prueba...no se como es

1. el estómago
está ocupado con un
volumen de comida superior
a 0,4 ml/Kg (28 ml para un
paciente de 70 Kg ) y
cuando el pH es menor de
2,5.
El contenido gástrico
durante el ayuno de 8 horas
está formado
exclusivamente por saliva y
jugo gástrico; el pH de las
secreciones estomacales
fluctúa entre 1,5 y 2,22. La
producción de saliva es de 1ml/Kg/h y la de ácido clorhídrico de
0,6 ml/Kg/h.

2. En estado de ayuno, el estómago segrega
constantemente 5-15 ml/h de jugos
gástricos equivalentes a 40-120 ml en 8 horas,
superando ampliamente los
límites mencionados como seguros para evitar
la aspiración pulmonar
Durante mucho tiempo, sólo se tuvo en cuenta
la necesidad de evitar la
neumonía por aspiración, sin tener presente el
efecto metabólico del ayuno.
Lo expuesto pone en evidencia que
durante el ayuno prolongado se generan las
condiciones de contenido gástrico (
volumen y acidez) que precisamente tratamos
de impedir.

3. La dieta absoluta de 8 horas de ayuno origina
alteraciones metabólicas e
hidroelectrolíticas que favorecen el deterioro
del paciente y prolongan su estancia
hospitalaria , además de facilitar la aparición
de hipotensión severa durante la
inducción anestésica.
El consumo basal de glucosa en el ayuno es de
2 mg/Kg/min , de los que el
cerebro consume aproximadamente la mitad.
Significa que un paciente de 70 Kg
consume 140 mg/min de glucosa, que es la
cantidad producida por
glucogenolisis hepática. El compromiso
metabólico consistirá en : insulino
Haz click en la imagen
resistencia, deshidratación e hipovolemia.

4. La ingestión preoperatoria deagua reduce signi
 cativamente el volumen y la acidez gástrica,y
la de glúcidos disminuye signi cativamente la
resistencia a lainsulina y el catabolismo
muscular. El vaciado gástrico de sóli-dos se
completa en 8 horas, de lácteos en 6, de leche
maternaen 4 y de líquidos claros con azúcares
en 2 horas.

5. Las pautas deayuno preoperatorio promovidas
por la A.S.A desde 1999 de-muestran ser e
caces para evitar la aspiración pulmonar
delcontenido gástrico, pero además tienen el
bene de evitar elcatabolismo y la
cio
deshidratación, y mejorar el estado clínico y
lasensación de bienestar del paciente.

6. Los estudios de siología gástrica demues-tran
que el vaciado gástrico di según eltipo de
ere
alimento: 2 horas para líquidos claros,4 horas
para leche materna, 6 horas para le-che de
vaca, órmula, comida ligera, y 8 horaspara
comida sólida completa (proteínas, gra-sas,
hidratos de carbono).

7. Estos tiempos de ayuno son seguros paraevitar
la permanencia de cada tipo de alimen-to en el
estómago
4-7
. Como ventaja adicional,estos trabajos han
comprobado que la inges-tión de líquidos
claros hasta 2 horas antes dela cirugía reduce
signi cativamente la acidezgástrica
6, 8
. Finalmente, el estudio del metabo-lismo del
ayuno demuestra que la
ingestiónpreoperatoria de glúcidos reduce
signi cati-vamente la resistencia a la insulina y
el cata-bolismo muscular
9
.

8. Las primeras guías de “Nil per Os”(nada por
boca) previa a la anestesia con cloro-ormo 
ueron hechas por el Dr. John Snow en1855, y
en 1860 estas normas se habían exten-dido y
se citaban en los textos de cirugía
11
.

