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Peaupeau
- 1. JE SUIS ARRIVE TROP TOT
MAIS MOI JE FAIS
DU PEAU A PEAU
- Mars 2012-
Travail de recherche réalisé pour le service de réanimation néonatale du CHU de St Etienne par :
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BELMIRO Sylviane, IDE
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DESCOMBRIS Julie, IDE
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FAVIER Verane, PDE
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GOUTAGNY Ludivine, IDE
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ROUX Emilie, PDE
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THOMAS Florence, PDE
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MUNTIEL Solange, cadre de santé
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
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- 2. SOMMAIRE
1 INTRODUCTION : LE 1ER PEAU A PEAU CHEZ LâENFANT PREMATURE 3
2 LE PEAU A PEAU EN REANIMATION NEONATALE 4
2.1 HISTORIQUE ET PRESENTATION DE LA REANIMATION NEONATALE 4
2.2 LE SERVICE DE REANIMATION NEONATALE DU CHU DE ST ETIENNE 5
2.3 ORIGINE DU PEAU A PEAU 7
2.4 LE PEAU A PEAU EN REANIMATION NEONATALE DE ST ETIENNE 8
3 LâANALYSE DE NOTRE PRATIQUE 10
3.1 LES LIMITES DU PEAU A PEAU 10
3.2 LES BIENFAITS DU PEAU A PEAU 12
3.2.1 DâUN POINT DE VUE PHYSIOLOGIQUE : 12
3.2.2 DâUN POINT DE VUE RELATIONNEL 14
4 CONCLUSION : QUEL AVENIR DU PEAU A PEAU EN REANIMATION NEONATALE 17
5 ANNEXES 18
5.1 QUESTIONNAIRE A LâATTENTION DES IDE/PDE : 19
5.2 LE QUESTIONNAIRE A LâATTENTION DES MEDECINS 20
5.3 ANALYSE DES QUESTIONNAIRES DES PROFESSIONNELS 21
5.4 LE QUESTIONNAIRE DES PARENTS ET LE COURRIER ACCOMPAGNANT 24
5.5 ANALYSE QUESTIONNAIRES PARENTS 27
6 BIBLIOGRAPHIE 33
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
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- 3. 1
INTRODUCTION : le 1er peau Ă peau chez lâenfant prĂ©maturĂ©
Catherine Druon (psychanalyste) dĂ©crit la naissance dâun enfant prĂ©maturĂ© ainsi : La grossesse brutalement interrompue, ce bĂ©bĂ© Ă©loignĂ© de la maternitĂ© par des soins nĂ©cessaires Ă sa survie, font que ce nâest pas la âprĂ©occupation maternelle primaireâ qui sâinstalle, mais une âprĂ©occupation mĂ©dicale primaireâ.
Deuil de la grossesse, deuil dâune naissance normale avec ses tensions puis sa joie, deuil dâun nouveau-nĂ© rose et joufflu dans son berceau, peur, inquiĂ©tude pour cet enfant parfois trop petit, trop fragile, devant dĂ©jĂ se battre pour vivre, aidĂ© par toute une technique et un personnel qui serait compĂ©tent alors que les parents, eux, nâauraient pas su âterminer â leur propre bĂ©bĂ©, jalousie par rapport Ă ce personnel qui sâoccupe de leur enfant, obstacle de lâincubateur et des diffĂ©rents âfils â reliant le bĂ©bĂ© Ă des machines...
La charge Ă©motionnelle portĂ©e par les parents lors de la dĂ©couverte de leur bĂ©bĂ© et des jours qui suivent est Ă©norme. Les premiers instants sont donc primordiaux. La force des premiers investissements affectifs dĂ©termine pour longtemps la qualitĂ© des liens parentaux envers leur enfant hospitalisĂ©. Quant au bĂ©bĂ©, il quitte un nid douillet, un contenant rassurant aux sons filtrĂ©s et lumiĂšres tamisĂ©es (le ventre maternel) pour un environnement bruyant, lumineux ; parfois sans cocon pour le contenir ; sans la voix de ses parents et le contact de leurs mains, la chaleur de leur prĂ©sence. DĂ©tresse intense de ces nouveau-nĂ©s Ă qui il faut absolument faire des soins douloureux : on les Ă©tend, les prĂ©lĂšve, les perfuse, on les morcelle dans leur petit corps avant mĂȘme quâils nâaient conscience de leur intĂ©gritĂ©. Le bĂ©bĂ©, Ă©ponge Ă©motionnelle, ne rencontre que le stress de cette Ă©quipe qui sâactive autour de lui.
Dans ce contexte le premier peau Ă peau a pour objectif dâaider ces parents Ă aller Ă la rencontre de leur enfant, Ă sâinvestir ; aider cette famille Ă se crĂ©er, lutter contre cette douleur physique et psychique ; aider Ă dĂ©velopper un lien de plus en plus grand. En effet dans les unitĂ©s de soin ; les parents qui font du peau Ă peau avec leur enfant instaurent une relation privilĂ©giĂ©e physique (par lâodeur, les battements de coeur, la chaleur) et psychologique. Le peau Ă peau, dâaprĂšs leurs dires, permettrait une âcommunication plus riche entre les parents et leur enfantâ. RĂ©animation nĂ©onatale, CHU de St Etienne
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- 4. De plus, seuls les parents peuvent faire du peau Ă peau avec leur enfant : câest une relation qui nâappartient quâĂ eux, un contact que les soignants ne peuvent avoir ; une participation active des parents auprĂšs de cet enfant. Câest aussi une façon de terminer la grossesse pour certaines mamans. GrĂące au peau Ă peau, les parents ne sont plus simplement spectateurs des soins donnĂ©s Ă leur enfant mais deviennent acteurs dans la survie, dans lâĂ©veil Ă la vie de leur bĂ©bĂ© dans un climat de confiance parents/soignants.
2
LE PEAU A PEAU EN REANIMATION NEONATALE
2.1
Historique et présentation de la réanimation néonatale
Tout dâabord avant de commencer notre rĂ©flexion sur le peau Ă peau, nous allons vous prĂ©senter succinctement lâhistorique de la rĂ©animation nĂ©onatale et de lâenfant prĂ©maturĂ©.
Il faut savoir, quâen France on dĂ©nombre actuellement environ 800 000 naissances par an dont environ 10 000 dâentre eux sont de grands prĂ©maturĂ©s c'est-Ă -dire nĂ©s avant 32 semaines dâamĂ©norrhĂ©e. Il existe plusieurs « catĂ©gories » dâenfants prĂ©maturĂ©s.
Le taux de prĂ©maturitĂ© augmente chaque annĂ©e lĂ©gĂšrement (5% en 1980 et 10% en 2010). Plusieurs facteurs en sont les causes, en voici quelque uns : grossesses multiples, malformations foetales, hypertension artĂ©rielle, prĂ© Ă©clampsie, placenta prĂŠvia, pathologies infectieuses de la maman. Il est important de savoir que lâon considĂšre un accouchement prĂ©maturĂ© toute naissance survenant entre 28 et 37 semaines dâamĂ©norrhĂ©es rĂ©volues. Depuis les rĂ©cents progrĂšs de la rĂ©animation nĂ©onatale, cette barre est descendue plus bas : 24 semaines dâamĂ©norrhĂ©es.
Pour pouvoir accueillir ces nouveaux nés, les services de réanimations néonatales ont été créés. Les réels premiers pas de la réanimation néonatale remontent à la fin du XIXÚme siÚcle. Ils se sont vraiment développés dans le milieu du XXÚme siÚcle : le premier centre est ouvert en 1931 par Mary GROSS en Angleterre (Birmingham).
