Rencontres Inter-Régionales du 10 avril 2014 - ASIP Santé Télémédecine, projet Domoplaies : premiers retours d’expérience et perspectives Anne BERTAUD, Pôle territoires, ASIP Santé Karine HAUCHARD, GCS Télésanté Basse-Normandie Christine LINET, Réseau CICAT Languedoc-Roussillon

1. 1ers retours d’expériences
à 6 mois
RIR 10 avril 2014

2. Les régions de Basse-Normandie et du Languedoc-Roussillon
portent un projet commun de téléexpertise, téléconsultation et
téléassistance pour la prise en charge et le suivi des plaies
complexes.
Le dispositif permet le partage d’un dossier de soins avec
d’autres professionnels, via une tablette tactile en transmettant
des données et des photos de la plaie.
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Rappel contexte / interrégionalité

3. Karine Hauchard – Christine Linet
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4. Objectifs projet
Apporter l’expertise au plus prêt du patient sur l’ensemble du territoire de manière
sécurisé ;
Diminuer le nombre d'hospitalisations, le nombre de transports pour consultation ;
Faire converger l’avis d’experts venant de disciplines différentes (plaies
complexes) ;
Réduire l’inégalité d’accès aux soins et apporter un renfort dans les zones
fragilisées par la dispersion géographique ;
Rompre l’isolement des infirmiers libéraux.
Objectifs finaux
Prouver l’intérêt économique de la télémédecine ;
Démontrer l’intérêt de la téléconsultation dans la prise en charge des plaies ;
Evaluer un modèle médico-économique
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5. Comment sont sélectionnés les patients
Patient, sans limite d’âge, porteur d’une plaie complexe.
Hors prise en charge de l’urgence
Demande d’inclusion d’un patient résidant dans la zone
géographique du réseau concerné
Modalités d’accès au service
Tout personnel soignant souhaitant bénéficier d’un conseil pour
la prise en charge d’une plaie complexe
Conventionnement de l’utilisateur requérant avec le réseau.
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6. Réseau CICAT–LR en Languedoc-Roussillon
1999 : naissance de l’association « Réseau Ville-Hôpital des
Plaies et Cicatrisation du Languedoc- Roussillon» CICAT-
LR
Les fondements du réseau CICAT-LR
o Réseau d’aide à tout professionnel de santé (ville-hôpital)
o IDE expert libéral (DU en plaies et cicatrisation + tutorat par
le médecin et l’IDE de coordination du réseau CICAT-LR)
o Validation médicale systématique des IDE experts via le
dossier informatisé «Plaies et cicatrisation»
o Coordination avec l’équipe requérante (médecin traitant et
IDE) qui reste au centre de la prise en charge
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7. Karine Hauchard – Christine Linet
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Les plaies en Languedoc-Roussillon
2029 plaies traitées pour 1371 patients
65% (escarres, ulcères)
35% (plaies traumatiques, post-op, pied
diabétique…)
 Une demande essentiellement issue des
professionnels de santé libéraux
49% secteur libéral,
9% maison de retraite,
30% centres hospitaliers, cliniques, HAD
 La demande en secteur libéral provient de:
 47% d’infirmiers
 17% de médecins

8. Réseau TELAP en Basse-Normandie
2010 : Réseau TELAP (association loi 1901). Son objectif est
d’apporter un conseil pour la prise en charge et du soins
o Réseau d’aide à tout professionnel de santé (ville-hôpital)
o Proposition de plan de soins conseillé au médecin traitant et à
l’IDEL
o Coordination avec l’équipe requérante (médecin traitant et
IDE) qui reste au centre de la prise en charge
Depuis deux ans, le réseau œuvre à mettre en place un
maillage fort entre professionnel (médicaux, paramédicaux,
soignants et pharmaciens)
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9. Karine Hauchard – Christine Linet
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Activité CICAT-LR (du 23/10/2013 au 28/03/2014)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Actes
Nombre d’actes : 477 téléconsultations / 753 visites en présentiel
Fin octobre 2013 ouverture centre
expert Montpellier
Mi-février 2014 : ouverture centre
expert Nîmes
Mi-avril 2014 : ouverture centre
expert Perpignan

10. Karine Hauchard – Christine Linet
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Activité CICAT-LR (du 23/10/2013 au 28/03/2014)
15%
83%
2%
WI-FI
3G
Sans
50%50% Domicile
Structure
- Cabinets infirmiers
- Médecins libéraux
- CH
- CHU
- EHPAD
- Cliniques
- HAD
Type de connexion
- Meilleure qualité de son et
de vidéo en WIFI
269 requérants participent à la prise
en charge de patients par
télémédecine au 31/03/2014

11. Karine Hauchard – Christine Linet
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11
Activité TELAP (du 23/10/2013 au 28/03/2014)
0
10
20
30
40
50
60
70
Actes
Nombre d’actes : 182 téléconsultations / 215 avis photos
Fin octobre 2013 ouverture centre
expert Caen
Début février 2014 : ouverture
centre expert Alençon
Début mai 2014 : ouverture centre
expert Saint-Lô

12. Karine Hauchard – Christine Linet
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Activité TELAP (du 23/10/2013 au 28/03/2014)
- Cabinets infirmiers
- EHPAD
- HAD
Activité TELAP
134 requérants participent à la prise en
charge de patients par télémédecine au
31/03/2014
88%
12%
Domicile Structure