9. Los estudios demuestran que el ayuno pro-
longado no signi un estómago vacío,
ca
sinoque está ocupado con jugos gástricos de
altocontenido ácido. Además, provoca
alteracio-nes metabólicas e hidroelectrolíticas
22
y unaimportante sensación de malestar en el
pa-ciente
14
. La ausencia de ingestión de líquidosprevia a
una cirugía acilita la presencia dehipotensión
durante la inducción, deshidra-tación,
hipoglucemia y una intensa sensaciónde sed y
hambre que inducen a la irritabilidad,especia

10. .AYUNO 8 HS
Jugo gástrico 40-120 mlpH 1,5-2,2
Una comida completa compuesta por carbo-
hidratos, proteínas, grasas y residuos se evacua
totalmente del estómago en
aproximadamente8 horas. Los caramelos y
chupetines tambi nson considerados sólidos,
por lo que debensuspenderse 8 horas antes de
la cirugía
30
.

11. La leche es un alimento líquido  ormado
porproteínas y grasas en dispersión coloidal
com-pleja que se desestabiliza en el ambiente
ácidodel estómago  ormando cuajos
23
. Los tiemposde vaciado gástrico dependen del
tipo de lecheconsiderada. La de vaca y las
leches materniza-das se evacuan del estómago
en 6 horas, perola leche materna lo hace en
apenas 4 horas
30
.Un desayuno liviano compuesto sólo
porcarbohidratos y leche se elimina del
estómagoen 6 horas, por ejemplo, dos galletas
de agua,leche, jalea o miel y jugo colado
20, 22, 31, 32
.Los polisacáridos se vacían del estómagoen 90
minutos
9
, por esta razón el agregado deazúcar, miel o
jalea no altera el tiempo estable-cido de ayuno
de 2 horas para líquidos claros

12. Llamamos líquidos claros a aquellos que nocontienen
proteínas ni grasas, como el agua,las in usiones (tca
, ,
mate), los jugos sint -ticos y de rutas coladas (crudas y
cocidas)
35
,las bebidas isotónicas (Gatorade, Powerade),la gelatina y el
caldo desgrasado y colado
33
.El vaciado de líquidos claros es pasivo, nonecesita de la
motilidad gástrica y se comple-ta en menos de 60 minutos
2, 9, 36
. Los líquidosclaros tienen un e ecto de lavado y arrastre
delcontenido gástrico (ácido clorhídrico y saliva)hacia el
duodeno, disminuyendo su volumeny acidez. En pacientes
que hicieron un ayunode 2 horas de líquidos claros se
encontraronmenores volúmenes y acidez gástrica que
enaquellos que realizaron un ayuno completo de8 horas
5, 6, 20, 27, 31, 32, 34
. Estos datos con rman laseguridad de la suspensión de la
ingestión delíquidos claros 2 horas antes de la cirugía.
Elvolumen de los fuidos no tiene impacto en elvolumen
gástrico residual
30
.

13. Insulino resistencia
El ayuno, al igual que el trauma o la cirugía,es un poderoso
liberador de hormonas de es-tr (glucagón, cortisol y
s
catecolaminas) y demediadores infamatorios (citoquinas, 
actorde necrosis tumoral e interleukinas 1- 6) quegeneran
una respuesta catabólica con el ob-jetivo de mantener los
niveles de glucemia
9
.El glucógeno hepático es la mayor reserva deglucosa y la 
uente de generación de glucosamás rápida del organismo.
En el ayuno, paramantener el consumo basal de glucosa de
2mg/kg.min, la primera respuesta catabólica esla
glucogenolisis hepática
40
, pero en 12 horasse produce la depleción total del
glucógenodel hígado
41
. Esto pone en evidencia que unayuno de 8 o más horas
genera una desven-taja metabólica en el paciente en el
momen-to de la cirugía. Si el ayuno se prolonga en eltiempo
(cirugía, posoperatorio), se modi canlos productos energ
ticos consumidos (glu-cosa, ácidos grasos libres y cuerpos
cetóni-cos) agravando el cuadro nutricional
35, 42
, loque diculta la recuperación posoperatoria yprolonga la
estadía hospitalaria