Voici quelques unes, des grandes Ă©tapes de son dĂ©veloppement : la premiĂšre intubation en salle de naissance date de 1969, les voies dâabords ombilicales datent de 1968.
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- 5. 2.2
Le service de réanimation néonatale du CHU de ST ETIENNE
Nous allons maintenant, aprĂšs avoir parlĂ© de la rĂ©animation nĂ©onatale dans sa globalitĂ©, aborder notre service de rĂ©animation nĂ©onatale au CHU de Saint ETIENNE. Cette spĂ©cialitĂ© est classĂ©e selon trois niveaux. Ici, Ă Saint Etienne, nous sommes au niveau III : câest-Ă -dire que nous sommes un Ă©tablissement assurant la prise en charge des femmes enceintes et des nouveaux nĂ©s comprenant sur le mĂȘme site une unitĂ© obstĂ©trique, une unitĂ© de nĂ©onatalogie et des unitĂ©s de rĂ©animations nĂ©onatales et adultes.
Nous sommes une unité en mouvement constant : de part notre travail en collaboration avec les services de soins intensifs (6 lits), de néonatologie (18lits), et la maternité. Nous accueillons des enfants des différentes maternités de la Loire mais aussi des régions voisines.
Notre service a une capacitĂ© de 13 lits dont 10 lits de rĂ©animations (bĂ©bĂ©s intubĂ©s et/ou avec une voie veineuse centrale) et trois lits de soins intensifs (bĂ©bĂ© avec besoins dâaide respiratoires : CPAP, lunette oxygĂšne, et/ou avec une voie centrale).
Il est organisé en 3 salles pouvant accueillir 4 enfants et une autre pouvant accueillir deux autres enfants. Notre service est ouvert 24h/24 aux parents. Les frÚres et
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- 6. soeurs, la famille proche peuvent venir voir lâenfant par lâintermĂ©diaire dâune galerie entourant notre service.
Nous sommes une équipe de soins de 40 infirmier(e)s/ puéricultrices et une cadre de santé. Notre effectif minimum est de 6 par poste. Notre roulement fonctionne avec une alternance jour/nuit. Nous travaillons en étroite collaboration avec les médecins, une kinésithérapeute, une infirmiÚre technique, une psychologue et une puéricultrice de liaison PMI.
Nous accueillons en grande majorité des enfants :
-
Prématurés (de 32 SA à 37 SA)
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grands prématurés (28 SA à 32 SA)
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trÚs grands prématurés (24 SA à 28 SA donc né à partir de 6 mois de grossesse)
-
des enfants à terme avec une détresse vitale et ou avec un problÚme chirurgical
Leur durée de séjour peut varier de quelques heures à plusieurs mois.
Il nous semble donc trĂšs important de personnaliser, individualiser nos soins, nos prises en charges pendant ces premiers moments de la vie de ces enfants et des parents dans lâaccueil et leur accompagnement.
DĂšs le dĂ©but de sa crĂ©ation, la technique occupait une place trĂšs importante. Mais depuis quelques annĂ©es, outre le souci dâĂ©viter ou de soulager la douleur, nous nous posons la question des consĂ©quences Ă long terme des Ă©vĂ©nements douloureux et du stress subis durant une pĂ©riode clĂ© du dĂ©veloppement de lâenfant. PrĂ©venir ou traiter la douleur, rĂ©duire le stress dans nos unitĂ©s de rĂ©animations nĂ©onatales sont des objectifs Ă©lĂ©mentaires dans notre quotidien. Nous essayons de dĂ©velopper de plus en plus nos pratiques, en tentant de personnaliser nos soins Ă chaque enfant, en fonction de son Ă©tat de santĂ©. Nous tentons aussi de mettre en place des stimulations positives visant Ă amĂ©liorer lâĂ©volution des prĂ©maturĂ©s Ă lâinstant mĂȘme, mais aussi Ă long terme. A travers ces stimulations, nous avons aussi pour objectif de crĂ©er le lien mĂšre/pĂšre/enfant. Dans notre service de RĂ©animation de nombreuses barriĂšres inhibent ces liens. Et câest pourquoi le peau Ă peau occupe une place clĂ© dans notre quotidien. Nous essayons au maximum dâaider ces parents, souvent dĂ©munis, Ă aller Ă la rencontre de leur enfant, Ă sâinvestir, aider la famille Ă se crĂ©er pour pouvoir inhiber au maximum leur douleur physique et psychique. RĂ©animation nĂ©onatale, CHU de St Etienne
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- 7. 2.3
Origine du peau Ă peau
Câest en Colombie, dans la MaternitĂ© de Bogota, en 1978 quâest nĂ© la technique du peau Ă peau. Dans le service de nĂ©onatalogie, oĂč le manque de moyens financiers, et donc de couveuses, est un problĂšme quotidien, les soignants ont pris lâhabitude de regrouper les petits prĂ©maturĂ©s, beaucoup trop nombreux. Mais le risque de transmissions infectieuses est grand. Câest alors que lâidĂ©e vient au Docteur Edgar Rey Sanabria de dĂ©shabiller les nouveau-nĂ©s et de les lover contre le torse nu de leurs parents.
Lâobjectif ? RĂ©chauffer ces bĂ©bĂ©s nĂ©s trop tĂŽt, incapables de rĂ©guler seuls leur tempĂ©rature, et dont la vie est en danger si lâhypothermie se prolonge. Le rĂ©sultat est Ă©difiant : de façon instantanĂ©e, un Ă©change thermique se produit. Par ce corps-Ă -corps, lâenfant retrouve les 37 degrĂ©s dans lesquels il baignait dans le ventre maternel et surtout, sa tempĂ©rature reste constante. Câest la naissance des unitĂ©s kangourou. Mais le succĂšs de cette mĂ©thode ne sâarrĂȘte pas lĂ . Car les mĂ©decins en sont convaincus, le peau Ă peau a plus encore Ă offrir. Pour Nathalie Charpak, pĂ©diatre française expatriĂ©e en Colombie, « le peau Ă peau permet certes de combler le manque de structure mĂ©dicale dans les pays du Sud, mais aussi de pallier les carences affectives induites par la mise sous couveuse de ces bĂ©bĂ©s trop petits, trop faibles, trop fragiles. » Trente ans plus tard, cette mĂ©thode a fait ses preuves, chez les grands prĂ©maturĂ©s1.
ArrĂȘtons-nous maintenant, quelques instants sur le mot « peau », selon la dĂ©finition : « câest un organe composĂ© de plusieurs couches de tissus. Elle est la premiĂšre barriĂšre de protection de lâorganisme. Chez lâHomme, elle est lâun des organes les plus importants du corps en regard de sa surface et de sa masse ».2
1 http://www.psychologies.com/Famille/Maternite/Bebe/Articles-et-Dossiers/Naissance-le-peau-a-peau
2 Définition de la « peau » selon le dictionnaire internet WIKIPEDIA
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- 8. Nous trouvons intĂ©ressant de citer cette dĂ©finition dans le sens oĂč, nous pouvons mettre en lien notre pratique du peau Ă peau : les parents et leur enfant se rassemblent et enlĂšvent toute barriĂšre pouvant inhiber leur lien. Ils Ă©changent entre eux un moment unique. Câest une relation qui nâappartient quâĂ eux. Les parents ne se sont plus simplement que spectateurs mais acteurs et ont une participation active auprĂšs de leur enfant.
Dans la suite de notre travail, nous allons donc essayer dâavoir une rĂ©flexion sur le peau Ă peau en rĂ©animation nĂ©onatale Ă SAINT ETIENNE en abordant ses diffĂ©rents aspects.
