1. Caso Clínico
Eduardo José Souza-Junior*
Boniek Castillo Dutra BorgES*
Carlos Eduardo dos Santos BErtolDo*
José roberto lovaDino**
Flávio Henrique Baggio aguiar***
luís alexandre Maffei Sartini Paulillo**
* Cirurgião-dentista, aluno do curso de mestrado em Clínica Odontológica – Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.
** Professor titular do Departamento de Odontologia Restauradora, área de Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.
*** Professor doutor do Departamento de Odontologia Restauradora, área de Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.
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2. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMS
Restauração estética direta de dente anterior
fraturado: relato de caso clínico
Direct aesthetic restoration of fractured anterior teeth: case report
Resumo Abstract
O protocolo restaurador direto com resina composta para The protocol of fractured anterior teeth direct restoration
dentes anteriores fraturados é um desafio na Odontologia with resin composite actually is a challenge in adhesive
Adesiva atual, já que existem vários compósitos à disposição dentistry, since there are several types of composite in the
no mercado, com características ópticas e mecânicas cada market with optical and mechanical properties similar to
vez mais semelhantes às da estrutura dentária. Dessa forma, those in the tooth structure. Thus, layers stratification tech-
a técnica de estratificação em camadas de resina composta nique with composites is an efficient method to be used
torna-se eficiente para uso na clínica odontológica. Nesse by clinicians. This paper reports an aesthetic restoration of
artigo, o caso clínico apresentado abordará a restauração anterior tooth using the composite stratification technique,
estética de um incisivo medial fraturado, com o procedi- working with translucency and opacity concepts for an ad-
mento de estratificação de resina composta, trabalhando os equate dental rehabilitation of the shape and function.
conceitos de translucidez e opacidade para uma adequada
Keywords: Resin composite. Anterior teeth.
reabilitação dentária de forma estética e funcional. Aesthetic restoration.
Palavras-chave: Resina composta. Dentes anteriores.
Restauração estética.
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3. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínico
INTRODUÇÃO RelaTO DO CasO
Com a evolução da Odontologia Adesiva e dos Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade,
materiais restauradores diretos, há a possibilidade de compareceu à Clínica de Dentística Restauradora da
soluções estéticas com a intenção de reaver a natu- Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP),
ralidade de uma condição inicial perdida, ou corrigir relatando fratura do elemento dentário 11 (Fig. 1). Ele
alterações de cor, textura, forma, tamanho e posi- havia sido encaminhado pela equipe de especialização
ção, com uma maior previsibilidade e com resultado em Endodontia da mesma instituição, cujos profissio-
final natural e harmonioso. Dessa forma, tratamentos nais relataram a ausência de danos pulpares e/ou pe-
restauradores são empregados mesmo sem a exis- riodontais. Após anamnese e detalhado exame clínico,
tência de lesões cariosas . As fraturas dentárias são
1,2
observou-se que a fratura envolveu os terços médio e
lesões com perda de estrutura dentária por trauma, incisal da coroa do dente. Optou-se, assim, por realizar
sendo 70% dessas em incisivos centrais . A colagem 3
a restauração adesiva direta do elemento dentário com
de fragmento dentário normalmente é recomendada compósito, já que o paciente não possuía o fragmen-
para a resolução dos casos de fraturas coronárias , 3
to fraturado para possível colagem. Primeiramente,
sendo a reabilitação realizada com a própria estrutu- realizou-se profilaxia com pedra-pomes e água, com
ra do dente. Entretanto, em muitos casos o paciente escova de Robson, para posterior avaliação de cor.
não armazena o fragmento dentário em condições Para mimetização da estrutura dentinária e do esmalte,
de reposicionamento e colagem. Assim, o tratamen- a resina composta da Four Seasons (Ivoclar Vivadent)
to conservador estético de escolha é a reconstrução nas cores A2D e A2E foi selecionada. Para reprodução
morfológica com compósitos restauradores . 4
do halo opaco incisal, selecionou-se a cor Clear Trans.