14. 6.1 “Evaluación nutricional pre
operatoria. Riesgo
quirúrgico en pacientes
desnutridos”

15. 1r. Encuentro Uruguayo en “Seguridad de la atención
médica”
1ras. Jornadas Uruguayas de Enfermería en
“Seguridad del paciente”
SIMPOSIO
“Recomendaciones para la seguridad del paciente quirúrgico”

16. El objetivo del organismo durante el ayu-no es asegurar el metabolismo cerebral y deotros
órganos vitales, y lo logra mediante ladisminución del consumo peri de gluco-sa. El
rico
cerebro consume el 25% del total de laglucosa utilizada en el cuerpo, y casi el 20%del O
2
de todo el organismo
39
. El aporte de glu-cosa al cerebro y a los hematíes es indepen-diente de la insulina, y se
realiza mediante lasproteínas transportadoras de glucosa GLUT-1(cerebro y hematíes) y
GLUT-3 (cerebro)
43
. Ladisminución del consumo peri de glu-cosa se obtiene mediante la inactividad de
rico
laproteína transportadora de glucosa GLUT-4en el músculo liso y en el tejido adiposo
44
.Para entender la importancia de la inhibi-ción de la GLUT-4 es necesario conocer su unción.
Esta proteína se activa luego de la
ingestión de alimentos y se encarga de aca-rrear la glucosa posprandial desde el
espaciointersticial hacia el interior de la c Es laúnica transportadora de glucosa intracelu-
lula.
lar; se aloja dentro de vesículas que recorrenrápidamente toda la super de la c
cie lulaa travs
de una red de microtúbulos que seencuentran debajo de la membrana celular
44
.La GLUT-4 capta la glucosa intersticial y latransporta hacia el interior de la clula
45
. Lainsulina
46
y el movimiento activo
45
estimulanla apertura de las vesículas que contienen laGLUT-4

17. ALBUMINA
Molécula ligando
Agenteoncótico (80% PCO)
Efecto anticoagulante– antitrombótico
“Scavenger” de radicales libresde libres
Margarson
Margarson MP. Anaesthesia 1998; 53:789 789-803.
Dubois MJ, et al. Current OpinionOpinion in Critical Care 2002, 8:299 299-301.
SoniN & Margarson MP. Current Anaesth Crit Care 2004; 15, 61 61-68.

18. + AYUNO CIRUGIA QUEMADURAS TRAUMA SEPSIS
HORMONAS STRESS
GLUCAGON GLUCOGENOLISIS
CATECOLAMINAS
12 HS DEPECCION N TOTAL
CORTISOL
GLUCOGENO HEPATICO
LACTATO
GLUCIDICO
PROTEICO
CATABOLISMO GLUCONEOGENESIS
GRASO
MEDIADORES INFLAMATORIOS
CITOQUINAS
FNT GLUCOSA
ILK 6
(+)
ADIPOCITOS
MIOCITOS PANCREAS
INACTIVIDAD GLUT 4 INSULINA ISLOTES DE
LANGHERGANS
CELULAS BETA
INSULINORESISTENCIA
http://es.scribd.com/doc/29129787/Pautas-Actuales-de-Ayuno-Preoperatorio

