SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 64
Aplicando la evidencia
      científica en el paciente:
       del problema a la práctica

Dr. en C. Erwin Chiquete
Objetivos
• Plantear el problema de la aplicación de la
ciencia a casos concretos.
• Presentar un ejemplo típico.
• Describir brevemente qué conforma la ciencia.
• Presentar bases de datos y estrategias de
búsqueda de la evidencia.
• Plantear el problema de retroalimentación, es
decir, ¿lo que encontré sí aplica a mi paciente en
concreto?
Planteando el
  problema
Planteamiento

 La ciencia tiene como objetivo conocer
 la verdad, desentrañar las leyes que
 rigen los fenómenos del universo.

 La investigación clínica busca conocer
 la realidad respecto a la salud humana.


Todo debe ser tan simple como se pueda, pero no más simple.
Albert Einstein
Planteamiento


Investigación clínica

  Es aquella que tiene como sujetos de
estudio a las personas, diseñada para
contestar preguntas respecto al proceso
salud-enfermedad.
Planteamiento
  Las preguntas que intenta contestar la
investigación clínica es con respecto a:

• Etiología
• Factores de riesgo
• Prevención
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Pronóstico
• Ética y moral
Planteamiento
  ¿Cómo nace la idea de investigar?

Una investigación se echa a andar en
virtud de una idea de investigación,
motivada por un problema de salud que
necesita ser resuelto.

Es decir, la idea nace a partir de los
problemas.
Planteamiento

¿Quién realiza la investigación clínica?

Cualquier investigador interesado en el
tema y que quiere ayudar a resolver un
problema de salud.

El abordaje en la investigación clínica
debe ser multidisciplinario.
Planteamiento

Por lo tanto, la investigación intenta contestar
preguntas,      para     ayudar    a    resolver
problemas.

No todo lo que está publicado es útil para
casos concretos, por lo que la habilidad que
tengamos para encontrar la información
determina qué tan bien aplicamos la
evidencia a los pacientes.
Planteamiento
  La investigación clínica intenta, en la mayoría de
las ocasiones, verificar un relación causa-efecto.




     Variable                      Variable
     independiente
                                   dependiente




            C A U S A             E F E C T O
Planteamiento
En pocas palabras, la llamada “evidencia
científica” no es otra cosa que la experiencia
de clínicos que publican sus hallazgos para
compartirla.

Conocer la experiencia de otros nos ayuda a
resolver problemas.

Un clínico resolutivo es a menudo un clínico
exitoso.
Planteamiento

Los libros se escriben basados en la
experiencia publicada en los artículos.

Los libros en medicina no son vertederos de
la sabiduría y la experiencia de un solo autor
que nos maravilla con su sapiencia.

Nadie lo sabe todo o se ha enfrentado a
todo.
Ejemplo
Ejemplo clínico

A las 7:00 AM un grupo de residentes pasan
visita.

Los que estuvieron de guardia presentan a
una mujer de 56 años, sin comorbilidades
relevantes, ingresada por dolor abdominal
epigástrico urente, irradiado a ambos
flancos.
Ejemplo clínico
La paciente tiene historia de cólicos biliares
recurrentes desde hace 2 años.

Tuvo un ingreso hace 6 meses por probable
colecistitis.

Un USG de vías biliares mostró 4 litos en
vesícula, desde 3 mm hasta 12 mm.

En aquella ocasión, una CPRE no reveló
obstrucción biliar.
Ejemplo clínico

La paciente se negó a intervención quirúrgica en
aquella y no acudió a la consulta externa.

Esta vez se presenta con un dolor abdominal
“diferente” en topografía, calidad e intensidad.

Presentó leucocitosis leve (12,000) con neutrofilia
(83%), amilasa ligeramente alta con lipasa >3
veces el límite superior normal del laboratorio.
Ejemplo clínico

Parece claro que la paciente presenta
pancreatitis y se planea realizar una TAC
contrastada, ya que la función renal es
normal.

Clínicamente la paciente luce bien, salvo por
el dolor.

La calificación de Ranson es de 2 puntos.
Ejemplo clínico
 Pero la discusión del pase de visita se activa:
   1. ¿No le vamos a dejar antibiótico?

                  2. Sí, hay qué dejarle “mero”
                                      3. ¿Por qué meropenem?
4. En “la terapia” siempre ponen
“mero” y a los pacientes les va muy
bien.                                  5. La paciente nos está infectada y
                                       en una revisión comentaban que la
                                       profilaxis con antibiótico no está
                                       indicada.
Ejemplo clínico
Tenemos entonces un planteamiento de
problema:


     ¿Debemos tratar con antibióticos
   profilácticos los casos de pancreatitis
          asociadas a litiasis biliar?

  ¿Qué antibiótico y por cuánto tiempo?
Cuerpo de la
  ciencia:
La publicación
¿Qué es la “evidencia”?

      ¿Por qué publicar?

      Los hechos que no se dan a
    conocer a la comunidad científica,
    son simples anécdotas, pues no han
    sido sometidos al juicio de otros.

Un buen escrito viene de un buen pensamiento
Ann Loring
¿Qué es la “evidencia”?


