Ponencia para el Congreso Nacional de la Federación Mexicana de Diabetes, A.C. en León , Guanajuato. México. Paper for the National Congress of the Mexican Diabetes Federation, AC in Leon, Guanajuato. Mexico.

1. Retinopatía Diabética
Dra. Elvia Rodríguez Villalobos
www.elviarodriguez.com
dra.elvia
@elviadra
1

2. Ojo, Medios Transparentes
2

3. Mácula
3

4. Rodríguez-Villalobos E. Salud Pub Mex 1994;36(3). González-Villalpando ME. Arch Med Res 1994;25(3); Harris I M. Diabetes Care
1998;21(8). West SK. Diabetes Care 2001;24(7): 1204. Varma R. Ophthalmol 2004;111:1298.
4

5. Rodríguez-Villalobos E. Diabetes Care 1999;22(11); Diabet Hoy Med Sal 2004; 5(4). Cir Cir 2005:73(1). González-Villalpando ME. Rev
Invest Clin 1999;51(3); Klein R. Ophthalmology 1998;105(10). Leske C. Arch Ophthalmol 2006;124:250.
5

6. Guanajuato, Total
Prevalencia de DM y Retinopatía
Grupos
Población Población Prev DM Personas con
quinquenales (3) RD 42% (3) RDP 9%
total (1) Estrato Global (2) DM2
de edad
Total 5,486,372 3,208,220 462,625 464,159 194,947 17,545
00-19 años 570,965 2,278,152
20-29 años 425,291 918,458 3.32% 30,493 12,807 1,153
30-39 años 387,687 795,399 8.49% 67,529 28,362 2,553
40-49 años 266,465 591,119 16.52% 97,653 41,014 3,691
50-59 años 174,400 400,160 31.10% 124,450 52,269 4,704
60-69 años 105,229 245,458 32.75% 80,387 33,763 3,039
70 años y más 766 226,473 26.12% 59,155 24,845 2,236
No especificado 31,153 31,153 14.42% 4,492 1,887 170
1. INEGI. Censo Nacional de Población y Vivienda 2010. Guanajuato.
2. González-Villalpando C et al. The status of diabetes care y Mexican Population: Are we making a diference? Results of
the National Health and Nutrition Survey 2006. Sal Pub Mex 2010;52(supl 1): s36.
3. Rodríguez Villalobos Elvia et al. Frecuencia y oportunidad del diagnóstico de Retinopatía Diabética. Salud Pub Mex 6
1994;36(3)

7. Edad Mujeres Hombres Total
GUANAJUATO: DM 20-39 27,527 23,889 51,416
40-59 68,781 41,598 110,378
Ensanut 2012 – Inegi 2010 60 + 65,667 32,905 98,572
Total 161,974 98,392 260,366
Mujeres Hombres
1000 1,000
Thousands
Thousands
900 28 900
800 800 24
700 700
600 600
500 69 500
42
400 400
300 300
200 66 200 33
100 100
0 0
20-39 40-59 60 + 20-39 40-59 60 +

8. Factores de Riesgo para RD
No Modificables Modificables
• Ser Mexicano • Hiperglucemia
• DM a edad temprana • Hiperlipidemia
• Tiempo de Evolución de la • Hipertensión arterial
DM • Tabaquismo
8

9. Retinopatía Diabética
Clasificación
I. No Proliferativa
II. Proliferativa
9

10. Retinopatía Diabética no Proliferativa
Signos
• Microaneurismas
• Microhemorragias
• Exudados duros y
algodonosos
• Edema macular
10

11. RD con Edema Macular
Síntoma: Mala Agudeza Visual
11

12. Retinopatía Diabética Proliferativa
Signos
a. Neovasos
b. Proliferación fibrosa
• Hemorragia a vítreo
• Desprendimiento de
retina
• Glaucoma Neovascular
12

13. Rubeosis Iridis y Glaucoma Neovascular
Síntoma: Dolor agudo
13

14. RD Proliferativa, Hemorragia a Vítreo
Síntoma: Manchas flotantes
14

15. Fluoresceinoangiografía Retiniana
15

16. Ultrasonido: Medios No Transparentes
16

17. Tomografía Óptica Coherente
17

18. Causas de visión borrosa
1. Glucosa elevada
2. Edema macular
3. Catarata
4. Hemorragia al vítreo
5. Desprendimiento de retina
6. Glaucoma Neovascular
18

