10. MANIFESTARI CLINICE ALE SAS ZIUA Somnolen ţă excesiv ă Sc ă derea performan ţ ei de lucru / ş colare Cefalee matinal ă Deteriorare intelectual ă: tulburări de atenţie a fectarea capacităţii de concentra r e a fectarea memoriei D epresie Dureri precordiale HTA NOAPTEA Sfor ă it Apnei raportate Somn agitat Insomnii Tres ă riri nocturne Microtreziri repetate Nicturie Enurezis Sc ă derea libidoului Impoten ţă Transpira ţ ii Aritmii cardiace Sex masculin Vârstă: > 40 de ani Obezitate cu dispoziţie tronculară
25. H i poxia/Reox i gena rea - OSA Infec ţia , Inflam aţia , Ox-LDL Activa rea factorilor de transcripţie (HIF-1, NFkB, AP-1) Monoc i te, L i m f oc i te A derare Deteriorare Citokine proinflamatorii : IL-1, IL-6, IL-8, TNF- Activa rea ROS Disfuncţia endotelială Celule endoteliale Lavie L, Sleep 2004; 27(1): 123-8
26. H i poxi e /Reox i gena re - OSA ROS Disfuncţie endotelială Morbiditate cardiovasculară ~ 50 20 - 30 Mortal itate Vârsta Lavie L, Sleep 2004; 27(1): 123-8
29. HTA mascată : Holter 24 h Disfuncţie e ndotelial ă : PAT Hi pertro fie carotidiană : Grosimea i ntim ei medi ei Rigiditate a rterial ă : unda de velocitate a pulsului Disfuncţie d iastolic ă : eco- c ardi ografie M arker i subclinici : predictor i pentru apariţia evenimentelor cardiovascular e ? Expunere la factori de risc Şi SAS BCV
42. CPAP: impact ul asupra activităţii din timpul zilei Engleman HM et al, Lancet 1994;343:572–575 Engleman HM et al, Thorax 1998;53:341–345 Redline S et al, AJRCCM 1998;57:858–865 Jenkinson C et al, Lancet 1999;353:2100–2105 Ballester E et al, AJRCCM 1999;159:495–501 Montserrat et al, AJRCCM, 2001, 164:608-13 nCPAP aduce îmbunătăţiri semnificative pe somnolenţă şi calitatea vieţii la pacienţii cu simptome de SAS moderată sau severă R Davies and J Stradling, AJRCCM, 2000, 161:1775-8
47. Corelaţie IAH - HTA IAH pe 4 niveluri (normal, st I , II , III) cu referinţă st II, este extrem de semnificativ crescut (p<0.001) la cei cu HTA. D oar formele severe de SAS ating prag de semnificaţie important (p<0.001, RR 3,062, CI 1,675-5,597), cu un OR>3, deci predictor puternic . Mihaicuta et al, Pneumologia 2008 E. S p OR 95,0% C.I. pt RR Minim Maxim IAH2 0,000 IAH normal 1(ref) IAH1 0,357 0,149 ,597 ,296 1,203 IAH2 0,335 0,239 1,484 ,769 2,865 IAH3 0,308 0,000 3,062 1,675 5,597
51. H TA şi SA S Norm Pers i st n octur n Diurn a Resist enta Normaliza re TA cu terapie SAS O Inter m n octur n Maligna Non- dipper Tim p Timp
52. H ipertensiunea creşte mortalitatea Noda et al, J Clin Neuroscience, 1998, 52,79 N=148 Zile de supravieţuire Supravieţuirea cumulativă (%) fără hipertensiune cu hipertensiune
58. Mortalit atea crescută la pacienţii care nu primesc CPAP Doherty LS Chest. 2005;127:2076-2084 Long-term Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Cardiovascular Outcomes in Sleep Apnea Syndrome* Chest. 2005;128:624-633. Mortality in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Patients Treated With Positive Airway Pressure* Francisco Campos-Rodriguez, Marti, S, Sampol, G, Muñoz, X, et al Mortality in severe sleep apnoea/hypopnoea syndrome patients: impact of treatment. Eur Respir J 2002;20 ,1511-1518
59.
60. Concluzii Modif icarea riscurilor cardiovasculare: Obe zitate, fumat, diabet , BP, colesterol Trat area SA S concomitent Încercarea cu CPAP î n OSA sever dacă există un risc înalt de CVD HTA rezistentă: SAS asociat?