3. Indice de Pearl = (nombre de grossesses
accidentelles/nombre de cycles)x 1200
Hors contraception , le risque normal=80 par
an
Une contraception est jugée réellement
efficace au dessous de 5%
4. Conditionne le taux de continuité et
l’efficacité d’une méthode
L’adhésion de la femme ou du couple
9. ATCD médicaux, chirurgicaux et prise de
medt: HTA , thrombose.
Cardiopathies, varices, migraine, inducteurs
enzymatiques, nombre de partenaires
ATCD familiaux de maladies cardio-vasculaire
ou thromboemboliques
10. Examen clinique
Examen somatique complet:
TA, poids, cardiovasculaire, palpation
du foie
Palpation des seins
Examen gynécologique( speculum
+TV) et FCV
11. Examens complémentaires
FCV
Bilan métabolique: glucidique et
lipidique
Ces bilans seront demandés
également au cours de la surveillance
13. Méthode contraceptive la
plus efficace
Composition:
Les œstrogènes:
l’ethinyloestradiol (EE)
Progestatif: c’est un
progestatif de synthèse
14. On distingue
Dérivés de la nortestosterone: effet
androgénique+++, effets secondaires
Dérivés de la 17 hydroxy progesterone
l’acetate de cyprosterone( Diane 35* ) : trt
anti-androgene
Progestatif de 3e génération:faible effet
androgenique et moins d’effet secondaires (
desogestrel, gesodene, norgestimate)
15. Blocage de l’ovulation
Action anti-glaire: la composante
progestative
Action anti-nidation: la composante
progestative=> l’endometre devient
atrophique
17. Des pilules séquentielles: le progestatif
n’apparait que pdt la 2eme partie du cycle
pour régénérer l’endometre abrasé(
curetage) ou atrophique
Des pilules combinées: où le progestatif est
associé toute au long du cycle, une parfaite
efficacité pas les jeux des ‘’trois verrous’’
18. Parmi les OP combinés, on distingue:
OP normophasiques: rapport
oestrogene/progesterone est constant tt au
long de la plaquette
Op biphasiques; pour lesquels a partir du 11e
jours ou du 14e jours, le progestatif seul ou
les 2 voient leur dose augmenter. Exp Adepal:
EE 30-40 µg, norgestrel 150-200 µg
OP tiphasiques: pour les quels
l’augmentation des composants est
transitoires. Exp trinordiol
19. Indice de Pearl inf a 0.5 % AF
Effet contraceptif d’un OP
s’observe le 1er cycle
20. Les incidents de la pilule:
Prise du poids
Troubles de la circulation veineuse( jambes
lourdes )
Mastodysnie
Chloasme (hysperpigmentation du visage)
Spotting
Douleurs pelviennes
21. Accidents de la pilule:
Accidents thromboemboliques
HTA
Effets secondaires
hépatiques/bilaires, choléstase et lithiase
Effets secondaires métaboliques: glucidiques
et lipidiques
Hémostase: hypercoagulabilité
22. Allaitement
Age sup a 40 ans
Fibrome
Obésité
Migraine
Varices
Tabac( inf a 15 cig/j)
Lithiase vésiculaire
ATCD familiaux de cancer du sein
Alitement prolongé
23. ATCD de thrombose artérielle/veineuse
Cardiopathie chromogène
HTA
Fumeuse plus de 35 ans ( plus de 15 cig/j)
Pathologie cérébrale d’origine vasculaire
ATCD de toxémie gravidique
ATCD de prurit et choléstase gravidique
24. Insuffisance hépatique
Adénome du foie
Hépatite virale en cours
Diabète mal équilibré
Hyperlipidémie
Otosclérose
Porphyrie
Cancer du sein ou de l’utérus
Lupus , maladie de système sauf le PR
Thrombophilie connue
Insuffisance rénale chronique
25. Contre indication aux autres moyens
Possibilité voie parentérale
Contraception d’urgence
thérapeutique
26. Effets contraceptifs périphériques
Modification de la glaire cervicale
Modification de l’endometre
Peu d’effets sur l’ovulation
Efficacité: moindre ,indice de Pearl: 1a 4%
Modalité: 1ere prise le 1er jours des règles en
continue
27. Troubles du cycle soit une
aménorrhée/
spotting, mastodynie
Douleurs pelviennes
29. Dérivés des 19 nor-pregnane:
Contraceptifs par inhibition des
gonadotrophines hypophysaires et par
l’action sur la glaire
Du 5 au 25e jours de chaque cycle ou 20j/28
3 produits sont utilisés ainsi á1cp/j :
lutenyl, surgestone 500 et lutéran 10
31. Progestatifs inj: DMPA, NET-EN
Action périphérique et centrale
Mauvaise tolérance métabolique et
vasculaire
Implants sous cutanés: 3 ans
Faible dose de progestatifs
Effets anti-gonadotrope et périphérique
Anneaux vaginaux
32.