2.4
Le peau à peau en réanimation néonatale de St Etienne
Pour traiter notre sujet, nous avons souhaité cibler une population particuliÚre : les enfants nés trÚs prématurément à moins de 28 SA.
Nous avons rĂ©alisĂ© des questionnaires auprĂšs des professionnels du service et des parents dont les enfants ont Ă©tĂ© hospitalisĂ©s en rĂ©animation nĂ©onatale et qui sont maintenant sortis de lâhĂŽpital. Le peau Ă peau fait partie intĂ©grante maintenant de notre pratique soignante pour 90 % des infirmiers. Les avis sont mitigĂ©s, certains considĂšrent le peau Ă peau comme un soin dâautre non et parfois mĂȘme un acte maternel.
Ce temps émotionnel parent / bébé parait ancré dans nos pratiques et est rarement prescrit. Un de nos médecins Dr Fichtner, référent en soin de soutien au développement nous incite fortement à le réaliser. Pour 40% des infirmiers cet acte est plutÎt fait par habitude alors que pour 73 % cet acte nécessite une réflexion en équipe pluridisciplinaire. De plus, 87 % le réalisent à la demande des parents.
On note Ă©galement quâen fonction du cursus professionnel, certains ont dĂ©jĂ eu une initiation Ă cette pratique ms aucun soignant nâa bĂ©nĂ©ficiĂ© de formation sur le peau Ă peau.
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- 9. A présent, voyons comment se passe la pratique dans notre service :
DĂšs les premiers jours dâhospitalisation, nous expliquons aux parents cette pratique et nous la mettons en place dĂšs que possible en moyenne dans les 15 premiers jours de vie et Ă un rythme variable environ tous les 2 jours. Les parents ont bien compris que ce rythme nâest pas figĂ©, il dĂ©pend de lâĂ©tat de santĂ© de leur enfant, de leur souhait et des possibilitĂ©s organisationnelles du service.
Une installation est nécessaire :
-
un fauteuil
-
une couverture ou une couche tissu pour maintenir la tempĂ©rature de lâenfant
-
un oreiller ou le cache couveuse en guise de soutien pour poser le bras
-
le bandeau de maintien « Minilou » selon le souhait des parents
Le déroulement du peau à peau :
-
Le parent se met torse nu, enlĂšve bijou, et enfile une surblouse
-
Il sâinstalle confortablement sur un fauteuil auprĂšs de la couveuse
-
Lâinfirmier, aidĂ© dâun collĂšgue si nĂ©cessaire :
o
Sort le bĂ©bĂ© de lâincubateur et le pose sur la poitrine du parent
o
Recouvre le bĂ©bĂ© dâune couche tissu et/ou dâune couverture
o
Installe les fils du scope et les tuyaux du respirateur de façon sécurisante avec des attaches
o
VĂ©rifie son installation et lâĂ©tat clinique de lâenfant
o
Note les constantes hĂ©modynamiques de lâenfant
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- 10. 3
Lâanalyse de notre pratique
GrĂące Ă lâanalyse de nos diffĂ©rents questionnaires, nous allons confronter la pratique Ă la thĂ©orie et mettre en Ă©vidence les limites et les bienfaits du peau Ă peau.
3.1
Les limites du peau Ă peau
Lors des peau à peau plusieurs difficultés sont relatées :
- La difficultĂ© dâinstallation par rapport au terme de lâenfant ou par rapport aux conditionnements du bĂ©bĂ© (VVC, sonde dâintubation, SNGâŠ.). En effet, installer un enfant en peau Ă peau engendre un risque potentiel dâextubation. De plus, un enfant de 24 SA est parfois difficile Ă installer du fait de sa petite taille. En effet, 17 professionnels et 2 mĂ©decins abordent en premier cette difficultĂ© dans la pratique.
- DifficultĂ© par rapport lâinstabilitĂ© hĂ©modynamique de lâenfant : si lâenfant pris en charge est trĂšs instable sur le plan respiratoire, il est important de savoir se positionner en tant quâinfirmier. En effet, 9 professionnels soulignent que lâinstabilitĂ© des bĂ©bĂ©s reprĂ©sente une barriĂšre importante pour un peau Ă peau de qualitĂ©. Notons Ă©galement que 2 mĂ©decins sont sensibles Ă cette problĂ©matique. Pour que cet instant reste unique, lâenfant doit ĂȘtre stable. Agir de façon « urgente » sur les bras des parents reste un
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- 11. moment douloureux Ă vivre pour tout le monde. MĂȘme en restant le plus calme possible du cĂŽtĂ© des soignants, les parents comprennent exactement ce quâil se passe. Ces situations peuvent entrainer des apprĂ©hensions sur les prochains peau Ă peau.
- La difficultĂ© concernant lâinquiĂ©tude et lâangoisse des parents :
- Ă lâidĂ©e dâavoir leur petit contre eux. Un professionnel note cette difficultĂ©.
- peur quâil soit mal, quâil ait froid, quâil glisse. 2 mĂ©decins craignent aussi ces problĂšmes.
Globalement, de nombreux parents pensaient avant le premier peau Ă peau que : « leur bĂ©bĂ© Ă©tait trop petit, que câĂ©tait trop tĂŽt et avaient donc peur de leur faire mal. » Si les parents sont stressĂ©s et nâont pas forcĂ©ment lâenvie, ce moment peut ĂȘtre mal vĂ©cu du cĂŽtĂ© des parents et de lâenfant.
- La difficulté par rapport au moment « idéal » pour le peau à peau :
-Du cĂŽtĂ© des parents : il est important que les parents soient libres, prĂȘts et aient envie. Nous avons remarquĂ© dans nos questionnaires que certains parents se sont sentis forcĂ©s de faire du peau Ă peau.
-Du cĂŽtĂ© des soignants : il est aussi nĂ©cessaire que les soignants soient disponibles pour pouvoir rĂ©pondre aux besoins des parents durant ce temps mais surtout surveiller et rĂ©pondre aux besoins du bĂ©bĂ©. Lorsque lâon sait que la charge du service est lourde, notre disponibilitĂ© est moindre. En effet, 4 soignants prennent en compte la charge de travail pour une mise en peau Ă peau. Par exemple le moment de la relĂšve ou le temps des prĂ©parations de perfusions en stĂ©rile sont des pĂ©riodes qui sollicitent les soignants, ils semblent donc moins disponibles pour la surveillance des enfants en peau Ă peau. Ces donnĂ©es sont corrĂ©lĂ©es avec celles des parents qui expliquent : « le manque de disponibilitĂ© de lâinfirmier peut entrainer des durĂ©es de peau Ă peau trop longues et stressantes. » Les mĂ©decins aussi soulignent lâimportance de la disponibilitĂ© des soignants pendant ces moments-lĂ .
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- 12. - Autres difficultés non relatées par la littérature :
- lâimpossibilitĂ© dâinteraction visuel entre lâenfant et son parent est soulignĂ© par plusieurs dâentre eux.
- le manque dâintimitĂ© pendant ce moment privilĂ©giĂ© enfant/parent. 2 soignants soulĂšvent ce problĂšme. Quant aux parents, ils vivent ce manque dâintimitĂ© et pour certains dâautant plus lorsquâils doivent se dĂ©vĂȘtirent et lors de lâinstallation : « Jâavais enlevĂ© mon soutien-gorge pour lâavoir tout contre moi mais avec les visites⊠et les autres parents ça a parasitĂ© ce moment. »
- DifficultĂ© liĂ©e Ă la technicitĂ© de la rĂ©animation nĂ©onatale. Pour certains parents toute la technicitĂ© liĂ©e Ă la rĂ©animation (alarmes, bruits, tuyaux, prise de sang, chaleur de la couveuse, etcâŠ) peut reprĂ©senter un frein pour un peau Ă peau de qualitĂ©.