19. Safety of oral glutamine in the abbreviation of preoperative fasting;
a double-blind, controlled, randomized clinical trial
D. Borges Dock-Nascimento, J. E. D Aguilar-Nascimento, C. Caporossi, M. Sepulveda Magalhães Faria2, R.
Bragagnolo, F. Stephan Caporossi and D. Linetzky Waitzberg
Department of Food and Nutrition. Federal University of Mato Grosso. Cuiabá. Brazil. Department of Surgery. Federal
University of Mato Grosso. Cuiabá. Brazil. Multidisciplinary Team. Julio Muller Hospital. Federal University of Mato
Grosso. Cuiabá. Brazil. Department of Gastroenterology. São Paulo University. São Paulo. Brazil.
Cincuenta pacientes completaron el estudio.
Ninguno de los pacientes han presentado regurgitación
durante la inducción de la anestesia ni complicaciones
postoperatorias. La mediana (variación) del RGV fue
de 6 (00-80) mL. El RGV fue similar (p = 0,29) entre el
grupo glutamina (4,5 [0-15] mL), el grupo carbohidrato
(7,0 [0,80] mL), grupo placebo (8,5 [0-50] mL), y grupo
ayuno (5,0 [0-50] mL).
Conclusión: La abreviación del ayuno preoperatorio
para 2 h con carbohidratos y L-glutamina es seguro y no
aumenta el RGV durante la inducción de la anestesia
Glutamine in preoperative fasting Nutr Hosp.
2011;26(1):86-90

20. Interacción de respuesta inflamatoria y
neuroendocrina
INTERVENCION QUIRURGICA AYUNO
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
INFLAMACION
RESPUESTA METABOLICA
GASTO METABOLICO BASAL
PERDIDA NETA DE PROTEINAS
MOVILIZACION DE ACIDOS GRASOS
HIPERGLICEMIA
COMPLICACIONES P0STOPERATORIAS

21. Durante el ayuno, el organismo asegura elaporte de glucosa cerebral y de órganos vita-les mediante la inactivación de la GLUT-
4. Seimpide de esta manera el transporte de glu-cosa hacia el interior de las clulas adiposasy musculares
46
. La inactividad de la GLUT-4produce una resistencia celular a la acción dela insulina, induciendo un aumento compen-satorio
de la liberación de esta hormona. Elcuadro es semejante al de la diabetes tipo II
9
.La respuesta catabólica al ayuno tiene eleecto delet de la p
reo rdida de proteínas y delos depósitos grasos; se prolonga en
el períodoposoperatorio y merma la  uerza muscular
9
.El otro estímulo para la liberación de laGLUT-4 desde la vesícula hacia el espacio in-tercelular, es el ejercicio
45
; por eso el reposoen cama y la nutrición hipocalórica en el po-soperatorio agravan la insulino resistencia

22. Este es uno de los motivos por los que
actual-mente se  avorece la movilización
y alimenta-ción tempranas de los
pacientes.Durante el ayuno, tambi se n
desarrollauna resistencia a la somatotro
na (STH), au-mentando su nivel en sangre,
y disminuye el actor de crecimiento
insulino símil tipo 1 (IGF-1 =
insulin like growth  actor
); ambas condi-ciones incrementan la
respuesta catabólica
6
.Soop y col.
46
demostraron que es impor-tante ingerir
azúcar con los líquidos clarospara evitar la
resistencia a la insulina. No solose logran
bene cios metabólicos, sino tam-bi se
n
aumenta la sensación de bienestar
delpaciente por la ausencia de hambre y
sed.

23. Deshidratación
Durante el ayuno, la deshidratación no solodepende de la ausencia de ingestión de líqui-dos, sino tambi de los
n
procesos catabólicos.El metabolismo de una caloría produce 0,2 mlde agua y consume 1,2 ml de agua, generandouna p
rdida de 1 ml de agua
19
. El catabolismode cada proteína libera tres partes de agua,y la cetonuria avorece la prdida de líquidosagravando la
deshidratación
47
. El incrementodel glucagón genera natriuresis y poliuria
48
.Por eso, con un ayuno de 12 o más horashay un d de fuidos de casi 1 litro en adul-tos. Nair y col.
cit
19
demostraron que un ayunopreoperatorio de 2 horas en un niño de 10 kggenera un d de 80 ml de fuidos antes
cit
deiniciar la cirugía. Por eso es undamental lograruna hidratación cuidadosa teniendo en cuentalas sugerencias de este
autor
19
(
tabla I

24. Henriksen y col.
22
demostraron que el cata-bolismo de los
pacientes que reciben polisa-cáridos en el
preoperatorio disminuye, lo quese evidencia
por una menor inhibición de laglucógeno
sintetasa y una menor p rdida dela uerza del
cuadríceps. Estos bene semantenían a la
cios
semana y al mes de la inter-vención. Nygren y
col. observaron que así sereduce en un 20% la
estadía hospitalaria po-soperatoria, 1,2 días en
promedio
9
.