Dessa forma, empregar técnicas de estratifica- Após isolamento absoluto (Fig. 2), confeccionou-se
ção de resinas compostas na Odontologia Estética o bisel utilizando-se a ponta diamantada 3195 (KG So-
exige do profissional um bom domínio da técnica e rensen), a qual foi inclinada em 45° para expor trans-
bom senso na observação para reproduzir com fide- versalmente os prismas de esmalte e garantir uma
lidade a estrutura dentária natural . A recuperação 5
área de união resina/dente imperceptível (Fig. 3, 4).
estética do sorriso depende da avaliação acurada
do posicionamento dos dentes, periodonto, demais
estruturas faciais e bucais. Vale salientar que den-
tes anterossuperiores assumem papel fundamental
na estética da face. A avaliação prévia do tamanho,
forma e textura superficial dos dentes adjacentes
ao elemento dentário afetado pelo trauma é funda-
mental para o planejamento da restauração a ser
realizada, obtendo-se um resultado estético o mais
natural possível6.
Assim, o presente trabalho visa relatar e discu-
tir um caso clínico de restauração direta com resina
composta em dente anterior fraturado, estabelecen-
do um sorriso harmonioso e funcional ao paciente. Figura 1 - Vista frontal dos dentes anterossuperiores do paciente.
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Figura 2 - Isolamento absoluto realizado.
Figura 3 - Confecção do bisel. Figura 4 - Bisel confeccionado.
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5. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínico
Figura 5 - Isolamento dos dentes adjacentes. Figura 6 - Condicionamento ácido do esmalte e dentina.
Figura 7 - Lavagem do ácido fosfórico com jato de água. Figura 8 - Aplicação do sistema adesivo.
Em seguida, realizou-se a hibridização do tecido den- e evaporou-se o solvente com leves jatos de ar. Em
tário com o sistema adesivo convencional de dois seguida, o adesivo foi fotopolimerizado com luz LED
passos Single Bond 2 (3M-ESPE). Para tanto, os ele- (FlashLite 1401, Discus Dental, 1200 mW/cm2) por 10
mentos adjacentes foram isolados com fita veda-ros- segundos (Fig. 9).
ca (Fig. 5), condicionou-se o esmalte por 30 segundos Com o apoio da tira de poliéster, confeccionou-se
e dentina por 15 segundos com ácido fosfórico a 37% a parede palatina empregando-se a resina na cor A2E
(Condac 37% - FGM) (Fig. 6). Após condicionamen- (Fig. 10), a qual foi polimerizada por 20 segundos.
to, foi procedida a lavagem (30s) (Fig. 7) e secagem Após, aplicou-se um incremento de resina composta
com papel absorvente. Os dentes adjacentes foram da cor A2D (Fig. 11), correspondente à área de den-
protegidos com tira de poliéster, aplicou-se duas ca- tina da estrutura dentária perdida. Com isso, a for-
madas do sistema adesivo de frasco único (Fig. 8) ma dos mamelos dentinários foi esculpida (Fig. 12).
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Figura 9 - Fotopolimerização do sistema adesivo. Figura 10 - Confecção da parede palatina com resina cor A2E.
Figura 11 - Inserção da resina de dentina (A2D). Figura 12 - Início da reprodução dos mamelos dentinários.