- Des difficultés matérielles ont également été soulevé par les parents : « siÚge non adapté et promiscuité des lieux ».
3.2
Les bienfaits du peau Ă peau
3.2.1
Dâun point de vue physiologique :
3.2.1.1
Peau à peau et stabilité des constantes
La littĂ©rature dĂ©crit que les avantages du « peau Ă peau » peuvent ĂȘtre ressentis trĂšs vite : les rythmes cardiaques et respiratoires du bĂ©bĂ© sont plus stables. Les tout petits prĂ©maturĂ©s (moins de 1,200 kg), sont mĂ©taboliquement plus stables et respirent mieux. Dâailleurs les professionnels et les parents lâobservent et lâont notĂ© largement dans les rĂ©ponses Ă nos questionnaires.
Lors de la naissance, le bĂ©bĂ© est sĂ©parĂ© de sa mĂšre. On observe alors une augmentation massive de la production dâhormones du stress. Or une fois que la mĂšre et le bĂ©bĂ© sont rĂ©unis, le rythme du bĂ©bĂ© remonte et les hormones du stress diminuent (des Ă©tudes ont montrĂ© que le contact peau Ă peau entre la mĂšre et son bĂ©bĂ© rĂ©duit la production dâhormones du stress de 74 %.). Il semblerait en outre que le peau Ă peau ait une influence bĂ©nĂ©fique sur le taux de sucre du bĂ©bĂ©.
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- 13. 3.2.1.2
Peau à peau et température
Placer le bĂ©bĂ© en peau Ă peau contre sa mĂšre permet une meilleure rĂ©gulation de sa tempĂ©rature. En effet, mĂȘme s'il fait chaud dans les services de nĂ©onatalogie, c'est encore trop peu pour le nouveau-nĂ© qui baignait, il y a quelques heures encore, dans le liquide amniotique Ă la tempĂ©rature de sa mĂšre. De plus, l'hypothermie est un risque non nĂ©gligeable, d'autant plus si lâenfant est prĂ©maturĂ©. Donc posĂ© contre la poitrine de son parent, lâenfant bĂ©nĂ©ficie de sa chaleur. Cet item nâa pas Ă©tĂ© relevĂ© par les parents ni les professionnels.
3.2.1.3
Peau Ă peau et allaitement
En ce qui concerne lâallaitement, les vertus du « peau Ă peau » ne sont plus Ă dĂ©montrer. Lorsque le bĂ©bĂ© est mis en peau Ă peau avec sa mĂšre juste aprĂšs lâaccouchement, pendant au moins une heure, il prendra plus vite et mieux le sein de sa mĂšre. Tout le monde sera gagnant : tĂ©tĂ©es plus longues et plus frĂ©quentes, moins de douleurs pour la mĂšre...
Des mamans nous ont expliquĂ© quâau cours de certains peau Ă peau elles ont eu une montĂ©e de lait. 5 professionnels ont Ă©voquĂ© les bienfaits du peau Ă peau sur la stimulation de la lactation.
3.2.1.4
Le peau Ă peau et le systĂšme immunitaire
Un autre avantage important du « peau Ă peau » est son effet sur le systĂšme immunitaire du nourrisson : lors du contact entre la peau du bĂ©bĂ© et la peau de la mĂšre, le bĂ©bĂ© est colonisĂ© par les mĂȘmes bactĂ©ries que celles prĂ©sentes sur la peau de sa mĂšre. CouplĂ© avec lâallaitement, cela permettrait notamment aux bĂ©bĂ©s de se constituer une dĂ©fense efficace contre les allergies. Cela serait trĂšs efficace pour renforcer le systĂšme immunitaire des nouveaux nĂ©s, particuliĂšrement faible chez les prĂ©maturĂ©s. Il est reconnu que le toucher stimule le systĂšme immunitaire.
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- 14. 3.2.1.5
Peau Ă peau et douleur
Un cĂąlin de 15 minutes rĂ©duirait la douleur des prĂ©maturĂ©s lors de prises de sang, d'aprĂšs une Ă©tude menĂ©e par des chercheurs de l'UniversitĂ© McGill, Ă MontrĂ©al. PubliĂ©s dans la revue BMC Pediatrics, les travaux dĂ©montrent l'efficacitĂ© de la mĂ©thode dite "mĂšre kangourou" sur les grands prĂ©maturĂ©s. L'expĂ©rience a Ă©tĂ© faite au moment oĂč les enfants devaient subir une prise de sang. Les bĂ©bĂ©s ont Ă©tĂ© mis en contact peau Ă peau avec leur mĂšre pendant 15 minutes, avant et lors de l'intervention. A l'inverse, un autre procĂ©dĂ© a consistĂ© Ă emmailloter les prĂ©maturĂ©s et les dĂ©poser Ă plat ventre dans un incubateur avant et aprĂšs l'incision. La douleur a Ă©tĂ© mesurĂ©e avec une Ă©chelle de douleur des prĂ©maturĂ©s (Premature Infant Pain Profile), qui tient compte des expressions faciales, du rythme cardiaque et des niveaux d'oxygĂšne dans le sang. Les rĂ©sultats ont montrĂ© que les bĂ©bĂ©s mis au contact de leur mĂšre souffraient deux fois moins que les bĂ©bĂ©s placĂ©s en incubateur. Ils ont Ă©galement rĂ©cupĂ©rĂ© plus rapidement de leur douleur aprĂšs la prise de sang. En conclusion, les auteurs de l'Ă©tude notent que le contact peau Ă peau avec la mĂšre semble dĂ©clencher chez les grands prĂ©maturĂ©s un mĂ©canisme endogĂšne qui diminue la souffrance. Les parents et les professionnels nâont pas citĂ© cet item.
3.2.2
Dâun point de vue relationnel
3.2.2.1
Le peau Ă peau pour lâenfant
Le contact en peau Ă peau reproduit certaines sensations que lâenfant percevait lorsquâil Ă©tait encore dans le ventre de sa maman. Il entend le battement du coeur de papa ou maman et il est bercĂ© comme il lâĂ©tait par le liquide amniotique. Il se sent en sĂ©curitĂ©. Il reconnaĂźt la voix de ses parents.
Lâanalyse des questionnaires et la littĂ©rature se rejoignent pour affirmer que le peau Ă peau procure Ă lâenfant des pĂ©riodes de calme, dâapaisement, il produit des stimulations sensorielles notamment tactiles positives. Il est aussi facile de remarquer que le bĂ©bĂ© pleure beaucoup moins lorsquâil est placĂ© en « peau Ă peau ». En fait, tout bonnement, il semble ĂȘtre plus heureux...
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- 15. Ce contact en peau Ă peau amĂ©liore les relations parents-enfant ainsi que lâĂ©tat de lâenfant et il offre une chance supplĂ©mentaire au bĂ©bĂ© de sĂ©duire ses parents sans la barriĂšre de lâincubateur, « une rĂ©elle rencontre sans barriĂšre de la couveuse ». Le cocon familial est recrĂ©e pour le bĂ©bĂ©.