25. laxantes osmóticos (polietilenglicol o  os atosódico) para el
vaciado intestinal, que generanuna p rdida líquida mínima de 3
litros
50, 51
.Es importante que el paciente durante lapreparación ingiera por
lo menos cuatro litrosde líquidos claros hasta 2 horas antes de
laintervención para evitar deshidratación, hipo-tensión y
alteraciones electrolíticas. Por lo ex-puesto anteriormente, es 
undamental que enesta dieta tan prolongada los líquidos conten-
gan azúcar o miel para evitar la hipoglucemiay la resistencia
insulínica.
C c si es
Las pautas actuales de ayuno recomendadasdesde 1999 por la
A.S.A. y rati cadas por losestudios Cochrane 2003, 2005 y
2006 realiza-dos por Brady y col. muestran claramente losbene
cios de su aplicación.El seguimiento de dichas pautas asegura
elvaciado estomacal y reduce la acidez gástrica,cumpli ndose
así el objetivo del ayuno: evitarlos vómitos y la aspiración
durante una inter-vención quirúrgica.Adicionalmente se optimiza
la condiciónclínica perioperatoria al impedirse la hipoglu-cemia,
la insulino resistencia y la desagrada-ble sensación de hambre.
Estas ventajas sonsubstancialmente mayores en niños y ancia-
nos, porque son más vulnerables a la deshi-dratación que
promueve hipotensión durantela cirugía.Inhibir la resistencia a la
insulina con pautasde ayuno adecuadas anula los procesos
cata-bólicos  avoreciendo la recuperación posope-ratoria y
disminuyendo la estadía hospitalaria.En la entrevista
prequirúrgica, el pacienterecibe con satis acción la oportunidad
de unayuno menos estricto, con el bene de be-ber líquidos
cio
claros con azúcar hasta dos horasantes de la intervención.
Tambi permite laingestión de medicamentos por vía oral
n
hastapoco tiempo antes de iniciarse la cirugía.En nuestra
experiencia de cuatro años

26. El método de valoración elegido para la
evaluación del estado nutricional del paciente
quirúrgico, sería el NRS 2002, por tratarse de
pacientes a hospitalizar o ya hospitalizados y
presentar mejor sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo y negativo, mejor
concordancia, siendo al mismo tiempo fácil y
rápido de realizar. Su aplicación se debería
realizar en el curso de la visita preoperatoria
con el tiempo suficiente para poder tomar las
medidas necesarias derivadas de los resultados
de la evaluación, por parte de los equipos de
soporte nutricional existentes en cada centro.
El algoritmo de ejecución sería el siguiente:

27. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
De los más de 70 métodos de cribado existentes para
detectar desnutrición o riesgo
de desnutrición, los más utilizados son el
Malnutrition Advisory Group (MAG)
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST),
Nutrition Risk Screening (NRS 2002)
Oncology Screening Tool (OST)
Mini‐Nutritional Assessment Short Form (MNA SF)
Malnutrition Screening Tool (MST).
La ESPEN recomienda utilizar para la Comunidad el MUST
(Malnutrition Universal Screening Tool ) (Figura 1), para el
Hospital el NRS‐2002 (Nutrition
Risk Screening) (Figura‐2) y para el anciano frágil el MNA
(Mini Nutritional Assessment)