     Se ha estimado de manera informal
   que aproximadamente el 50% de
   todo el trabajo de investigación llega
   algún día a ser publicado.


Un manuscrito pobremente preparado es casi siempre un vehículo
de una ciencia pobre Robert A. Day
¿Qué es la “evidencia”?
      Envío y aceptación de artículos de investigación
                 en la revista BMJ (2003)


                        Enviados



 Países desarrollados          Países subdesarrollados
         94%                             6%


Aceptados     Rechazados Aceptados             Rechazados
  17%            83%        8%                    92%
¿Qué es la “evidencia”?

  Con la finalidad de comprobar una
hipótesis (a menudo una relación causa-
efecto), el investigador clínico aporta
evidencias.

   Sin embargo, no todas las evidencias
tienen el mismo “peso” o poder explicativo.
¿Qué es la “evidencia”?
  De observación          Experimentales
   (descriptivos)        (ensayos clínicos)


1. Serie de casos       1.   Controlados
2. Estudios             •    Aleatorios
   transversales        •    No aleatorios
   (encuestas)          2.   No controlados
3. Estudio de casos y
   controles
4. Estudio de cohorte
¿Qué es la “evidencia”?

       Experimentales

            Cohorte

      Casos y controles

       Serie de casos

       Niveles de evidencia
¿Qué es la “evidencia”?
       ¿Qué son las “guías clínicas?


Las guías son acuerdos o consensos que
intentan    homogeneizar       la   conducta
diagnóstica y terapéutica de casos comunes.

Sin embargo, hay casos muy peculiares que
no figuran en las guías clínicas.
¿Qué es la “evidencia”?

Aunque este esquema a menudo varía, las
guías clínicas agrupan la evidencia que
apoya o refuta determinada acción en
medicina en:
                                       Grado de acuerdo
                                       entre los que
                                       hicieron las guías
Clases de recomendación: I, II, III
                                      Calidad de la
Niveles de evidencia: A, B, C         evidencia que
                                      existe
Niveles de evidencia:


 A. Deriva de muchos ensayos clínicos
    aleatorizados, o bien, de metanálisis.

 A. Deriva de un solo ensayo clínico aleatorizado.

 A. Deriva de recomendación y opiniones de
    expertos.
Clases de recomendación:
 I. Condición en la que existe acuerdo unánime sobre la
    utilidad de una acción.

 II. Condición en la que existe evidencia divergente o en la
 que existen opiniones “encontradas”

     IIa. La “balanza” se inclina a favor de que una acción
 clínica es útil.
     IIb. La balanza se inclina en contra de la utilidad de
 una acción.

 III. Existe acuerdo unánime de que determinada acción
 es inútil.
¿Qué es la “evidencia”?
Es decir, si nos dicen que algo es:

IA: Existe acuerdo general derivado de evidencia
sólida de que tal acción es útil.

IIIA:  Existe acuerdo general derivado          de
evidencia sólida de que tal acción es inútil.

IC: Existe acuerdo general basado en opiniones
de que tal acción es útil.
¿Qué es la “evidencia”?


Además, no se puede hacer guías clínicas de
todas y cada una de las enfermedades, ni
todas y cada una de las formas de
presentación clínica o comorbilidades.
¿Qué es la “evidencia”?


Por otro lado, las guías clínicas no siempre
contienen la llamada “evidencia”. Muchas
veces sólo son consensos entre “expertos”.
Muchos de ellos hace mucho que ya no ven
pacientes.
¿Qué es la “evidencia”?




   Existe evidencia de que casi la mitad de lo que compone a
   las guías clínicas de la ACC/AHA se basa en
   recomendaciones de expertos, es decir, es nivel C.



Tricoci P, et al. JAMA. 2009
¿Qué es la “evidencia”?
      ¿Significa esto que debemos ignorar
           y “no respetar” las guías?
  NO. Las guías tratan de ayudar al médico inexperto en su
actuación y de actualizar al experto brevemente sobre
mucho de lo que quizá no ha tenido tiempo de revisar.

Lo que se debe hacer es interpretar las guías desde el
contexto real. Si algo es nivel C, quizá tenga el mismo valor
que si el residente de mayor jerarquía o el médico de base
digan “en mi experiencia…”
¿Qué es la “evidencia”?
Tratar de acuerdo a guías salva vidas.
¿Qué es la “evidencia”?


Cuando el médico inexperto no tiene a la mano al
experto, las guías clínicas le pueden ayudar a
resolver problemas clínicos.

Pero las guías nunca serán una sustitución de la
experiencia. No están diseñadas para eso.
¿Qué es la “evidencia”?
Hablando en términos de guías y recomendaciones,
para el caso concreto de la mujer de 56 años con
pancreatitis, ¿el uso de meropenem será?:


IA: Contundentemente una buena idea.

                         Vs.

IIIA: Contundentemente inútil o perjudicial.
¿Qué es la “evidencia”?
       ¿Cómo medimos la calidad de las
              publicaciones?

  Un indicador indirecto (y un tanto falible) es el
factor de impacto (FI).