Esse incremento foi fotopolimerizado por 40 segun- em pelo de marta (Condor Toray).
dos nas faces vestibular (Fig. 13) e palatina (Fig. 14). A fim de se devolver a caracterização superfi-
Com a resina da cor Bleach XXL Enamel, confeccio- cial do dente, iniciou-se o acabamento com bro-
nou-se o halo opaco incisal (Fig. 15), o qual foi fo- cas multilaminadas de 36 lâminas (KG Sorensen)
toativado por 20 segundos. Em seguida, aplicou-se (Fig. 21). Em seguida, a ponta diamantada cônica
mais uma camada de resina referente à dentina (Fig. #3138F (KG Sorensen) foi utilizada para conferir
16), fotocurada por 40s, seguindo-se da aplicação sulcos verticais e horizontais de desenvolvimento
da resina transparente Clear Trans na região entre do dente (Fig. 22, 23). O polimento foi realizado
os mamelos (Fig. 17, 18). Finalmente, uma camada com discos de feltro (FGM) e pasta diamantada
de resina na cor A2E foi aplicada (Fig. 19, 20) com a Diamond Excel (FGM), fornecendo um brilho natu-
espátula de titânio e melhor acomodada com pincel ral à restauração (Fig. 24, 25).
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7. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínico
Figura 13 - Fotopolimerização da resina de dentina na face vestibular. Figura 14 - Fotoativação da resina de dentina na face palatina.
Figura 15 - Reprodução do halo opaco incisal (resina Bleach XXL Figura 16 - Segundo incremento de resina de dentina A2D.
Enamel).
Figura 17 - Aplicação da resina translúcida Clear Trans entre a área Figura 18 - Resina translúcida Clear Trans aplicada entre os mamelos.
de mamelos.
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Figura 19 - Inserção da resina de cor A2E. Figura 20 - Após inserção da resina de cor A2E.
Figura 21 - Início do acabamento com broca multilaminada.
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9. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínico
Figura 22 - Refinamento dos sulcos verticais e horizontais com pon- Figura 23 - Vista após o acabamento imediato.
ta de forma cônica.
Figura 24 - Polimento do dente. Figura 25 - Vista final após polimento.
DIsCUssÃO realizados por um profissional da área de Endodontia,
Fraturas dentárias são bastante prevalentes em o qual encaminhou o paciente para avaliação estética.
crianças e jovens, sendo os incisivos mediais su- Como possibilidades restauradoras de dentes an-
periores os principais elementos envolvidos , cau- 7
teriores fraturados, a colagem do fragmento resultan-
sando desequilíbrio estético do sorriso afetado. Por te é a mais indicada9. Entretanto, no caso apresenta-
esse fato, a restauração do elemento acometido do, essa opção terapêutica foi descartada devido ao
torna-se um procedimento importante na devolu- fato de que o paciente não se apresentou à clínica de
ção da harmonia dentária do paciente. Dentística com o fragmento. Portanto, a restauração
Dentro de um planejamento correto para o trata- do dente fraturado por meio de resinas compostas
mento de dentes fraturados, a avaliação da condição tornou-se o procedimento mais viável, já que esses
pulpar é de fundamental importância, o que suscita a materiais possuem características ópticas e físico-
realização de um exame clínico minucioso, bem como mecânicas que os tornam interessantes nas situa-
análise de radiografia periapical . No presente caso, 8
ções onde não existe a possibilidade da realização da
os cuidados prévios ao tratamento restaurador foram colagem do fragmento do dente10.
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10. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMS
A utilização da guia de silicone obtida a partir da ReFeRêNCIas
moldagem da arcada em questão pode propiciar
uma maior facilidade na reconstrução do elemen-
1. Mandarino F, Machado CT, Andrade MF, Flores VO. Possibilidades de
to fraturado, ao passo que envolve o aumento do resoluções clínicas oferecidas pelas clínicas de odontologia cosmética
associada a materiais estéticos. J Bras Odontol Clín. 1998 jul-
número de sessões clínicas para finalização do tra- ago;2(10):12-5.
tamento restaurador. Por outro lado, a emprego da 2. Pedrini D, Jardim PS, Poi WR. Transformação de dente conóide e
fechamento de diastema em clínica geral. Rev Fac Odontol Lins.
tira de poliéster, como no caso apresentado, permite 2000;12(1/2):52-6.
3. Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiology of dental trauma: a
a reconstrução imediata do dente fraturado e sua review of the literature. Aust Dent J. 2000 Mar;45(1):2-9.
4. Clavijo VGR, Kabbach W, Villarroel M, Andrade MF, Machado MSC.
efetividade fica condicionada à habilidade do profis- Restaurações anteriores – bisel: até que ponto sua utilização é viável?
Rev Dental Press Estét. 2007 jul-set;4(3):24-33.
sional em manusear, sobre a tira, a resina composta. 5. Milnar F. A minimal intervention approach to the treatment of Class IV
A análise final do presente caso permite perce- fracture. J Cosmetic Dent. 2006;21(4):106-2.
6. Miranda CB, Menezes MM, Araújo FBC, Yui KCK, Valera MC.
ber que, mesmo com o elemento fraturado tendo Procedimentos cosméticos em Odontologia Restauradora. JBD Rev
Ibero-Am Odontol. 2005 jan-mar;4(13):22-32.
sofrido leve apinhamento, a qualidade estética da 7. Borges BC, Silva RS, Oliveira MD. Spontaneous apical closure in a
traumatized immature tooth: a case report. Perspect Oral Sciences. 2010.
restauração por meio do compósito micro-híbrido In press.
Four Seasons (Ivoclar Vivadent) foi obtida. Alguns 8. Oliveira MM, Marques LC, Freitas MA, Queiroz CE, Rasquim LC. Colagem
de um fragmento dentário com fratura corono-radicular: relato de caso
autores11,12 sugeriram a associação de resinas mi- clínico. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2006;47(1):49-54.
9. Belotserkovets LR, Rodrigues JA, Campos IT, Marchi GM.
cro-híbridas e microparticuladas na reconstrução Restabelecimento da estética através da colagem de fragmento dentário.
Rev ABO Nac. 2005;13(1):41-4.
de dentes anteriores, no intuito de se obter carac- 10. Watanabe UM. Resinas compostas: o estado da arte. Rev Dental Press
Estét. 2005 abr-jun;2(2):44-56.
terísticas de brilho e polimento satisfatórias do tra- 11. Bedran de Castro AK, Shinohara MS, Pimenta LA. Uso das resinas
balho estético. Entretanto, no presente caso ape- híbridas e microparticuladas em dentes anteriores. J Bras Clín Odontol
Int. 2002;6:13-8.
nas um compósito de partículas micro-híbridas foi 12. Hirata R, Ampessan RL, Liu J. Reconstrução de dentes anteriores
com resina composta: uma seqüência de escolha e aplicação de
suficiente para que a naturalidade do elemento em resinas. J Bras Clín Odontol Int. 2001;5:15-25.
13. Marturelli R, Cavalcanti NM, Souza FB, Porto PO, Silva CH. Alternativa
questão fosse devolvida, uma vez que tais resinas estética para reconstrução de dentes anteriores fraturados. Stomatos.
são facilmente modeláveis, apresentam satisfatória 2007;13:123-30.
resistência mecânica e permitem também um bom
acabamento, texturização e polimento13, desde que
realizados adequadamente.
CONsIDeRaÇões FINaIs
A realização de restaurações estéticas é uma
realidade dentro da Clínica Odontológica. Deve-se
levar em consideração o desejo e a opinião do pa-
ciente sobre seu sorriso, uma vez que o conceito
de estética é algo pessoal e muda de acordo com a Enviado em: março de 2010
região e cultura. O conhecimento de materiais e téc- Revisado e aceito: agosto de 2010
nicas adesivas diretas com resinas compostas para
endereço para correspondência
disfarçar imperfeições causadas por trauma dentário
eduardo José souza-Junior
é necessário para um resultado estético satisfatório Av. Limeira, 901, Areião – Caixa Postal 52
CEP: 13.414-903 – Piracicaba / SP
em situações de dentes anteriores fraturados. E-mail: edujcsj@gmail.com
Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51 51