3.2.2.2
Le peau Ă peau pour les parents
Les parents bouleversĂ©s par la naissance prĂ©maturĂ©e de leur enfant se culpabilisent et se sentent dĂ©possĂ©dĂ©s de leur bĂ©bĂ© pris rapidement en charge par lâĂ©quipe de soins. Les parents nous disent que la premiĂšre rencontre fut trĂšs brĂšve, ce fut un choc liĂ© Ă la rapiditĂ© de la naissance. La fonction premiĂšre du contact peau Ă peau est donc Ă©motionnelle : c'est le premier contact avec lâenfant, les premiers regards, les premiĂšres perceptions (tactiles, olfactivesâŠ). C'est un moment de quiĂ©tude et d'intimitĂ© qui permet de compenser le lien charnel qui a Ă©tĂ© brisĂ© trop tĂŽt. Tenir son bĂ©bĂ© contre elle permet Ă la mĂšre de se rassurer.
Ce contact en peau Ă peau permet dâĂ©tablir une relation dâattachement prĂ©coce et significative entre le bĂ©bĂ© et ses parents et diminue leur stress lorsque leur enfant est hospitalisĂ©.
Les professionnels constatent quâil y a une crĂ©ation du lien parent/enfant lors du peau Ă peau permettant un moment intime entre chaque membre de la famille. Par consĂ©quent, ils se sentent parents Ă 100%.
Les parents ont employé des mots trÚs forts, trÚs révélateurs de leurs ressentis dans ce moment privilégié :
-
« plus rien autour nâavait dâimportance »
-
« impression de pouvoir enfin la protéger »
-
« un vrai miracle » ; « câĂ©tait magique » ; « le plus beau jour de ma vie »
-
« maman comme les autres »
-
« ça effaçait les bips »
-
« enfin parents » « maman »
-
Une fiertĂ©, beaucoup dâĂ©motions, un moment agrĂ©able de bien ĂȘtre total
-
« on prend conscience que le bĂ©bĂ© est lĂ bien vivant, on le sent bouger et respirer contre nous, ça nâest pas une poupĂ©e au fond dâune couveuse »
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 15
- 16. -
« nous nous sommes appropriés notre enfant, nous avons réalisé que nous étions parents »
-
« en peau Ă peau on peut se transmettre des Ă©motions, ça a revitaminĂ© la maman, jâai senti que câĂ©tait MON bĂ©bĂ© »
-
« jâai pu sentir leurs mouvements leur odeur, les embrasser pour la premiĂšre fois »
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 16
- 17. 4
Conclusion : Quel avenir du peau à peau en réanimation néonatale
Au terme de lâanalyse de ce travail, nous pouvons Ă©laborer des axes dâamĂ©lioration suite aux diffĂ©rents constats.
Axes matériels :
-
achat de fauteuils adaptés et confortables avec accoudoir et repose pieds
-
prĂ©voir des boxs individuels ou des paravents pour favoriser lâintimitĂ©
-
une salle dédiée aux parents pour se changer
-
une sonnette dâalarme pour que les parents puissent alerter en cas de problĂšme
-
achat de bandeau « Minilou » pour un meilleur maintien
Axes organisationnels :
-
le rĂ©aliser quand lâinfirmier est disponible
-
privilégier les temps plus calmes : le soir aprÚs 20H
-
effectuer une surveillance des constantes sur la feuille de réanimation avant, pendant et aprÚs le peau à peau
RĂ©flexion et positionnement professionnel :
-
attention à ne pas trop insister pour que se soit un réel choix pour les parents
-
une formation autour de la pratique du peau Ă peau pour les professionnels
-
information et sensibilisation auprĂšs de nos collĂšgues du service et du pĂŽle couple mĂšre et enfant
-
favoriser le travail en collaboration pluridisciplinaire avec psychologue, kinésithérapeute et médecins afin de développer des projets de soins individualisés
-
rĂ©flexion sur la nĂ©cessitĂ© dâune prescription mĂ©dicale
Nous prĂ©fĂ©rons faire entrer le peau Ă peau dans le projet individualisĂ© plutĂŽt que de le protocoliser. Nous pensons quâun protocole serait enfermant et quâil nous ferait perdre la dimension humaine pour les parents et les professionnels.
Entre un monde comme en Colombie oĂč la technique fait cruellement dĂ©faut et un autre monde occidental oĂč la technique a peut ĂȘtre atteint ses limites, le peau Ă peau câest humanitĂ© qui dĂ©passe la technicitĂ© dans un cas comme dans lâautre.
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 17
- 19. 5.1
Questionnaire a lâattention des IDE/PDE :
Nom (facultatif) :
Année D.E : IDE PDE
AnnĂ©e dâentrĂ©e en NĂ©onat ou RĂ©a NĂ©o Nat :
1 â Avez-vous dĂ©jĂ eu une formation sur le peau Ă peau ?
Si oui, laquelle ?
2 â Avez-vous dĂ©jĂ pratiquĂ© la technique du peau Ă peau ?
Si oui, pour quelles raisons ?
⥠RĂ©flexion dâĂ©quipe pluridisciplinaire
âĄ
Prescription médicale
âĄ
Demande des parents
âĄ
Initiative personnelle
âĄ
Par habitude
âĄ
Autres
Si non, pour quelles raisons ?
3 â En tant quâinfirmier(e) quelle place trouvez-vous dans ce soin ? (par rapport aux parents, Ă lâintimitĂ©, Ă la surveillance rĂ©a âŠ)
4 â Avez-vous des difficultĂ©s Ă rĂ©aliser un peau Ă peau ?
Si oui, lesquelles ?
5 â Pour vous, existe-t-il des bienfaits au peau Ă peau ?
Si oui, lesquels ?
6 â Quels sont vos moyens dâĂ©valuation de ce soin ?
7 â Depuis votre arrivĂ©e dans le service avez-vous modifiĂ© votre pratique concernant le peau Ă peau ? (dans chaque cas expliquez votre rĂ©ponse)
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 19
- 20. 5.2
Le questionnaire Ă lâattention des mĂ©decins
Nom (facultatif) :
AnnĂ©e dâentrĂ©e en NĂ©onat ou RĂ©a NĂ©o Nat :
1 â Avez-vous dĂ©jĂ eu une formation sur le peau Ă peau ?
Si oui, laquelle ?
2 â Avez-vous dĂ©jĂ prescrit du peau Ă peau ?
Dans les deux cas, expliquer pourquoi.
3 â En tant que mĂ©decin quelle place trouvez-vous dans ce soin ? (par rapport aux parents, Ă lâintimitĂ©, Ă la surveillance rĂ©a âŠ)
4 â Que pensez-vous de la pratique du peau Ă peau dans le service ?
5 â Lors de cette pratique, quels sont les bienfaits ?
6 - Lors de cette pratique, quels sont les risques encourus chez le grand prématuré ?
6 â Comment Ă©valuez-vous cette pratique ?
7 â Pendant vos annĂ©es dâexercice dans le service avez-vous remarquĂ© une Ă©volution dans la pratique du peau Ă peau ?
8 â Avez-vous des propositions Ă nous faire pour faire Ă©voluer notre pratique ? (en regard dâautres Ă©tablissements par exemple)
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 20
- 21. 5.3
Analyse des questionnaires des professionnels
Tout dâabord nous pouvons constater que ce questionnaire a suscitĂ© un certain intĂ©rĂȘt auprĂšs des professionnels du service car 30 professionnels sur 39 ont rĂ©pondus.
Nous comptons 4 IDE /7 pour 26 IDE /32
1-AnnĂ©e dâarrivĂ©e dans le service
â
2000 : 2
â
2001 : 1
â
2006 : 3
â
2007 : 1
â
2008 : 3
â
2009 : 5
â
2010 : 14 dont 8 jeunes diplÎmés
â
2011 : 1 diplÎmée de 2011
2- Formation concernant le peau Ă peau
â
Non : 26
â
Oui 4 par la formation sur les soins de dĂ©veloppement. Donc il nâest pas possible de considĂ©rer cette formation comme propre au peau Ă peau. Nous pouvons donc dire que aucun professionnel nâa pu bĂ©nĂ©ficier dâune formation sur le peau Ă peau.