 El FI es un índice numérico que nos expresa en
promedio, cuántas veces se cita en la literatura
periódica mundial un artículo publicado en una
revista, en un periodo de 2 años.
Revista                                       Factor de impacto 2009

CA: a Cancer Journal for Clinicians                    87.9

Acta Crystallographica                                 49.9

The New England Journal of Medicine                    47.0

Nature Reviews. Molecular Cell Biology                 42.2

Annual Review of Immunology                            37.9

Physiological Reviews                                  37.7

Chemical Reviews                                       35.9

Nature                                                 34.5

Nature Genetics                                        34.3

Reviews of Modern Physics                              33.1
  Fuente: ISI Thompson, annual report, 2009
¿Dónde encuentro
  la evidencia?
Búsqueda
La evidencia a menudo toma la forma de
artículos de revistas científicas.


Las revistas científicas se agrupan en
bases de datos.


Existen bases de datos gratuitas o no, y en
varios idiomas.
Búsqueda
       ¿Qué hacemos con el caso de la
             mujer de 56 años?

De una importante lista de bases de datos, lo ideal
es buscar en la más importante, MedLine, que
conforma en sí misma al Index Medicus (las revistas
con cierta calidad).

Otras bases de datos tienen virtudes que debemos
conocer.
Búsqueda   En MedLine:
Búsqueda   En MedLine:
Búsqueda   En Highwire Press:
Búsqueda   En Highwire Press:
Búsqueda   En Highwire Press:
Búsqueda   En Highwire Press:
Búsqueda   En Highwire Press:
Búsqueda   En Highwire Press:
Búsqueda   En Highwire Press:
Erwin. aplicando la evidencia
Búsqueda            Cochrane:


La colaboración Cochrane es un esfuerzo que
realizan más de 11,500 voluntarios de 90 países,
para la realización de revisiones sistemáticas y
“poner en su justo lugar” muchas de las acciones
diagnósticas o terapéuticas que tenemos.

Este esfuerzo lleva el nombre del epidemiólogo
inglés Archie Cochrane, que revolucionó el sistema
de salud británico.
Búsqueda   Cochrane:
Búsqueda   Cochrane:
Búsqueda           Cochrane:


Existe una base de datos Cochrane en español, de
acceso libre:
Búsqueda   Cochrane:
Búsqueda   Cochrane:
Búsqueda   Cochrane:
¿Qué se puede concluir?
De regreso al paciente
El equipo llegó a las conclusiones siguientes, basados en
toda la información que encontraron y después de conocer
que la TAC abdominal mostró una pancreatitis Baltazar B:

1. Dado que la paciente tiene una pancreatitis biliar leve, no
   necrotizante, no se justifica el uso de antibióticos
   profilácticos.

2. Las guías “recomiendan” la colecistectomía laparoscópica
   dentro de las primeras 2 semanas para esta paciente.

1. Si se requiere el antibiótico por una pancreatitis
   necrotizante infectada / absceso, el antibiótico ideal es
   Imipenem.
De regreso al paciente
• La evidencia es experiencia sistematizada y
evaluada.

• La experiencia no debe ser olvidada, pero no debe
confundirse experiencia con ocurrencia.

• No todas las guías o evidencias aplican a nuestros
pacientes particulares o a nuestro medio.

• A menudo las famosas evidencias cambian por
completo, por lo que debemos estar al corriente con
la información.
Gracias

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Cálculo del tamaño de la muestra
Cálculo del tamaño de la muestraCálculo del tamaño de la muestra
Cálculo del tamaño de la muestraEly. van morc
 
21 infecciones de-transmision-sexual
21 infecciones de-transmision-sexual21 infecciones de-transmision-sexual
21 infecciones de-transmision-sexualRaul Ramos
 
Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas Ely. van morc
 
Practica clinica basada en la evidencia
Practica clinica basada en la evidenciaPractica clinica basada en la evidencia
Practica clinica basada en la evidenciaRafael Bravo Toledo
 
Medicina basada en evidencias
Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias
Medicina basada en evidenciasMaria Sanchez
 
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínicaLectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínicaJuan V. Quintana Cerezal
 
Expediente clínico y medicina basada en evidencias
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasExpediente clínico y medicina basada en evidencias
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasCarlos Cuello
 
Ensayo clínico aleatorizado
Ensayo clínico aleatorizadoEnsayo clínico aleatorizado
Ensayo clínico aleatorizadoEly. van morc
 
Kinesiología Basada En Evidencia
Kinesiología Basada En EvidenciaKinesiología Basada En Evidencia
Kinesiología Basada En Evidenciakineudla
 
Medicina Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la EvidenciaMedicina Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la EvidenciaJavier Riveros
 
Medicina basada en la evidencia
Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Medicina basada en la evidenciaDavid Torres
 
ROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatorios
ROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatoriosROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatorios
ROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatoriosCarlos Cuello
 
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica
La Medicina Basada en la Evidencia  en la práctica clínicaLa Medicina Basada en la Evidencia  en la práctica clínica
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínicaJesus Custodio
 
Medicina basada en evidencias
Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias
Medicina basada en evidenciasjoselyne
 
Eficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.Cat
Eficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.CatEficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.Cat
Eficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.CatAntoni Baena
 
medicina basada evidencia
medicina basada evidenciamedicina basada evidencia
medicina basada evidenciaErik Gonzales
 

