1. CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA Y EMERGENCIA ESTHER CAMPO BAUTISTA RESIDENTE I MEDICINA INTERNA

2. CUANDO SÉ QUE ESTOY FRENTE A UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA? PAD > 120 PAS >179 o PAD>109 SI NO EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA Control de TA en 24-48%

3. QUÉ TAN FRECUENTE ES? 30% población en EEUU tiene HTA 1-2% de todos los hipertensos tendrán una EH

4. QUÉ LO OCASIONA? Hipertensos crónico con mala adherencia 50% HTA secundaria

6. ACTIVACIÓN CASCADA COAGULACIÓN Y PLAQUETAS

8. QUÉ HACER? Canalizar vía periférica – paraclínicos* (hemograma, PFR, electrolitos, glicemia, ekg) Oxigeno Imágenes* LEV* Medicamentos antihipertensivos* Medicamentos complementarios Vía arterial Traslado a UCI

9. DROGA IDEAL PARA EH Titulación fácil. Rápido mecanismo de acción. Vida media corta. Pocos efectos secundarios. Baja toxicidad.

10. MEDICAMENTOS PARA EH

11. MEDICAMENTOS PARA EH

12. MEDICAMENTOS NO USO EN EH Disminución de precarga y gasto cardiaco NITROGLICERINA* NIFEDIPINO HIDRALAZINA FUROSEMIDA* Disminución de TA no controlada y severas Prolongada duración en su acción: difícil titulación Indicado enf de parénquima renal y EAP

13. CASO CLINICO 1 Masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial hace 8 años, c/c de 30 minutos caracterizado por disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, EF: ta: 210/110 fc: 102x’ fr: 24x’ sat: 96% hemiparesiabraquiocrural izquierda. Dx: EH órgano blanco cerebo Enfermedad cerebrovascular isquémica vs hemorrágica HTA por antecedente

14. CASO CLÍNICO 1 c/c 30 minutos que inicio con habla incoherente, con posterior deterioro progresivo del estado de alerta y un episodio de convulsión tónico clónica generalizada de 5 minutos de duración aprox. Dx: EH órgano blanco cerebo Encefalopatía hipertensiva HTA por antecedente

15. NO OLVIDAR!!!

16. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR NO HAY QUE CORRER! Canalizar vía periférica – paraclínicos: evaluación metabólica LEV (de acuerdo a función cardiaca previa) TAC cráneo Medicamentos antihipertensivos Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Nicardipine, fenoldopam

18. Si se va a trombolizar mantener PAS <180 y PAD <105

19. Si hay daño de otro órgano blanco concomitanteMETAS: Disminuir TA 10-15% en primeras 24 hrs Medicamentos complementarios: ASA, HBPM, estatinas Vía arterial Hoja neurológica horaria Traslado a UCI

20. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Cuando tratar ECV HEMORRAGICO PAS> 200 mm Hg, PAD> 110 mm Hg o PAM >130mm Hg PAS<180 Y TAM <130 METAS EN ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Disminución de TAM 20-25%

21. CASO CLÍNICO 2 Femenina 58 años con antecedente de DMII hace 6 años e HTA hace 12 años, c/c 45 min de dolor opresivo, hemitórax izquierdo, intensidad 10/10, irradiado a MSI asociado a sudoración y palidez. EF: ta: 223/108 fc:96x’ fr: 22x’ sat: 93% rscsrs sin soplos, murmulllo vesicular sin agregados, pulsos presentes. Dx: EH órgano blanco corazón Síndrome coronario agudo HTA - DMII

22. SINDROME CORONARIO AGUDO Canalizar vía periférica – paraclínicos: enzimas cardíacas, ekg Oxigeno LEV de mantenimiento Imágenes: rx tórax Medicamentos antihipertensivos: Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Esmolol, nitroglerina IV (50mg/250cc) 0.2-0.5ugr/kg/min

23. SINDROME CORONARIO AGUDO METAS: PAM 60-100 Medicamentos complementarios: Nitroglicerina sublingual, ASA, morfina, beta bloqueadores, IECA, HBPM Trombolisis? Traslado a UCI coronario Cateterismo cardíaco

24. CASO CLÍNICO 3 Masculino, antecedente HTA, con cuadro clínico de 1 hora caracterizado por dolor de gran intensidad a nivel de tórax anterior irradiado a dorso asociad a disnea leve. EF: ta: 200/98 fc: 92x’ fr: 26x’ sat: 95% Dx: Disección aórtica

