABA,etc.
Sustancia P y el neuropéptido Y
contraen la vejiga
Polipéptido vasointestinal(VIP) la
relaja.
La acción de cada uno de ellos
está por determinar.Se espera
que su descubrimiento lleve a
una mejor comprensión de la
neurofisiología de la micción

35. Fisiología de la micción
El control neural es muy fino Control
Encéfalo voluntario
Es aún más fino para la micción
que para la continencia
La alternancia de ambas fases es
Núcleo Coordinación
producto de un permanente
de reflejos
control mutuo (Inhibición pontino
recíproca) entre simpático y
parasimpático.
Su desequilibrio puede originar
incontinencia urinaria. Entre
Núcleos Control
continencia y micción se da un medulares reflejo
simple mecanismo de “on-off micción
switching” en circuitos neurales
que mantienen en relación
recíproca la vejiga y la uretra.

36. Fisiología de la micción
Para un correcto funcionamiento, se requiere
un reservorio
un mecanismo de cierre competente
coordinados por un control neurológico permanente.
Debemos por tanto atender a estos tres elementos:
fase llenado,
fase de evacuación
y control neurológico

37. Fisiología de la micción
CONTINENCIA MICCION
FASE DE LLENADO FASE DE VACIADO
SIMPATICO PARASIMPATICO
Son tiempos
sucesivos

38. Fase de llenado
El reservorio es la vejiga.
Permite el llenado a baja
presión, por las propiedades
viscoelásticas de su pared.
Primero se produce el
estiramiento de las fibras
.
elásticas hasta un límite en
que participan las fibras
colágenas, manteniendo un
tono constante
:acomodación

39. Fase de llenado
Predominio del sistema simpático
Inhibición del parasimático.
Por efecto betaadrenergico:
relajación del detrusor
Por efecto alfa1 adrenérgico :cierre
del cuello vesical
Por inervación somática del suelo
pélvico y esfínter externo:la
contracción voluntaria del diafragma
pélvico permite evitar la fuga al
aumentar la presión uretral
Presión uretral > Presión vesical

40. Fase de vaciado
Para que salga la orina la presión
intravesical debe superar a la
resistencia uretral.
La supresión de los influjos
inhibidores encefálicos conlleva una
descarga parasimpática e
inhibición del simpático y
somático.
Por estímulos parasimpáticos
colinérgicos se contrae el detrusor
La inhibición simpático ,consigue
relajar cuello vesical y uretra
La inervación somática relaja el
esfínter externo
Presión vesical > Presión uretral

41. Fin 1ª parte