3- La pratique du peau Ă peau
Tous les professionnels disent pratiquer le peau à peau . Mais nous notons que cette pratique est motivée par différentes raisons.
â
Initiative personnelle : 27
â
A la demande des parents : 26
â
RĂ©flexion en Ă©quipe pluridisciplinaire : 22
â
Par habitude : 12. Cette notion est énoncée par les professionnels les plus anciens
â
Prescription médicale : 10
Face Ă toutes ces rĂ©ponses, nous pouvons dĂ©jĂ noter que le peau Ă peau semble reprĂ©senter une acte pour les professionnels qui se rĂ©flĂ©chit et qui sâadapte en fonction des situations. Il est possible dâenvisager que les plus anciennes ont rĂ©pondu par habitude car pour elle cet actes sont rentrĂ©s dans les moeurs et que cet acte ne reprĂ©sente plus pour elles une rĂ©elle difficultĂ© qui pourrait freiner le rĂ©alisation de cet acte.
4- La rĂŽle des soignants
â
Surveillance continue Ă©troite (installation, prĂ©vention du bruit et lumiĂšre tamisĂ©e) mais qui prĂ©serve lâintimitĂ© : 15
â
Place importante dans le lien parent-enfant, soutien Ă le parentalitĂ©, permettre aux parents de trouver leur place de parent au sein des soins et du service, recrĂ©er lâosmose de la maternitĂ© pour la maman, trait dâunion entre les parents et les enfants : 14
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 21
- 22. â
Accompagnement : 6
â
Sensation dâintrusion dans lâintimitĂ© des parents-enfants lors de la surveillance : 6
â
Peau Ă peau est un soin : 3
â
Peau Ă peau nâest pas un soin : 2
â
Rassurer les parents : 2
â
Expliquer : 2
â
Favoriser le contact et les sens : ouĂŻe, toucher, odorat :2
â
Inciter et convaincre à réaliser le peau à peau : 1
â
Acte maternel : 1
Les rĂ©ponses Ă cette question montrent Ă quels points les professionnels souhaitent que les parents retrouvent leur place de parents. Nous nous rendons compte que prĂ©server le lien parent-enfant reste une prioritĂ© dans lâexercice des soignants dans le service.
En revanche, il apparaĂźt une ambivalence dans les rĂ©ponses. En effet, les soignants savent que les parents ont besoin de ce lien de ce moment privilĂ©giĂ© de maternage mais ils craignent pour certain dâĂȘtre intrusif dans la vie intime des parents et des enfants. Nous sentons bien une petite difficultĂ© Ă trouver la juste place.
5- Les bienfaits
Tous les professionnels sâaccordent pour dire que le peau Ă peau reprĂ©sente un rĂ©el bienfait. Voici leurs rĂ©ponses :
â
Relationnel : 28
âą
Un bien-ĂȘtre parent-enfant du fait de la levĂ©e dâobstacle de la couveuse
âą
Des parents qui prennent leur place de parent
âą
Cocon familial recréé pour le bébé
âą
Création et soutien au lien parent-enfant permet un moment intime entre chaque membre de la famille
âą
Les parents se sentent parents Ă 100%
â
Au niveau des constantes : 18
âą
Diminution des besoins en oxygĂšne
âą
Diminution des bradycardies
âą
Diminution des pauses respiratoires
â
Stimulation de la lactation : 5
â
Sollicitation olfactive : 3
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 22
- 23. 6- Les difficultés
â
Non : 9
â
Oui : 21
La raison des oui :
â
Installation grands prématurés : 15
â
Instabilité des bébés : 9
â
Charge de travail du service : 4 que des anciennes professionnelles
â
Bébés de petits poids ou de petit terme : 2
â
Intimité parents : 2
â
Angoisse des parents : 1
Les rĂ©ponses Ă la question mettent en Ă©vidence une certaine apprĂ©hension et inquiĂ©tude Ă mettre un bĂ©bĂ© en peau Ă peau lorsquâil est de tout petit terme et avec un conditionnement important : VVC, sonde dâintubationâŠ..Notons que ces difficultĂ©s sont davantage soulevĂ©es par les IDE /PDE les plus jeunes du service.
7- Evaluation
â
Bien-ĂȘtre du bĂ©bĂ© : 16
âą
Mimiques du bébé
âą
Bébé qui a un visage détendu
âą
Plus calme, apaisé serein, moins agité
â
Les constantes : 15
âą
Amélioration de la saturation
â
Bien-ĂȘtre des parents : 16
âą
DĂ©tendu
âą
Certains parents disent de sentir bien
â
Une professionnelle ne sait pas comment Ă©voluer cet acte.
8- Evolution et modification des pratiques sur le peau Ă peau
â
22 soignants disent avoir modifié leur pratique
â
7 disent ne pas lâavoir modifiĂ© : ce sont les « jeunes IDE »
â
1 revient juste de son congĂ© maternitĂ© et explique quâelle nâa pas assez de recul pour rĂ©pondre actuellement Ă cette question.
Les soignants qui disent ne pas avoir changé leur pratique sont arrivés depuis peu de temps dans le service
En ce qui concerne les 22 autres professionnels ils expliquent que leur pratique a Ă©voluĂ© car ils se sentent plus Ă lâaise avec les bĂ©bĂ©s, leur installation et connaissent lâintĂ©rĂȘt et les bienfaits du peau Ă peau. Elles notent quâelles pratiquent de plus en plus et avec de tous petits bĂ©bĂ©s.
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Mars 2012 23
- 24. Il a Ă©galement Ă©tĂ© soulevĂ© Ă 3 reprises que lâinvestissement dâun mĂ©decin du service dans le domaine des soins de dĂ©veloppement a donnĂ© une plus grande impulsion et importance Ă la pratique du peau Ă peau.
Lâanalyse de ce questionnaire auprĂšs des IDE /PDE du service montre Ă quel point le peau Ă peau fait partie intĂ©grante dans la prise en charge globale des bĂ©bĂ©s prĂ©maturĂ©s du service. En revanche, lâĂ©valuation de cette pratique reste Ă travailler afin quâelle soit plus objective et significative.
5.4
Le questionnaire des parents et le courrier accompagnant
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 24
- 25. Bonjour, Dans le cadre du colloque infirmier, notre service a Ă©tĂ©sĂ©lectionnĂ© pour prĂ©senter notre travail effectuĂ© sur le peau Ă peau. Vous qui ĂȘtes parents dâun enfant nĂ© prĂ©maturĂ©, pouvez vous nousaider ? Vos expĂ©riences peuvent nous enrichir et amĂ©liorer notre prise encharge auprĂšs des bĂ©bĂ©s et de leurs parents. Ce questionnaire, dont les rĂ©ponses peuvent ĂȘtre anonymes, estaussi bien adressĂ© aux papas quâaux mamans. Plusieurs rĂ©ponses sont donc possibles. Nous vous invitons donc, Ă remplir le questionnaire et nous lerenvoyer avec lâenveloppe ci-jointe. Merci de votre participation. LâĂ©quipe de rĂ©animation nĂ©onatale du CHU de Saint Etienne.