Was ist angesagt? (20)

Cálculo del tamaño de la muestra
Cálculo del tamaño de la muestraCálculo del tamaño de la muestra
Cálculo del tamaño de la muestra
 
21 infecciones de-transmision-sexual
21 infecciones de-transmision-sexual21 infecciones de-transmision-sexual
21 infecciones de-transmision-sexual
 
Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas
 
Practica clinica basada en la evidencia
Practica clinica basada en la evidenciaPractica clinica basada en la evidencia
Practica clinica basada en la evidencia
 
Medicina basada en evidencias
Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias
Medicina basada en evidencias
 
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínicaLectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
 
Expediente clínico y medicina basada en evidencias
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasExpediente clínico y medicina basada en evidencias
Expediente clínico y medicina basada en evidencias
 
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAMEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
 
Medicina basada en la evidencia
Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Medicina basada en la evidencia
 
Ensayo clínico aleatorizado
Ensayo clínico aleatorizadoEnsayo clínico aleatorizado
Ensayo clínico aleatorizado
 
Kinesiología Basada En Evidencia
Kinesiología Basada En EvidenciaKinesiología Basada En Evidencia
Kinesiología Basada En Evidencia
 
Medicina Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la EvidenciaMedicina Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la Evidencia
 
Medicina basada en la evidencia
Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Medicina basada en la evidencia
 
Lectura critica articulo
Lectura critica articuloLectura critica articulo
Lectura critica articulo
 
ROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatorios
ROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatoriosROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatorios
ROBINS I: riesgo de sesgo en estudios no aleatorios
 
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica
La Medicina Basada en la Evidencia  en la práctica clínicaLa Medicina Basada en la Evidencia  en la práctica clínica
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica
 
Medicina basada en evidencias
Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias
Medicina basada en evidencias
 
Eficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.Cat
Eficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.CatEficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.Cat
Eficacia Tratamientos PsicolóGicos Tabaquisme.Cat
 
Análisis de artículo de tratamiento (ensayo clínico
Análisis de artículo de tratamiento (ensayo clínicoAnálisis de artículo de tratamiento (ensayo clínico
Análisis de artículo de tratamiento (ensayo clínico
 
medicina basada evidencia
medicina basada evidenciamedicina basada evidencia
medicina basada evidencia
 

Andere mochten auch

256957 14 trabajo 1
256957 14 trabajo 1256957 14 trabajo 1
256957 14 trabajo 1SENA
 
Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...
Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...
Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...IL Group (CILIP Information Literacy Group)
 
Relatorio Final de Curso - Laboratórios Práticos
Relatorio Final de Curso - Laboratórios PráticosRelatorio Final de Curso - Laboratórios Práticos
Relatorio Final de Curso - Laboratórios Práticosrosanaraujo88
 
Semana 02
Semana 02Semana 02
Semana 02Mash169
 
Taller de los comandos
Taller de los comandosTaller de los comandos
Taller de los comandosrosamilena
 
O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.
O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.
O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.Vis-UAB
 
A4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizante
A4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizanteA4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizante
A4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizanteJosé Daniel Rojas Alba
 
PROYECTO EDUCATIVO
PROYECTO EDUCATIVOPROYECTO EDUCATIVO
PROYECTO EDUCATIVOguestf6e71e
 
Utp pti_s4_instrucciones de control
 Utp pti_s4_instrucciones de control Utp pti_s4_instrucciones de control
Utp pti_s4_instrucciones de controljcbenitezp
 
Global Search Report 2007
Global Search Report 2007Global Search Report 2007
Global Search Report 2007guestbc4603
 

Andere mochten auch (20)

256957 14 trabajo 1
256957 14 trabajo 1256957 14 trabajo 1
256957 14 trabajo 1
 
Majalis quran kiqasmain
Majalis quran kiqasmainMajalis quran kiqasmain
Majalis quran kiqasmain
 
Practica 8 mercurio
Practica 8   mercurioPractica 8   mercurio
Practica 8 mercurio
 
Estabilidad
EstabilidadEstabilidad
Estabilidad
 
Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...
Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...
Research court in session: actively learning information evaluation skills - ...
 
Documentos no negociables
Documentos no negociablesDocumentos no negociables
Documentos no negociables
 
Relatorio Final de Curso - Laboratórios Práticos
Relatorio Final de Curso - Laboratórios PráticosRelatorio Final de Curso - Laboratórios Práticos
Relatorio Final de Curso - Laboratórios Práticos
 
Semana 02
Semana 02Semana 02
Semana 02
 
Taller de los comandos
Taller de los comandosTaller de los comandos
Taller de los comandos
 
Estandares de matematicas
Estandares de matematicasEstandares de matematicas
Estandares de matematicas
 
00016211
0001621100016211
00016211
 
O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.
O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.
O ENSINO DAS ARTES VISUAIS EM TARAUACÁ: REFLEXÕES E PROPOSIÇÕES.
 