28. Prevalencia de desnutrición en pacientes quirúrgicos
A U TO R E S % de desnutrición en pacientes quirúrgicos
Mughal et al. 1987 53
Reilly et al. 1988 4 8
Pederson et al. 1992 72
Montecalvo et al. 1992 53
S h a w - S t i ffel et al. 1993 50
Larsson et al. 1994 35
Higashiguchi et al. 1995 80,2
Mäkela et al. 1995 21

29. Estado nutricional preoperatorio y riesgo
quirúrgico. Identificación
de marcadores bioquímicos promisorios
L. Zago1, H. Dupraz2, F. Torino3 y M. E. Río4
1,2,4Cátedra de Nutrición. Facultad de
Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos
Aires. Argentina. 3Servicio de Cirugía General
del Hospital Churruca de Buenos Aires.
Argentina.

30. As with all clinical guidelines,
recommendations may not be appropriate for
use in all circumstances. Decisions to adopt
any particular recommendations
must be made by practitioners in the light of:
• available resources
• local services, policies and protocols
• the patient’s circumstances and wishes
• the clinical experience of the practitioner
• knowledge of more recent research findings

31. An RCN guideline for the multidisciplinary team
November 2005
Clinical practice guidelines Perioperative fasting in adults
and children
An RCN
Preoperative fasting in healthy† adults
A) THE INTAKE OF ORAL FLUIDS DURING A RESTRICTED FASTING PERIOD
Grade Recommendation
A Intake of water up to two hours before induction of anaesthesia for
elective surgery is safe in healthy adults, and improves patient
well-being.
A
Other clear fluid*, clear tea and black coffee (without milk) can be
taken up to two hours before induction of anaesthesia in healthy
adults.
B Tea and coffee with milk are acceptable up to six hours before
induction of anaesthesia.
A The volume of administered fluids does not appear to have an
impact on patients’ residual gastric volume and gastric pH, when
compared to a standard fasting regimen. Therefore, patients may
have unlimited amounts of water and other clear fluid up to two
hours before induction of anaesthesia.
†

32. NRS (Nutritional Risk Score) puntaje del riesgo nutricional
Tiene una enfermedad o un padecimiento que le hizo cambiar el tipo o la cantidad de comida que consume (SÍ: 2 NO: 0)
Consume menos de 2 comidas al día ( SÍ: 3 NO: 0)
Consume pocas frutas o verduras o lácteos ( SÍ: 2-NO: 0)
Consume licor 3 o más copas casi todos los días (SÍ: 2 NO: 0)
Tiene problemas en los dientes o en la boca que le dificultan comer (SÍ: 2 NO: 0)
No tiene suficiente dinero para comprar los alimentos ( SÍ: 4 NO: 0)
Come solo la mayor parte del tiempo (SÍ: 1 NO: 0)
Toma más de 3 medicamentos al día (SÍ: 1 NO: 0)
Sin querer hacerlo ha aumentado o disminuido de peso en los últimos 6 meses (5 kg) (SÍ: 2 NO: 0)
No siempre se encuentra en condiciones físicas para alimentarse o ir de compras o cocinar (SÍ: 2 NO: 0)
0-2: Bajo Riesgo nutricional de mortalidad
3-5: Moderado Riesgo nutricional de mortalidad
6 o más: Alto Riesgo nutricional de mortalidad

33. Los pacientes desnutridos, presentan mayor morbimortalidad
postquirúrgica (infección de herida-dehiscencia de anastómosissepsis-
dificultad de cicatrización)
Elaborar por lo tanto un plan de soporte nutricional adecuado, es
imprescindible en estos pacientes en la fase pre y postoperatoria
La NPT administrada a pacientes desnutridos con Ca gastrointestinal
7 a 10 días antes de la cirugía, disminuye las complicaciones hasta en
un 10%
Por el contrario, la NP postoperatoria precoz en aquellos pacientes
que no la recibieron en el preop., pueden aumentar las
complicaciones
Por otra parte, la NE administrada precozmente en el postoperatorio
resulta ser más beneficiosa en cuanto a disminuir complicaciones
ASPEN-SENPE