1. Minimal-invasive Chirurgie der Schilddrüse Die „Kocher-Operation“- vom 19. ins 21. Jahrhundert Technische Variationen oder neues Konzept? G.Wolf H. Cerwenka, M.Lemmerer, EM Braun Medizinische Universität Graz AG Endokrinchirurgie

11. Möglichkeiten der Minimal-invasiven Thyreoidektomie Endoskopische Thyreoidektomie Instrumentarium CO2-Insufflation,, evt Hautelevation 4-5 Trokare, endoskop. .Blutstillung Zugang extra-anatomischer Zugang ( Collar, axillär , pectoral, paraareolär). Operation rein endoksopisch , Monitor-Bild Video-assistierte Minimal-invasive Thyreoidektomie (MIVAT) Instrumentarium 1 Trokar , Gasinsufflation oder Gaslos. 30Grad-Winkeloptik Laparoskopie-oder Konventionelles Instrumentarium Zugang Median ( Kocher) Operation Monitorbild, anschl. direkte Sicht Mini- Thyreoidektomie (MIT) Instrumentarium Gaslos, Mini-Instrumente, fakultativ 30Grad-Winkeloptik Zugang median( Kocher 1,5 cm) . Fokussierte Mikropräparation Operation direkte Sicht, „ Mini-Cervikotomie“

12. Indikation zur MIT/MIVAT Indikation zur Minimal-Invasiven Operation. (MIVAT; MIT) Knoten unter 3,5- 3.0 cm. ,klin./cytologisch suspekt. , oder mehrspeichernd Schilddrüsenvolumen unter 15 ml. ( Hyperthyreose; evt. Thyreoideitis) („fakultative“) OP-Indikation bei kleinen solitären Knoten ( relative) Kontraindikation: Manifeste Malignität (?) unter 1cm , Multinodöse Struma > 15ml Thyreoiditis, Voroperation (absolute) Kontraindikation Malignität (über 1cm) , sonogr. vergrößerte Halslymphknoten Retrosternale Struma

14. Operationsmethoden in der MIT Knotenresektion (Subtotale) Lobektomie Hemithyreoidektomie ( inkl. zentraler LK-PE) En-bloc-Thyreoidektomie

22. MIT-Spätergebnis

24. Vorteil der Minimal-Invasiven Operation (jede Methode) Sicher fraglich nicht sicher Kosmetisches OP-Zeit Kosten Ergebnis Aufwand Postop. Schmerzen Aufenthaltsdauer

25. Mikropräparation