A4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizante
A4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizanteA4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizante
A4 05 lo que sabemos de la orina humana como fertilizante
 
PROYECTO EDUCATIVO
PROYECTO EDUCATIVOPROYECTO EDUCATIVO
PROYECTO EDUCATIVO
 
Indicadores
IndicadoresIndicadores
Indicadores
 
Utp pti_s4_instrucciones de control
 Utp pti_s4_instrucciones de control Utp pti_s4_instrucciones de control
Utp pti_s4_instrucciones de control
 
Global Search Report 2007
Global Search Report 2007Global Search Report 2007
Global Search Report 2007
 
Flujo eléctrico
Flujo eléctricoFlujo eléctrico
Flujo eléctrico
 
Capitulo 9.3
Capitulo 9.3Capitulo 9.3
Capitulo 9.3
 
Presentamos
PresentamosPresentamos
Presentamos
 

Ähnlich wie Erwin. aplicando la evidencia

Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD
Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUDMedicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD
Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUDCICAT SALUD
 
Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.
Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.
Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.Dr. Juan Rodriguez-Tafur
 
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junioPrueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño juniomdelaov
 
Introducción a la Medicina basada en la evidencia
Introducción a la Medicina basada en la evidenciaIntroducción a la Medicina basada en la evidencia
Introducción a la Medicina basada en la evidenciaCarlos Fernández Oropesa
 
Introducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidenciaIntroducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidenciaTusitala51
 
Oncología basada en la evidencia.
Oncología basada en la evidencia.Oncología basada en la evidencia.
Oncología basada en la evidencia.heliomantilla
 
Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008
Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008
Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008Carlos Renato Cengarle
 
Lectura Critica de articulos médicos
Lectura Critica  de articulos médicosLectura Critica  de articulos médicos
Lectura Critica de articulos médicosRafael Bravo Toledo
 
Diapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebeDiapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebeAndoni Carrion
 
Sesion inicial 2020
Sesion inicial 2020Sesion inicial 2020
Sesion inicial 2020jantdp
 
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínicaLectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínicaJuan V. Quintana Cerezal
 
Principios de terapeutica
Principios de terapeuticaPrincipios de terapeutica
Principios de terapeuticaGaby Mani
 

Ähnlich wie Erwin. aplicando la evidencia (20)

Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD
Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUDMedicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD
Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD
 
Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.
Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.
Medicina basada en Evidencia VS Medicina en el mundo real.
 
Lectura crítica de artículos/literatura científica. Concepción Iríbar Ibabe.
Lectura crítica de artículos/literatura científica. Concepción Iríbar Ibabe.Lectura crítica de artículos/literatura científica. Concepción Iríbar Ibabe.
Lectura crítica de artículos/literatura científica. Concepción Iríbar Ibabe.
 
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junioPrueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
 
Clase 1 Tipos de Estudios.ppsx
Clase 1 Tipos de Estudios.ppsxClase 1 Tipos de Estudios.ppsx
Clase 1 Tipos de Estudios.ppsx
 
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAMEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
 
Introducción a la Medicina basada en la evidencia
Introducción a la Medicina basada en la evidenciaIntroducción a la Medicina basada en la evidencia
Introducción a la Medicina basada en la evidencia
 
MBE USMP.pptx
MBE USMP.pptxMBE USMP.pptx
MBE USMP.pptx
 
Introducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidenciaIntroducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidencia
 
Oncología basada en la evidencia.
Oncología basada en la evidencia.Oncología basada en la evidencia.
Oncología basada en la evidencia.
 
El diagnóstico clínico
El diagnóstico clínicoEl diagnóstico clínico
El diagnóstico clínico
 
medicina basada en evidencias
medicina basada en evidenciasmedicina basada en evidencias
medicina basada en evidencias
 
Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008
Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008
Auditoria Basada en la Evidencia - Actualización 2008
 
Bacaf 101
Bacaf 101Bacaf 101
Bacaf 101
 
Lectura Critica de articulos médicos
Lectura Critica  de articulos médicosLectura Critica  de articulos médicos
Lectura Critica de articulos médicos
 
Diapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebeDiapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebe
 
Sesion inicial 2020
Sesion inicial 2020Sesion inicial 2020
Sesion inicial 2020
 
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínicaLectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica
 
Principios de terapeutica
Principios de terapeuticaPrincipios de terapeutica
Principios de terapeutica
 
Epidemiología clínica y Medicina Basada en Evidencias
Epidemiología clínica y Medicina Basada en EvidenciasEpidemiología clínica y Medicina Basada en Evidencias
Epidemiología clínica y Medicina Basada en Evidencias
 

Mehr von Erwin Chiquete, MD, PhD

Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...
Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...
Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic Stroke
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic StrokeCentral Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic Stroke
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic StrokeErwin Chiquete, MD, PhD
 
Massive Non-Encephalitic Neurocysticercosis
Massive Non-Encephalitic NeurocysticercosisMassive Non-Encephalitic Neurocysticercosis
Massive Non-Encephalitic NeurocysticercosisErwin Chiquete, MD, PhD
 
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER Study
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER StudySerum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER Study
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER StudyErwin Chiquete, MD, PhD
 
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients.
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients. Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients.
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients. Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Atypical forms of the osmotic demyelination syndrome
Atypical forms of the osmotic demyelination syndromeAtypical forms of the osmotic demyelination syndrome
Atypical forms of the osmotic demyelination syndromeErwin Chiquete, MD, PhD
 
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Demencia asociada a intoxicación por paradiclorobenceno
Demencia asociada a intoxicación por paradiclorobencenoDemencia asociada a intoxicación por paradiclorobenceno
Demencia asociada a intoxicación por paradiclorobencenoErwin Chiquete, MD, PhD
 
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Erwin Chiquete, MD, PhD
 
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...Erwin Chiquete, MD, PhD
 

Mehr von Erwin Chiquete, MD, PhD (20)

Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...
Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...
Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...
 