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 25
- 26. Nom du (des) bébé(s):facultatif
Prénom(s) du (des) bébé(s) : facultatif
Terme Ă la naissance :
AnnĂ©e dâhospitalisation :
DurĂ©e dâhospitalisation :
Age actuel :
âą
Comment sâest passĂ© la premiĂšre rencontre avec votre (vos) bĂ©bĂ©(s) ?
- Quâest-ce qui a pu vous aider ou au contraire vous freiner, voire vous mettre en difficultĂ© ?
âą
Le peau Ă peau est rĂ©guliĂšrement proposĂ© aux parents⊠Certains nous ont dit avoir Ă©tĂ© « bousculĂ©s » par cette proposition, dâautres agrĂ©ablement surpris, et vous, quâauriez-vous Ă nous dire ?
âą
Quand a-t-il été possible de mettre votre enfant en peau à peau ?
â
Quâavez-vous ressenti ?
â
Comment votre bébé a réagi ?
âą
Comment sâest passĂ© ce premier peau Ă peau ? pour vous ? pour votre bĂ©bĂ© ?
âą
Ce premier peau à peau vous a-t-il rapproché de votre bébé ?
âą
A quelle fréquence avez-vous fait du peau à peau ensuite ? Est-ce que cela vous a convenu ?
âą
Quelles critiques positives / négatives pouvez-vous nous faire sur le peau à peau ?
âą
Que pensez-vous de la place des infirmier(e)s pendant vos peau Ă peau ?
âą
Quâattendez-vous (ou quâauriez-vous attendu) de la prĂ©sence infirmiĂšre pendant le temps du peau Ă peau ?
âą
Avez-vous des idées à nous proposer pour améliorer ou optimiser notre pratique ?
âą
Par la suite avez-vous continué à pratiquer le peau à peau ? dans les autres services ? à la maison ? à ce jour ?
Nous vous remercions de votre participation
LâĂ©quipe de rĂ©animation nĂ©onatale
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 26
- 27. 5.5
Analyse questionnaires parents
Nous avons obtenu 18 réponses sur 45 questionnaires envoyés soit 40% de réponses.
6 questionnaires sont revenus pour adresse erronée.
Les questionnaires analysés nous donnent les informations suivantes :
AnnĂ©e dâhospitalisation : 2 enfants (des jumeaux) en 2009 ; 6 enfants en 2010 et 11 enfants en 2011
Terme Ă la naissance :
terme Ă la naissance 0123456724 SA25 SA26 SA27 SA28 SA29 SAnb
DurĂ©e dâhospitalisation :
nb enfants0246810122 mois3 mois4 mois5 moisduree hospitalisation nb enfants nb enfants
On peut noter que lâon trouve 20 enfants alors que nous avons 18 retours de questionnaire mais il y a des jumeaux qui ne sont pas sortis en mĂȘme temps.
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 27
- 28. Age actuel :
age des enfants à la date de réponse du questionnaire00,511,522,5 4 mois5 mois6 mois7 mois8 mois9 mois10 mois11 mois12 mois13 mois14 mois15 mois16 mois17 mois18 mois19 mois20 mois21 mois22 mois36 mois age en mois nb enfants nb enfants
Comment sâest passĂ© la premiĂšre rencontre avec votre vos bĂ©bĂ©s ?
Pour la plupart des parents ils nous disent que cette premiĂšre rencontre a Ă©tĂ© difficile. Ils lâexpliquent de diffĂ©rentes façons :
-
lâurgence, la rapiditĂ© de lâaccouchement, un choc
-
le choc, la peur, le bouleversement,
-
lâimage du bĂ©bĂ©, son poids, sa taille
-
la fragilité du bébé
-
une rencontre brĂšve
Mais ils expriment aussi quâil y a eu beaucoup dâĂ©motions et de bonheur de pouvoir enfin toucher cet enfant, un moment assez irrĂ©el.
Quâest-ce qui a pu vous aider ou au contraire vous freiner, voire vous mettre en difficultĂ© ?
Ce qui a freinĂ©, mis en difficultĂ©s les parents lors de la premiĂšre rencontre avec leur bĂ©bĂ© câest :
-
lâurgence, la rapiditĂ© des Ă©vĂ©nements
-
la culpabilité
-
la fatigue de la maman
-
la peur de lui faire mal liée au faible poids et sa taille
-
la peur de le perdre
-
le manque dâinformations sur lâavenir (les premiers jours)
-
le manque dâintimitĂ©
-
toute la technicitĂ© liĂ©e Ă la rĂ©animation (alarmes, bruit, tuyaux, prise de sang, chaleur de la couveuse, etc âŠ)
Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
Mars 2012 28
- 29. En mĂȘme temps les parents disent que cet univers trĂšs mĂ©dicalisĂ©s les a aussi aidĂ©s et rassurĂ©s.
Ce qui contribue Ă©galement Ă les aider, câest aussi en prioritĂ© :
-
lâĂ©quipe soignante qui donne beaucoup dâexplications, qui rassure, qui est Ă lâĂ©coute et qui apporte beaucoup de soutien
-
les infirmiers parlent aux bébés et font participer les parents aux soins
Le peau Ă peau est rĂ©guliĂšrement proposer aux parents⊠certains nous ont dit avoir Ă©tĂ© bousculĂ©s par cette proposition, dâautres agrĂ©ablement surpris, et vous, quâauriez-vous Ă nous dire ?
Apres cette premiÚre rencontre, le peau à peau est proposé aux parents.
Certains parents :
-
se sont sentis forcés de faire du peau à peau,
-
ont pensĂ© que câĂ©tait trop tĂŽt et que leur bĂ©bĂ© Ă©tait trop petit,
-
avaient peur de lui faire mal.
-
ont trouvĂ© que le peau Ă peau Ă©tait parfois gĂȘnant ou stressant,
-
nâosaient pas demandĂ© lorsque celui-ci nâĂ©tait pas proposĂ©.
En mĂȘme temps le peau Ă peau les a beaucoup aidĂ© pour une grande majoritĂ© ce fut :
-
un moment privilĂ©giĂ© avec beaucoup dâĂ©motions, du plaisir, du bonheur.
-
cela leur a permis de se rapprocher de leur enfant, en le serrant
-
cela leur a permis de créer le lien, une réelle rencontre sans barriÚre de la couveuse
-
de les mettre en confiance
-
un moment attendu avec impatience
-
rassurant de savoir quâil nây avait pas dâobligation
-
indispensable
Quand a ât-il Ă©tĂ© possible de mettre votre enfant en peau Ă peau ?
Quâavez-vous ressenti ?
Comment votre bébé a réagi ?
Comment sâest passĂ© ce premier peau Ă peau ? pour vous ? pour votre bĂ©bĂ© ?
Le ressenti des parents se traduit par :
-
une fiertĂ©, beaucoup dâĂ©motions, un moment agrĂ©able de bien ĂȘtre total, de lâamour, de la chaleur, du pur bonheur
-
certains ont vĂ©cu ce moment de maniĂšre trĂšs intense, inoubliable, ils disent : « un vrai miracle » ou encore « câĂ©tait magique », ils se sont sentis « enfin parents », « maman », « maman comme les autres », se sont appropriĂ© leur bĂ©bĂ©, oubli que câest un grand prĂ©maturĂ©, dĂ©couverte de lâenfant
-
le temps passe plus vite
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Mars 2012 29
- 30. -
le soulagement, apaisé
-
plus rien autour nâavait dâimportance
-
ils ont été agréablement surpris que le peau à peau soit proposé et le déroulement de ce temps privilégié.