33.
34. Spermicides
Ce sont des produits tensio-actifs qui se
déposent sur la muqueuse vaginale
Action spermicide et éventuellement
bactéricide
La plupart des produits ont comme principe
actif le chlorure de benzalkomium
35. Phormatex: ovules contraceptives, crème
unidose
Chlorure de benzalkomium theramex: ovules
contraceptives
Tampons pharmatex: tampons imprégnés de
crème contraceptive
Le mode d’action: immobilisation de la
queue et l’éclatement de la tête des
spermatozoïdes
Eviter la toilette intime avec du savon et
l’utilisation d’ovules antiseptiques après un
rapport sexuel
36. Application au fond du vagin ( au moins 10
min avant le rapport pour les ovules)
Protection 4h
Indice de Pearl: 6 á 8%
37. Pas d toilettes vaginale dans les 4h qui
précédent le rapport et dans les 24h qui
suivent
Enfoncer le tampon profondément dans le
vagin
Efficacité immédiate, se maintenant 24h
Indice de Pearl: 3-5%
40. 2 types de stérilet
DIU au cuivre
DIU hormonal ou au
levonorgestrel
41. L’adjonction d’un filet au cuivre
Les modèles commercialisés:
NT380, UT380, TT380, MLCu375, MLCu Short
Gynelle 375
La durée d’utilisation:4 ans
Mode d’action multiple: effet anti-nidatoire(
réaction inflammatoire) et sur la glaire
cervicale ( diminution de la mobilité des
spermatozoïdes)
42.
43. L’adjonction de levonorgestrel : libération de
20 micro g
Mirena, durée d’utilisation: 5ans
Indiqué : des ménorragies ou une
dysménorrhée( trt de première intention des
ménorragies fonctionnelles)
Effet anti-nidatoire
Une atrophie endométriale et raréfaction de
la galire
44.
45. Efficacité: indice de Pearl inf a 1%
Pratique
Moins d’effets systémiques
Moins couteux
Allaitement
Contraception d’urgence 5 jours
46. Le souhait de la femme
En pratique:
Une multigeste
L’appareil génital est sain
Dont la vie sexuelle est stable
47. Grossesse
Infectiongénitale haute
Troubles de la crasse sanguine ( DIU au
cuivre)
Cardiopathies valvulaires ( risque de greffe
oslerienne)
Cancers génitaux
Malformations utérines, fibromes sous
muqueux
48. ATCD de GEU ou d’infection génitale haute
Partenaires multiples
Maladies imposant une corticothérapie ou un
trt anti-inflammatoire au long court
Maladie de Wilson ( DIU au cuivre)
Post partum
Utérus cicatriciel
49. Le choix : souhait +condition anatomiques
Moment: fin des règles
Méthode:
TV: l’orientation de l’utérus
Speculum et désinfection cervico-vaginale
Pince de Pozzi sur le lèvre ant du col
Hystérometrie
Introduction douce de l’inserteur ‘jusqu’au fond
utérin
Déploiement du dispositif
Le retrait de l’inserteur en fonction du modèle
La section des fils a 1cm de l’OCE
53. Diaphragme:
Les 2 faces de la cupule imprégnées d’une
crème spermicide, renouvelée a chaque
rapport
Le diaphragme doit être placé 2h avant le
rapport et retiré 2h après
Prévention des MST
Indice de Pearl: 8 a 17%
CID: cystocèle, indiscipline, pudeur, …ect
54.
55. Protection cotre les IST; pas d’effet
systémiques
Juste avant l’éjaculation , retrait du
préservatif en le maintenant contre la base
de la verge pour éviter tout reflux de sperme
Inconvénients: lubrification
élevée, modification de la flore
Indice de Pearl: 0.6 a 6.8 %
56.
57. Méthode de la glaire cervicale (Billing):
abstinence selon la glaire, abstinence a
poursuivre 4 jours après l’apparition de la
dernière glaire humide
Coïte interrompu(retrait): le taux d’échec
élevé (15%) ;peu efficace
58. Elle se base sur la durée de vie des
spermatozoïdes dans la glaire (3 jours) et sur
celle de l’ovule (1jour)
Rapports proscrits du 10e=>18e jours
Inefficace si troubles du cycles car
l’ovulation survient á des dates variables
59. Rapport sont possible seulement 2
jours après la montée de la
température
Cette méthode limite les rapport a
la période poste ovulatoire , ce qui
est astreignant
60. Contraception hormonale :
Norlevo: 150µg de levonorgestrel: 1cp a
prendre le plus tôt possible avant 72h
Ellaone: dans les 5 jours qui suivent le
rapport non protégé ou en cas d’échec d’une
méthode contraceptive
DUI: il doit être mis dans les 5 jours après un
rapport non protégé