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...
 
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...
 
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...
 
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...
 
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic Stroke
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic StrokeCentral Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic Stroke
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic Stroke
 
Massive Non-Encephalitic Neurocysticercosis
Massive Non-Encephalitic NeurocysticercosisMassive Non-Encephalitic Neurocysticercosis
Massive Non-Encephalitic Neurocysticercosis
 
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...
 
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...
 
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER Study
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER StudySerum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER Study
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER Study
 
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients.
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients. Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients.
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients.
 
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...
 
Atypical forms of the osmotic demyelination syndrome
Atypical forms of the osmotic demyelination syndromeAtypical forms of the osmotic demyelination syndrome
Atypical forms of the osmotic demyelination syndrome
 
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
 
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...
 
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...
 
31. cost of bc care
31. cost of bc care31. cost of bc care
31. cost of bc care
 
Demencia asociada a intoxicación por paradiclorobenceno
Demencia asociada a intoxicación por paradiclorobencenoDemencia asociada a intoxicación por paradiclorobenceno
Demencia asociada a intoxicación por paradiclorobenceno
 
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...
 
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...
 

Kürzlich hochgeladen

Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simpleTomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simplecamilaguevara14
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptxMODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptxyami739521
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Caso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdfCaso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdflcd184622ma
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".PaolaSangaylLozada
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptx
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptxGESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptx
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptxEdgarAbelMoralesBaut
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simpleTomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simple
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptxMODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptx
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Caso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdfCaso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdf
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptx
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptxGESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptx
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS HURACANES.pptx
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 

