Infectología - Aproximación clínica en el manejo de Syaphylococcus aureus.

1. “Clinical approach to
Staphylococcus aureus
bacteremia in adults”
Quintero Padilla Luis
Emmanuel
Infectología 481

2. Introducción
Staphylococcus aureus (S.
aureus) es la principal
causa de bacteremia, sea
extrahospitalaria o
intrahospitalaria.
La mortalidad de estos
pacientes va del 20 al 40% y es
más común por MRSA.

3. Primer contacto
 Todo paciente con bacteremia de S.
aureus debe hacérsele:
HCEF
APP
infecciosos Eco
Estudios
RX

4.  Es vital ser objetivo cuando no se sabe el
origen de la bacteremia.
 Excluir posibles puertos de entrada.
 Cuestionario minucioso enfocado en múltiples
signos y síntomas:
 ¿Dolor articular u óseo?
 ¿Fiebre o sudores nocturnos?
 ¿Dolor abdominal?
 ¿Dolor o sensibilidad en fosa renal?
 ¿Cefalea?
 ...
Historia Clínica

5. Exploración Cardiovascular completa
(Descartar Endocarditis Infecciosa)
Buscar la posibilidad de daño
neurológico.
La falla en identificar cualquier
complicación por S. aureus es mortal.
Exploración Física

6. Sospecha
Hemocultivo
+
Inicio
Tx
Realizar
imagen
Diagnóstico

7. Ecocardiografía
• Del 25 – 32% de los pacientes que tienen
bacteremia, se relacionan con EI.
• Ergo, todos los px con bacteremia deben
de hacérseles TTE.
• TTE vegetaciones  TEE
• TTE negativa  alta sospecha  TEE

8. Ecocardiografía
Transesofágica
 Ecocardiografía Transesofágica (TEE) es más
sensible que la Ecocardiografía Transtorácica (TTE)
Conlleva más riesgos.
Sólo se reserva para
determinados casos.

9. Bacteremia persistente a pesar de Tx
Bacteremia de duración desconocida
Presencia de prótesis cardiaca
Anormalidades anatómicas valvulares
Paciente hemodiálisis – dependiente
Infección que involucre espalda
Presencia de cualquier marca patognomónica de EI
Ecocardiografía
Transesofágica
La ecocardiografía no es necesaria en niños que tienen bacteremia
relacionada con catéter y que no tienen otros signos de endocarditis.

10. Estudios
Rx
TC
Dolor
abdominal
Dolor ángulos
costovertebrales
IRM
Lumbalgias
Cefaleas
Estudios de Imagen

11.  Desde el principio el Tx debe ser agresivo tanto para MRSA y
MSSA hasta no obtener resultados de hemocultivo más
antibiograma.
 Si es MSSA se modifica la terapia antimicrobiana.
Tratamiento
Agente aislado Fármaco Dosis
MRSA
Vancomicina 15-20mg/kg c/8-12hrs
sin exceder 2g
Daptomicina 6mg/kg día
MSSA
Penicilina 4 millones U IV c/4hrs
Nafcilina 2g c/4hrs
Oxacilina 2g c/4hrs
Cefazolina 2g c/8hrs

12. Sinergismo
con Aminoglucósidos
El uso concomitante de
gentamicina + vancomicina
no está garantizado; sin
embargo….
Daptomicina en monoterapia
no es inferior a gentamicina
dosis baja + penicilina
antiestafilocóccica
Valorar función renal.

13. Mortalidad MRSA vs MSSA es superior
en hasta el 34% vs 20%.
El Tx es diferente que MSSA.
Tx MRSA

14. Cultivos
de seguimiento
¿Otra
condición?
¿Dosis
correcta?
¿Fármaco
correcto?

15.  Depende de la etiología: foco removible vs profundo
¿Cuánto dura la terapia?

16. ¿Cuánto dura la terapia?
Foco removible  14 días de Tx tras primer hemocultivo negativo
sólo si…
Px afebril 48hrs después
de iniciar Tx y
removimiento de foco.
Cultivos negativos tras 4
días de Tx.
No hay anormalidades
valvulares que
predispongan a EI.
No hay dispositivos
cardiacos que
predispongan a EI.

17. Foco profundo  depende de la infección subyacente.
¿Cuánto dura la terapia?
Endocarditis infecciosa
Infección de prótesis cardiaca
Osteomielitis
Infección de prótesis articular
Artritis séptica
Meningitis
Neumonía…