13. Mr M. « TELAP »
« J’ai la sensation qu’on s’occupe bien de moi. Je vois le docteur et l’infirmière qui
me soignent depuis quelque temps et que je ne connaissais pas. Je les vois, je
les entends et je peux leur poser mes questions. Je suis très content que mon
infirmière travaille avec le réseau».
Mme M. « CICAT-LR »
« Je suis rassurée que mon mari n’ait pas à se déplacer à l'Hôpital, j’ai très peur
des infections nosocomiales…J’ai aussi l’impression que désormais tout va aller
plus vite »
Retours d’expérience Patients
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14. Luc Mercier, infirmier libéral à Caen
« J’apprécie vraiment de collaborer avec l’équipe Telap. J’ai fait plusieurs fois appel
à leur expertise pour des patients que j’avais de grosses difficultés à le traiter.
C’est très simple et grâce au suivi régulier on améliore la prise en charge de nos
patients. C’est vraiment bien d’avoir un spécialiste avec nous et le soin est plus
facilement accepté par le patient.
La télémédecine évite au patient d’avoir à attendre un rendez-vous avec un
spécialiste, et à se déplacer à l’hôpital. C’est un réel confort. »
Retours d’expérience Requérants
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15. Myriam Meller, IDE référente TELAP Caen
« Mon expérience dans le réseau me confirme les difficultés de mes collègues libérales dans la
prise en charge des plaies, surtout dans les campagnes où les médecins généralistes les laissent
plus facilement gérer car eux même sont débordés. Il y a de réels échanges très appréciés par les
professionnels.
Le souci majeur reste les difficultés de connexion 3G, les IDE libérales ont besoin d'aide, de
conseils mais ne peuvent pas se permettre de retarder leurs visites et leurs tournées. Il est donc
impératif d'avoir un planning respecté. »
Chloé Trial, Médecin expert CICAT-LR Montpellier
« DOMOPLAIES rassemble tous les acteurs en même temps autour du patient. Médecin expert,
médecin traitant et IDE libéral(e), peuvent alors adapter précisément la prise en charge là où une
consultation hospitalière classique s’arrête à une simple prescription accompagnée d’un éventuel
courrier. »
Retours d’expérience des Experts
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16. Côté patient
● Délai d’intervention plus courts pour les demandes d’avis
● Satisfaction de la proximité avec le binôme expert
● Un meilleur respect des consignes de l’expert
● Recueil du consentement écrit du patient complexe
● Intimité parfois plus difficile à dévoiler à distance qu’en présentiel
Synthèse à 6 mois
(du 23/10/2013 au 28/03/2014)
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17. Côté requérant
● Délai de rendez-vous plus rapide
● Formation continu accessible directement depuis le lieu d’exercice
● Renforce la coordination du binôme requérant par l’accès au compte-rendu
de l’acte de télémédecine sécurisé simultané
● Nécessité d’une réflexion sur la rémunération des IDEL
● Un acte dérogatoire pris en charge par l’ARS BN, permet de dédommager le temps
supplémentaire nécessaire à une téléconsultation, à hauteur de 14€ pour
5 téléconsultation/plaie sur la durée de l’expérimentation.
● Temps d’intervention plus long à l’heure actuelle en téléconsultation
Synthèse à 6 mois
(du 23/10/2013 au 28/03/2014)
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18. Experts Médecins/IDE
● Garantie de transmission de l’information au médecin référent du
patient
● Rapidité et sécurité des échanges pour la coordination
● LR / Réalise plus d’expertise qu’avant (pas de perte de temps dans
les déplacements)
● Téléassistance : difficulté parfois d’effectuer un soin technique, en
étant guidé à distance
Synthèse à 6 mois
(du 23/10/2013 au 28/03/2014)
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19. Perspectives d’évolution en Languedoc-Roussillon et en
Basse-Normandie
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1er semestre 2014 :
Ouverture des derniers centres experts (Nîmes, Perpignan, St-Lô)
Optimisation et ajustement des organisations
Ouverture de l’expertise vers davantage d’EHPAD et HAD
2ième semestre 2014 :
Réunion d’information
Déploiement sur l’ensemble des régions

20. Perspectives d’évolution de la solution
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Travail d’optimisation :
du réseau télécom (optimisation en cours entre ORANGE et
DELL)
de l’organisation autour de la télémédecine (prise de RDV...)
de la livraison des tablettes (en cours en lien avec Bastide)
Adaptabilité du matériel mobile (trépied universel)
Accessibilité pour tous aux tablettes professionnelles (en
cours avec DELL)
Simplification d’accès via smartphone (en cours avec
COVALIA)

21. La dimension d’évaluation
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Démontrer la valeur ajoutée de la télémédecine
dans le maintien à domicile de patients : suivi d’indicateurs
clinique portant sur l’état de santé des patients et la qualité de vie
des patients
dans la maîtrise des coûts : baisse de la durée d’hospitalisation,
coûts ambulatoires, transport, prescription médicamenteuse…
Formaliser les résultats du projet pour toute région qui
souhaiterait mettre en œuvre une organisation similaire
et/ou un projet de télémédecine équivalent.
Démontrer l'intérêt économique de la télémédecine pour
pérenniser le fonctionnement.

22. La dimension d’évaluation
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Etude randomisée CICAT-LR, sous la responsabilité du
Dr Teot et d’un chef de Mission HAS
2 groupes (télémédecine / non télémédecine): 7 mois
d’inclusion et 6 mois de suivi
Etude observationnelle TELAP, sous la responsabilité du
Dr Dompmartin et de la cellule de recherche clinique du
CHU Caen
2 groupes (télémédecine / non télémédecine) : 7 mois
d’inclusion et 12 mois de suivi
Etudes menées avec l’aide de Myriam LEGOFF économiste de la santé

23. QUESTIONS
?
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