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1. PIE DIABÉTICO

2. EL PIE
• Historia de la evolución
• Definición. ¿Qué es el pie?
• Funciones
• Recuerdo anatómico
• Fórmula metatarsal y digital
• Bóveda plantar
• Estudio de la marcha
• Exploración

23. PIE DIABÉTICO
• Definición
• Epidemiología
• Macroangiopatía
• Microangiopatía
• Neuropatía
• Clínica
• Exploración

24. PIE DIABÉTICO
• Prevención
• Infeccciones
• Tratamiento

25. DEFINICIÓN
“Alteración clínica de base
etiopatogénica neuropática y
angiopática inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que
con o sin coexistencia de isquemia y
previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del
pie”.

26. EPIDEMIOLOGÍA
• Se considera que hay 135 millones de diabéticos en todo el
mundo y que en 25 años habrá 300 millones.
• La diabetes se encuentra entre la cuarta y octaba causa de
muerte en todo el mundo y la 2ª causa de muerte en
mujeres dentro de las no transmisibles como es el caso de
Costa Rica.
• En México es la tercera causa de muerte.
• En U.S.A. el 18% de fallecimientos se da en personas
diabéticas mayores de 25 años.

27. COSTOS SANITARIOS
• Supone un 10% de promedio de los presupuestos
de los sistemas de salud por atención directa.
• Más del 50% del total de costos se considera son
indirectos; muerte, pérdida de función,
protetización, falta de producción...

28. EPIDEMIOLOGÍA
• El 50% de los diabéticos con 10 años de evolución
presentan neuropatía.
• El 50% de los diabéticos con 10 años de evolución
presentan macroangiopatía.
• El 69% de los ingresos hospitalarios son por
macroangiopatía y el 50% presentan patología en
el pie.
• Entre el 15 y 46% se situa el riesgo de amputación
por úlcera según sea la causa etilógica. En 4 años
de padecimiento el 10% de los diabéticos sufren
ulceración.

29. EPIDEMIOLOGÍA
• El riesgo de amputación es de un 20% mayor en
diabéticos de 45 a 65 años que en aquellos que no lo
son.
• Entre los 45 y 65 años, aparecen registradas hasta el
96% de las amputaciones.
• El 25% de los amputados muere al año.
• El 50% de los amputados pierde la extremidad
contralateral a los 3 años.
• El 50% de los amputados muere a los 5 años.
• 1 de cada 5 amputados llega a vestir prótesis.

30. • En la prevención de las amputaciones se estima
que el 85% de las amputaciones disminuyen con
educación y atención en el cuidado de los pies. Sin
embargo, alrededor del 50% de los diabéticos no
les son revisados los pies en la consulta
profesional como sucede en U.S.A.
• Se destaca, la meta del año 2006 en la que al
menos al 70% de los diabéticos atendidos en los
servicios de la CCSS habrán recibido educación
para su autocuidado, se les habrá realizado fondo
de ojo y examen de los pies en forma anual.

31. • Entre las complicaciones crónicas que caracteriza a
la diabetes mellitus, se encuentra la macro y
microangiopatía, la neuropatía y la infección que
afectan la retina, riñones y los pies. Debe darse
especial importancia a los pies, ya que más del 50%
de los diabéticos no pueden calzarse, incluso no
alcanzan a tocar sus pies y el 20% son ciegos.
• En las consultas de especialistas, aproximadamente
a la mitad de los diabéticos no se les revisan los
pies, controlan las lesiones o educa para el cuidado
de su enfermedad. Sin embargo, son comunes las
revisiones de fondo de ojo. Si prestamos atención a
los datos de morbimortalidad en todo el mundo no
lo justifica.

32. MICROANGIOPATÍA
• Afectación de los troncos tibioperoneos y
arteriolas distales.
• Puede ir acompañada de macroangiopatía.
• Se presenta un engrosamiento de la capa basal en
la arteriolas por glucoproteínas.
• Destrucción del colágeno, aumento de agregación
plaquetaria y fibrina y aparición de edema
intersticial.
• Una concentracion superior al 11% de HbA1c y/o
3 a 5 años de padecimiento de diabetes.

34. NECROBIOSIS

35. NECROSIS DE MELIN

36. MACROANGIOPATÍA
• Afectación de las arterias grandes y de
mediano calibre con acumulación de
lípidos, glúcidos complejos, hematies,
tejidos fibrosos y de calcio.
• Formación de la placa de ateroma.

37. ANGIOFLEBOPATÍA
DIABÉTICA
• En ella coexisten las alteraciones, arteriales
y venosas.

38. ÚLCERAS VENOSAS

39. NEUROPATÍA
M IC R O A N G IO P A T ÍA D E L O S V A S A N E R V O R U N
A U M E N T O D E L S O R B IT O L IN T R A N E U R A L D IS M IN U C IÓ N D E L M IO IN O S IT O L D IS M IN U C IÓ N D E M IE L IN A Y C É L U L A S D E S H W A N

40. TIPOS DE NEUROPATÍA
• POLINEURITIS
• MONONEURITIS
• MULTINEURITIS
• NEUROPATÍA VEGETATIVA

41. CLÍNICA
• PIE NEUROPÁTICO
• PIE ISQUÉMICO
• PIE INFECTADO

42. PIE NEUROPÁTICO
• Disminución del riego;
• Inflamación del nervio tibial posterior;
• Estrechamiento del canal del tarso por
compresión;
• Edema neuropático.
• Alteraciones de la sensibilidad
propioceptiva, nociceptiva.