19. Qué signos pueden ser de alarma
• Disminución de la Visión
• Dolor ocular
• Manchas flotantes
19

20. Impacto de la RD
• Principal causa de ceguera en adultos en
edad productiva
• Riesgo de ceguera en DM de 25 : 1 veces
• Prevenible en un 98%
20

21. Prevención
1 Evitar que aparezca la enfermedad
2 Evitar la pérdida de la función
3 Restaurar la función
21

22. Retinopatía Diabética
1 Evitar que Aparezca la Enfermedad
• PREVENCIÓN PRIMARIA
– Que no ocurra PreDiabetes
– Que no ocurra Diabetes
– Que no ocurra la Retinopatía
22

23. DCCT DM1
Control Intensivo de Glucosa
• 75% menor prevalencia a 9 años
• 50% menor progresión
Evidence-Based Eye Care. Kertes JP, Johnson MT Eds. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2007
23

24. RD, Progresión en DM2
• Por cada 1% menos de A1c
• 20% menos de riesgo por año
UKPDRS
24

25. Midiendo al enemigo…
es fácil de derrotar
1. Glucosa en Ayuno
2. Glucosa pospandrial
3. A1c
25

26. 26

27. Vectores
Factor
Control de la inhibidor para
glucemia la Retinopatía
Incidencia
Progresión
Laser
Vitrectomía Todo el tiempo
Ceguera Todas las edades
Todas las etapas
Todos los tipos de Diabetes
27

28. Conclusiones
1. A control más temprano [Inicio]
– Más efectivo
2. A1c menor [Cantidad]
– Disminuye las complicaciones crónicas
3. A mayor tiempo de control [Tiempo]
– Mayor el efecto
28

29. Retinopatía Diabética
2 Prevenir pérdida de la visión
• PREVENCIÓN SECUNDARIA
– Fotocoagulación con Láser
• Disminuye del 50% al 2% el Riesgo de Ceguera a 5
años
• PERO…
– Es destructivo por naturaleza
– No restaura la visión perdida
29

30. Paradoja Clínica
30

31. Exploración con pupila dilatada
• Adultos
– Realizarla desde el diagnóstico mismo
• Niños
– Realizarla a los cinco años del diagnóstico
DM1
– La retinopatía es rara antes de la pubertad
– La retinopatía aparece entre el 6 y 7 año
DM2
– 30% ya Retinopatía al diagnóstico
31

32. Biomicroscopia
32

33. Detección Oportuna
San Miguel de Allende
33

34. Fotocoagulación con Láser
34

35. Fotocoagulación
Focal Difusa
35

36. Inyecciones Intravítreas
Corticoesteroides e Inhibidores VEGF
36

37. Retinopatía Diabética
3 Restaurar visión a una persona ciega
• Prevención terciaria
– Vitrectomía
– Retinopexia
37

38. Vitrectomía
38

39. Desprendimiento de Retina
39

40. 40

41. Criterios de Cuidado
• Comunicación – Confianza
• Plan de tratamiento
– Riesgos, Beneficios, Probabilidad de
éxito, Alternativas.
• Subespecialista en Retina y Glaucoma
• Otras complicaciones asociadas
– Riñón, Neuropatía, AVC,
• Rehabilitación para la discapacidad
41

42. Educación en el Autocuidado
Diabetes Care 2013; 36(1)
Diabetes Care, Vol. 35 Suppl . 1 January, 2012. Estará en Plataforma
42

43. Conductas de autocuidado
• Alimentación saludable
• Actividad Física y Ejercicio
• Auto monitoreo
• Tratamiento Farmacológico
• Solucionar problemas
• Reducir riesgos
• Actitud saludable
AADE American Association of Diabetes Educators www.diabeteseducator.org

45. GRACIAS
Dra. Elvia Rodríguez Villalobos
www.elviarodriguez.com
dra.elvia
@elviadra
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