25. DISECCION AÓRTICA AHORA SI A CORRER!!! Canalizar vía periférica – paraclínicos: ekg, enzimas cardíacas Oxigeno Imágenes: rx tórax Medicamentos antihipertensivos: CONTROL TA Y FC Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Nicardipine y esmolol Nitroprusiato 0.5ugr/kg/min + metoprololiv: +++

26. DISECCIÓN AÓRTICA METAS: PAS <110 Medicamentos complementarios: protección gástrica Vía arterial Traslado a UCI Valoración por cx vascular Tipo A: cx Tipo B: cx – manejo médico

27. CASO CLÍNICO 4 Femenina de 67 años, antecedente de HTA, cardiopatía dilatada, múltiples hospitalizaciones previas por mismo cuadro, c/c 20 minutos caracterizado por disnea de inicio súbito, progresivo, ortopnea y edema de miembros inferiores de varios días de evolución. EF: ta: 190/102 fc: 108x’ fr: 32x’ sat: 90% injurgitación yugular, tirajes universales, crépitos en bases pulmonares, rscsrstaquicárdicos, soplo holosistólico mitral, hepatomegalia 2cms debajo RC, edema grado II MMII. Dx: EH órgano blanco pulmón ICC descompensada Edema agudo de pulmón HTA

28. EDEMA AGUDO DE PULMÓN Canalizar vía periférica – paraclínicos Oxigeno Imágenes: rx tórax LEV NO!!! Medicamentos antihipertensivos Labetalol bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min + Nitroglicerina (50mg/250cc) 0.2-0.5ugr/kg/min Nitroprusiato (sistólica) 0.5ugr/kg/min

29. EDEMA AGUDO DE PULMÓN METAS: PAM 60-100 Medicamentos complementarios: furosemida, morfina Vía arterial* Traslado a UCI

30. CASO CLINICO 5 Femenina de 28 años, cursa con embarazo de 34 sem por FUM, ingresa por cuadro de 24 de cefalea progresiva, frontal asociada a fosfenos y tinitus, comenta además edema de MMII progresivo en la última semana. EF: ta: 165/90 fc: 88x’ fr: 20x’ sat: 98% Uterográvico, FUV, no dinámica uterina, edema grado II en miembros inferiores. Dx: Sindromehipertensivo del embarazo Pre-eclampsia severa Inminencia de eclampsia Embarazo de 34 sem por FUM

31. PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA Canalizar vía periférica – paraclínicos: perfil tóxémico Oxigeno Imágenes: Eco obstétrica + PB LEV Medicamentos antihipertensivos Labetalol bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min Nicardipine METAS: TAS <160

32. PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA Medicamentos complementarios Sulfato de magnesio: bolo 4-6 g en 15 a 20 min, infusión 1-2 g/h (vigilar GU, reflejoshorario) Vía arterial Traslado a cirugía para cesárea de urgencia

33. CRISIS SIMPATICOMIMETICAS Ingesta de drogas recreativas, crisis de feocromocitomas, suspensión abrupta de anti hipertensivos: clonidina o beta bloqueadores Evitar beta bloqueadores porque antagonizan receptores beta vasculares y elevan TA sistémico y a nivel cardíaco. Indicados: nicardipine, fenoldopam, verapamilo y benzodiacepinas. Nitroprusiato

34. PARA RESUMIR…

35. BIBLIOGRAFIA Paul E. Marik and Joseph Varon. Hypertensive Crises: Challenges and Management. Chest2007;131;1949-1962 John S. Flanigan, MDa,*, David Vitberg, MDb. HypertensiveEmergency and SevereHypertension: WhattoTreat, Who to Treat, and How to Treat. MedClin N Am 90 (2006) 439–451 Joseph Varon1 and Paul E Marik2. Clinical review: The management of hypertensive crises. Critical Care October 2003 Vol 7 No 5 B.J.H. van den Born1*, J.J. Beutler2, C.A.J.M. Gaillard3, A. de Gooijer4, A.H. van den Meiracker5, A.A. Kroon6. Dutch guideline for the management of hypertensive crisis – 2010 revision. Netherlansthejournal of medicine, MAY 2 0 11, VOL . 6 9 , NO 5.

36. GRACIAS!!!