-
impression de pouvoir le protéger
-
manque dâintimitĂ© par rapport Ă lâintimitĂ© et lâenvironnement du service
Pour leur bébé, les parents ont pu observer :
-
que leur enfant était calme, détendu, apaisé
-
quâil diminuait ses besoins en oxygĂšne
-
quâil Ă©tait Ă©veillĂ©, dans le partage avec ses parents
Ce premier peau à peau vous a-t-il rapproché de votre bébé ?
Tous les parents assurent que ce peau à peau les a rapproché de leur bébé.
Pour la premiĂšre fois :
- ils ont senti son odeur
-
ils ont pu lâembrasser
-
ils ont pu lui faire des cĂąlins
-
ils ont créé les premiers liens
Les parents disent : « il devient enfin notre bébé »
Câest un moment inoubliable malgrĂ© la fragilitĂ© du bĂ©bĂ©.
A quelle fréquence avez-vous fait du peau à peau ensuite ? Est-ce que cela vous a convenu ?
Tous ont pu pratiquer le peau Ă peau dans les quinze premiers jours de vie mĂȘme dĂšs le 2Ăšme ou 3Ăšme jour pour certains. Quant Ă la frĂ©quence du peau Ă peau les rĂ©ponses sont variables de tous les 2 jours Ă selon lâĂ©tat de notre enfant, et aussi pas assez souvent car ils ont envie de prendre leur bĂ©bĂ© Ă chaque instant mais comprennent que ce nâest pas possible.
Quelles critiques positives/négatives pouvez vous nous faire sur le peau à peau ?
Plusieurs points négatifs ont été soulevés par les parents :
-
lâunivers de la rĂ©animation, les alarmes, les bruits, les fils
-
le manque dâintimitĂ© liĂ© Ă la promiscuitĂ©
-
le manque de disponibilitĂ©s de lâinfirmier qui peut entrainer des durĂ©es de peau Ă peau trop longues et stressantes.
-
des siÚges non adaptés et inconfortables
-
ne pas pouvoir les regarder
-
le peau a peau fait peur au début
-
lâinstabilitĂ© respiratoire
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Mars 2012 30
- 31. Mais le peau à peau est beaucoup apprécié, les points positifs sont :
-
câest un moment agrĂ©able, un moment privilĂ©giĂ© qui apporte beaucoup de bonheur, tendresse
-
les parents le trouvent indispensable et trÚs utile pour créer un véritable contact et renforcer le lien, un réel besoin pour bébé et parents
-
une famille nous dit mĂȘme avoir pris conscience que le bĂ©bĂ© Ă©tait vivant
-
ils apprĂ©cient et ont besoin de la disponibilitĂ© et de lâĂ©coute des professionnels, de leurs compĂ©tences pour une installation confortable et efficace
-
une bulle dâapaisement au milieu de lâangoisse de lâhospitalisation
-
tous les sens de lâenfant sont mis Ă contribution : odorat, toucher, vue
Certains ont mĂȘme dit avoir crĂ©Ă© des liens forts avec lâIDE pendant ce moment.
Que pensez vous de la place des infirmiers pendant vos peau Ă peau ?
Le retour des questionnaires a permis aux parents de remercier lâĂ©quipe et de tenir des propos trĂšs Ă©logieux. La place des infirmiers est pour eux primordiale. Ils sont indispensables, aidants, rassurants, veillant Ă la sĂ©curitĂ© et au confort. Ils respectent lâintimitĂ© tout en surveillant le bĂ©bĂ©.
Quâattendez-vous ou quâauriez vous attendu de la prĂ©sence infirmiĂšre pendant le temps du peau Ă peau ?
Les parents attendent des IDE :
-
quâils soient discrets
-
quâils respectent leur intimitĂ©
-
quâils soient prĂ©sents sans envahir c'est-Ă -dire pour eux : tout en exerçant une surveillance de leur enfant
-
quâils donnent beaucoup dâexplications sur le peau Ă peau et ses bienfaits
-
quâils les Ă©coutent
-
quâils aient une attitude rassurante
-
quâils soient disponibles
-
quâils veillent au confort, Ă lâinstallation et Ă la dĂ©tente du parent
-
quâils arrĂȘtent les alarmes, les sonneries
Avez-vous des idées à nous proposer pour améliorer ou optimiser notre pratique ?
Les parents proposent :
-
avoir le choix de faire du peau Ă peau, ne pas trop insister
-
faire la réinstallation avec les parents si possible
-
le proposer le plus souvent possible mais seulement lorsque les conditions sont réunies
-
des fauteuils plus adaptés avec accoudoirs
-
des paravents
-
un lieu isolé
-
un lieu dédié aux parents pour se changer
-
une sonnette dâalarme pour eux
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Mars 2012 31
- 32. -
favoriser le peau Ă peau le soir car le service est plus calme
-
lâachat de bandeau de portage MinilouÂź pour chaque parents, Ă sa taille pour Ă©viter les problĂšmes dâinstallation et ĂȘtre sĂ»r dâen avoir un.
Par la suite avez-vous continué à pratiquer le peau à peau ? dans les autres services, à la maison à ce jour
Le peau Ă peau a Ă©tĂ© pratiquĂ© dans les autres services, mais il nâest pas proposĂ© systĂ©matiquement et certains ne lâont donc plus pratiquĂ© ou avec le bĂ©bĂ© habillĂ©.
Certains ont continuĂ© Ă rĂ©aliser le peau Ă peau Ă la maison au dĂ©but, dâautres ont arrĂȘtĂ© :
-
par manque de temps (les parents de jumeaux)
-
les parents en ressentent moins le besoin car ils peuvent prendre le bébé quand ils veulent
-
le bébé est plus éveillé et a besoin de regarder autour de lui.
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- 33. Réanimation néonatale, CHU de St Etienne
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6
Bibliographie
Sites internet :
9
www.psychologies.com/Famille/Maternite/Bebe/Articles-et-Dossiers/Naissance-le- peau-a-peau
9
fr.wikipédia.org
9
www.mamancherie.ca/fr/info/newman/01a-peau.htm : lâimportance du contact peau Ă peau
9
pediadol.org/Le-peau-a-peau-des-bienfaits,385.html Le peau Ă peau : des bienfaits attendus Ă la pratique quotidienne ...
9
www.sparadrap.org
9
www.bien-naitre.fr
9
www.lllfrance.org âș L'importance du contact peau-Ă -peau | Feuillets du Dr Jack Newman
Livres, revues :
9
Revue Spirale : PEAU Ă PEAU : UN CONTACT CRUCIAL POUR LE NOUVEAU- NĂ. JĂ©rome Pignol et al. 2008/2 - n° 46 pages 59 Ă 69. ISSN 1278-4699
9
A l'écoute du bébé prématuré, Catherine Druon, Ed. Aubier, 1996
9
The importance of skin to skin contact. Traduction du feuillet no 1a. Révisé en janvier 2005 par Jack Newman, MD, FRCPC. © 2005 ;Version française, mai 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
9
Guide pratique : La méthode "mÚre kangourou", Auteurs: OMS, Département santé et recherche génésiques, 60 pages, 2004,
9
Contact peau à peau précoce des mÚres et de leur nouveau-né en bonne santé: BibliothÚque de Santé Génésique de l'OMS; GenÚve: Organisation mondiale de la Santé, 9 novembre 2007. Puig G, Sguassero Y.
ThĂšse :
ThĂšse prĂ©sentĂ©e pour le diplĂŽme de docteur en mĂ©decine â annĂ©e 2010 : La pratique du peau Ă peau chez les grands prĂ©maturĂ©s. ExpĂ©rience dans un service de rĂ©animation nĂ©onatale au CHU de Strasbourg : Ă©tude prospective, par AurĂ©lie CARBASSE