Erwin. aplicando la evidencia

  • 1. Aplicando la evidencia científica en el paciente: del problema a la práctica Dr. en C. Erwin Chiquete
  • 2. Objetivos • Plantear el problema de la aplicación de la ciencia a casos concretos. • Presentar un ejemplo típico. • Describir brevemente qué conforma la ciencia. • Presentar bases de datos y estrategias de búsqueda de la evidencia. • Plantear el problema de retroalimentación, es decir, ¿lo que encontré sí aplica a mi paciente en concreto?
  • 3. Planteando el problema
  • 4. Planteamiento La ciencia tiene como objetivo conocer la verdad, desentrañar las leyes que rigen los fenómenos del universo. La investigación clínica busca conocer la realidad respecto a la salud humana. Todo debe ser tan simple como se pueda, pero no más simple. Albert Einstein
  • 5. Planteamiento Investigación clínica Es aquella que tiene como sujetos de estudio a las personas, diseñada para contestar preguntas respecto al proceso salud-enfermedad.
  • 6. Planteamiento Las preguntas que intenta contestar la investigación clínica es con respecto a: • Etiología • Factores de riesgo • Prevención • Diagnóstico • Tratamiento • Pronóstico • Ética y moral
  • 7. Planteamiento ¿Cómo nace la idea de investigar? Una investigación se echa a andar en virtud de una idea de investigación, motivada por un problema de salud que necesita ser resuelto. Es decir, la idea nace a partir de los problemas.
  • 8. Planteamiento ¿Quién realiza la investigación clínica? Cualquier investigador interesado en el tema y que quiere ayudar a resolver un problema de salud. El abordaje en la investigación clínica debe ser multidisciplinario.
  • 9. Planteamiento Por lo tanto, la investigación intenta contestar preguntas, para ayudar a resolver problemas. No todo lo que está publicado es útil para casos concretos, por lo que la habilidad que tengamos para encontrar la información determina qué tan bien aplicamos la evidencia a los pacientes.
  • 10. Planteamiento La investigación clínica intenta, en la mayoría de las ocasiones, verificar un relación causa-efecto. Variable Variable independiente dependiente C A U S A E F E C T O
  • 11. Planteamiento En pocas palabras, la llamada “evidencia científica” no es otra cosa que la experiencia de clínicos que publican sus hallazgos para compartirla. Conocer la experiencia de otros nos ayuda a resolver problemas. Un clínico resolutivo es a menudo un clínico exitoso.
  • 12. Planteamiento Los libros se escriben basados en la experiencia publicada en los artículos. Los libros en medicina no son vertederos de la sabiduría y la experiencia de un solo autor que nos maravilla con su sapiencia. Nadie lo sabe todo o se ha enfrentado a todo.
  • 14. Ejemplo clínico A las 7:00 AM un grupo de residentes pasan visita. Los que estuvieron de guardia presentan a una mujer de 56 años, sin comorbilidades relevantes, ingresada por dolor abdominal epigástrico urente, irradiado a ambos flancos.
  • 15. Ejemplo clínico La paciente tiene historia de cólicos biliares recurrentes desde hace 2 años. Tuvo un ingreso hace 6 meses por probable colecistitis. Un USG de vías biliares mostró 4 litos en vesícula, desde 3 mm hasta 12 mm. En aquella ocasión, una CPRE no reveló obstrucción biliar.
  • 16. Ejemplo clínico La paciente se negó a intervención quirúrgica en aquella y no acudió a la consulta externa. Esta vez se presenta con un dolor abdominal “diferente” en topografía, calidad e intensidad. Presentó leucocitosis leve (12,000) con neutrofilia (83%), amilasa ligeramente alta con lipasa >3 veces el límite superior normal del laboratorio.
  • 17. Ejemplo clínico Parece claro que la paciente presenta pancreatitis y se planea realizar una TAC contrastada, ya que la función renal es normal. Clínicamente la paciente luce bien, salvo por el dolor. La calificación de Ranson es de 2 puntos.
  • 18. Ejemplo clínico Pero la discusión del pase de visita se activa: 1. ¿No le vamos a dejar antibiótico? 2. Sí, hay qué dejarle “mero” 3. ¿Por qué meropenem? 4. En “la terapia” siempre ponen “mero” y a los pacientes les va muy bien. 5. La paciente nos está infectada y en una revisión comentaban que la profilaxis con antibiótico no está indicada.
  • 19. Ejemplo clínico Tenemos entonces un planteamiento de problema: ¿Debemos tratar con antibióticos profilácticos los casos de pancreatitis asociadas a litiasis biliar? ¿Qué antibiótico y por cuánto tiempo?
  • 20. Cuerpo de la ciencia: La publicación
  • 21. ¿Qué es la “evidencia”? ¿Por qué publicar? Los hechos que no se dan a conocer a la comunidad científica, son simples anécdotas, pues no han sido sometidos al juicio de otros. Un buen escrito viene de un buen pensamiento Ann Loring
  • 22. ¿Qué es la “evidencia”? Se ha estimado de manera informal que aproximadamente el 50% de todo el trabajo de investigación llega algún día a ser publicado. Un manuscrito pobremente preparado es casi siempre un vehículo de una ciencia pobre Robert A. Day
  • 23. ¿Qué es la “evidencia”? Envío y aceptación de artículos de investigación en la revista BMJ (2003) Enviados Países desarrollados Países subdesarrollados 94% 6% Aceptados Rechazados Aceptados Rechazados 17% 83% 8% 92%
  • 24. ¿Qué es la “evidencia”? Con la finalidad de comprobar una hipótesis (a menudo una relación causa- efecto), el investigador clínico aporta evidencias. Sin embargo, no todas las evidencias tienen el mismo “peso” o poder explicativo.
  • 25. ¿Qué es la “evidencia”? De observación Experimentales (descriptivos) (ensayos clínicos) 1. Serie de casos 1. Controlados 2. Estudios • Aleatorios transversales • No aleatorios (encuestas) 2. No controlados 3. Estudio de casos y controles 4. Estudio de cohorte
  • 26. ¿Qué es la “evidencia”? Experimentales Cohorte Casos y controles Serie de casos Niveles de evidencia
  • 27. ¿Qué es la “evidencia”? ¿Qué son las “guías clínicas? Las guías son acuerdos o consensos que intentan homogeneizar la conducta diagnóstica y terapéutica de casos comunes. Sin embargo, hay casos muy peculiares que no figuran en las guías clínicas.