43. EDEMA NEUROPÁTICO

44. PIE NEUROPÁTICO
• Alteraciones de la sensación al calor y dolor,
frialdad y parestesias.
• Trastornos motores, descoordinación de músculos
flexores y extensores, ahuecado del espacio
intermetatarsal, marcha de stepagge.
• Subluxación de dedos dorsal.
• Dedos en martillo.
• Pie cavo.

48. PIE NEUROPÁTICO
• Osteoclasis, osteofitosis.
• Aumento de las presiones plantares.
• Mal perforante plantar.
• Pie de Charcot.

50. ANTEPIE TRIANGULAR

51. PIE CÚBICO DE CHARCOT

52. PIE NEUROPÁTICO
• Neuropatía vegetativa;
• Aumento de la temperatura local,
disminución de la respuesta basal al frío y
calor.
• Piel seca, agrietada y anhidrótica con crisis
nocturnas de sudoración.
• Tejidos subcutáneo, aponeurosis, músculo,
hueso.

53. PIE ISQUÉMICO
• Macroangiopatía;
• Palidez, frialdad, parestesias,
dolor,claudicación, úlceras, gangrena.
• Microangiopatiá;
• Hipo-anhidrosis, frialdad, palidez, eritema
jaspeado péndulo, distrofia ungueal,
pilopenia, necrosis de Melin.

55. NECROSIS

56. GANGRENA

57. NECROBIOSIS LIPÍDICA

58. PIE INFECTADO
• Aumento de la leucocitosis. Sobre todo en
períodos inflamatorios.
• Compromiso inmunitario.

59. EXPLORACIÓN CLÍNICA
• BIPEDESTACIÓN.
• SEDENTE.
• NEUROLÓGICA;
• Sensación vibratoria, posicional, térmica,
signo de tinel, reflejos aquíleo, babinski,
plantar.

62. EXPLORACIÓN CLÍNICA
• VASCULAR;
• Índice de Yao, llenado capilar, test de
Kisch, sensación térmica, pulsos.
• Osteoarticular.
• Clasificación de Wagner.

63. • GRADO 1:
• Úlcera superficial localizada.
• GRADO 2:
• Úlcera profunda, hasta tendón, el hueso, el ligamento,
la articulación.
• GRADO 3:
• Abceso profundo, osteomielitis.
• GRADO 4:
• Gangrena de los dedos, del antepie, talón o planta del
pie.
• GRADO 5:
• Gangrena de la totalidad del pie.

64. • Armstrong establece en la universidad de San
Antonio, Texas en el año 1997 una clasificación
basándose en la isquemia, infección y
profundidad.
• Macfarlane en Nottingham en el año 1999 crea un
sistema formado por cinco elementos; área,
profundidad, sepsis, arteriopatía y denervación
con cuatro grados para cada uno. Describe los
estados de sepsis de forma cualitativa y difiere del
sistema de Armstrong en la inclusión de los grados
de isquemia, categorización de las áreas y la
profundidad de la lesión, inclusión de la
neuropatía y que no pretende ser una guía de uso.

66. • Hay que tener en cuenta que, la etiología y
la clínica son multifactoriales, además de
otros factores como los socioeconómicos.
Lo cual implica que el abordaje del pie
diabético debe ser integral y utilizar
protocolos de valoración más completos en
sus contenidos con el fin de identificar de
forma más preventiva las lesiones en los
pies.

67. • Exploración Vascular
• Exploración neurológica
• Piel
• Faneras, lámina ungüeal
• Exploración osteoarticular
• Flexibilidad articular:
Distancia entre los ojos y la zona metatarsal al agacharse
• Exploración del balance Muscular
• Estudio en bipedestación
• Estudio de la marcha
• Calzado
• Escarpología, estudio del desgaste de la suela y tacón
• Medias y calcetines
• Úlceras
• Amputaciones

68. PREVENCIÓN

76. INFECCCIÓN
• Los gérmenes patógenos más frecuentes
son:
• Estafilococos, estreptococos, bacterias
coliformes, anaeróbicas y entéricas.

77. TRATAMIENTO
• LESIONES UNGUEALES;
• Onicomicosis, onicogrifosis, perionixis,
paroniquia, onicocriptosis.
• Lesiones dérmicas;
• Micosis, hiperqueratosis, hiperhidrosis,
xerosis, fisuras, ampollas.

78. TRATAMIENTO
• ÚLCERAS;
1. Enzimas proteolíticos.
2. Hidrogeles, alginatos.
3. Hidrocoloides.
4. Apósitos transparentes.
5. Dextranómero.
6. Pasta de azucar.

79. TRATAMIENTO
• Úlcera no infectada: 1,2,3.
• Úlcera superficial infectada: 2,4.
• Úlcera profunda infectada: 3,5.
• Úlcera epitelizando con poco exudado: 4.
• Úlcera epitelizando con abundante
exudado: 3.

80. TRATAMIENTO
• ORTOPÉDICO;
• Fieltro adhesivo.
• Férulas de yeso, “total contact cast.”
• Ortesis de inmovilizacion.
• Ortesis de elastómeros de silicio.
• Plantillas.
• Calzado.