  • 28. ¿Qué es la “evidencia”? Aunque este esquema a menudo varía, las guías clínicas agrupan la evidencia que apoya o refuta determinada acción en medicina en: Grado de acuerdo entre los que hicieron las guías Clases de recomendación: I, II, III Calidad de la Niveles de evidencia: A, B, C evidencia que existe
  • 29. Niveles de evidencia: A. Deriva de muchos ensayos clínicos aleatorizados, o bien, de metanálisis. A. Deriva de un solo ensayo clínico aleatorizado. A. Deriva de recomendación y opiniones de expertos.
  • 30. Clases de recomendación: I. Condición en la que existe acuerdo unánime sobre la utilidad de una acción. II. Condición en la que existe evidencia divergente o en la que existen opiniones “encontradas” IIa. La “balanza” se inclina a favor de que una acción clínica es útil. IIb. La balanza se inclina en contra de la utilidad de una acción. III. Existe acuerdo unánime de que determinada acción es inútil.
  • 31. ¿Qué es la “evidencia”? Es decir, si nos dicen que algo es: IA: Existe acuerdo general derivado de evidencia sólida de que tal acción es útil. IIIA: Existe acuerdo general derivado de evidencia sólida de que tal acción es inútil. IC: Existe acuerdo general basado en opiniones de que tal acción es útil.
  • 32. ¿Qué es la “evidencia”? Además, no se puede hacer guías clínicas de todas y cada una de las enfermedades, ni todas y cada una de las formas de presentación clínica o comorbilidades.
  • 33. ¿Qué es la “evidencia”? Por otro lado, las guías clínicas no siempre contienen la llamada “evidencia”. Muchas veces sólo son consensos entre “expertos”. Muchos de ellos hace mucho que ya no ven pacientes.
  • 34. ¿Qué es la “evidencia”? Existe evidencia de que casi la mitad de lo que compone a las guías clínicas de la ACC/AHA se basa en recomendaciones de expertos, es decir, es nivel C. Tricoci P, et al. JAMA. 2009
  • 35. ¿Qué es la “evidencia”? ¿Significa esto que debemos ignorar y “no respetar” las guías? NO. Las guías tratan de ayudar al médico inexperto en su actuación y de actualizar al experto brevemente sobre mucho de lo que quizá no ha tenido tiempo de revisar. Lo que se debe hacer es interpretar las guías desde el contexto real. Si algo es nivel C, quizá tenga el mismo valor que si el residente de mayor jerarquía o el médico de base digan “en mi experiencia…”
  • 36. ¿Qué es la “evidencia”? Tratar de acuerdo a guías salva vidas.
  • 37. ¿Qué es la “evidencia”? Cuando el médico inexperto no tiene a la mano al experto, las guías clínicas le pueden ayudar a resolver problemas clínicos. Pero las guías nunca serán una sustitución de la experiencia. No están diseñadas para eso.
  • 38. ¿Qué es la “evidencia”? Hablando en términos de guías y recomendaciones, para el caso concreto de la mujer de 56 años con pancreatitis, ¿el uso de meropenem será?: IA: Contundentemente una buena idea. Vs. IIIA: Contundentemente inútil o perjudicial.
  • 39. ¿Qué es la “evidencia”? ¿Cómo medimos la calidad de las publicaciones? Un indicador indirecto (y un tanto falible) es el factor de impacto (FI). El FI es un índice numérico que nos expresa en promedio, cuántas veces se cita en la literatura periódica mundial un artículo publicado en una revista, en un periodo de 2 años.
  • 40. Revista Factor de impacto 2009 CA: a Cancer Journal for Clinicians 87.9 Acta Crystallographica 49.9 The New England Journal of Medicine 47.0 Nature Reviews. Molecular Cell Biology 42.2 Annual Review of Immunology 37.9 Physiological Reviews 37.7 Chemical Reviews 35.9 Nature 34.5 Nature Genetics 34.3 Reviews of Modern Physics 33.1 Fuente: ISI Thompson, annual report, 2009
  • 41. ¿Dónde encuentro la evidencia?
  • 42. Búsqueda La evidencia a menudo toma la forma de artículos de revistas científicas. Las revistas científicas se agrupan en bases de datos. Existen bases de datos gratuitas o no, y en varios idiomas.
  • 43. Búsqueda ¿Qué hacemos con el caso de la mujer de 56 años? De una importante lista de bases de datos, lo ideal es buscar en la más importante, MedLine, que conforma en sí misma al Index Medicus (las revistas con cierta calidad). Otras bases de datos tienen virtudes que debemos conocer.
  • 44. Búsqueda En MedLine:
  • 45. Búsqueda En MedLine:
  • 46. Búsqueda En Highwire Press:
  • 47. Búsqueda En Highwire Press:
  • 48. Búsqueda En Highwire Press:
  • 49. Búsqueda En Highwire Press:
  • 50. Búsqueda En Highwire Press:
  • 51. Búsqueda En Highwire Press:
  • 52. Búsqueda En Highwire Press:
  • 54. Búsqueda Cochrane: La colaboración Cochrane es un esfuerzo que realizan más de 11,500 voluntarios de 90 países, para la realización de revisiones sistemáticas y “poner en su justo lugar” muchas de las acciones diagnósticas o terapéuticas que tenemos. Este esfuerzo lleva el nombre del epidemiólogo inglés Archie Cochrane, que revolucionó el sistema de salud británico.
  • 55. Búsqueda Cochrane:
  • 56. Búsqueda Cochrane:
  • 57. Búsqueda Cochrane: Existe una base de datos Cochrane en español, de acceso libre:
  • 58. Búsqueda Cochrane:
  • 59. Búsqueda Cochrane:
  • 60. Búsqueda Cochrane:
  • 61. ¿Qué se puede concluir?
  • 62. De regreso al paciente El equipo llegó a las conclusiones siguientes, basados en toda la información que encontraron y después de conocer que la TAC abdominal mostró una pancreatitis Baltazar B: 1. Dado que la paciente tiene una pancreatitis biliar leve, no necrotizante, no se justifica el uso de antibióticos profilácticos. 2. Las guías “recomiendan” la colecistectomía laparoscópica dentro de las primeras 2 semanas para esta paciente. 1. Si se requiere el antibiótico por una pancreatitis necrotizante infectada / absceso, el antibiótico ideal es Imipenem.
  • 63. De regreso al paciente • La evidencia es experiencia sistematizada y evaluada. • La experiencia no debe ser olvidada, pero no debe confundirse experiencia con ocurrencia. • No todas las guías o evidencias aplican a nuestros pacientes particulares o a nuestro medio. • A menudo las famosas evidencias cambian por completo, por lo que debemos estar al corriente con la información.