seminario enfocado en esclerosis multiple y encefalomielitis diseminada aguda. programa de medicina interna. USCO. estudiante de III año.

1. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES Harold Mauricio Mendieta Leiva* *estudiante de medicina(III año), usco-colombia 2010.

9. JOHN H.N OSEWORTHY, M.D., CLAUDIA LUCCHINETTI, M.D., Volume 343 Number 13. NEJM

10. JOHN H.N OSEWORTHY, M.D., CLAUDIA LUCCHINETTI, M.D., Volume 343 Number 13. NEJM

11. HISTORIA NATURAL DE LA EM REMITENTE-RECIDIVANTE PROGRESIVA-SECUNDARIA En algún punto de la evolución clínica de la RRMS, empieza a producirse un deterioro continuo de las funciones neurológicas 85% de los casos, ataques discretos con evolución de días a semanas con un tiempo intercrítico (semanas a meses) con estabilidad neurológica

12. 5% de los casos, PPMS y RRMS sobreañadidas, deterioro incesante mas ataques paroxísticos PROGRESIVA RECIDIVANTE 15% de los casos, deterioro funcional constante si ataques agudos PROGRESIVA-PRIMARIA Medicina interna, Harrison 17 e.d; capitulo 375

13. MANIFESTACIONES CLINICAS Medicina interna, Harrison 17 e.d; capitulo 375 SINTOMA/SIGNO CARACTERISITCAS Debilidad de Miembros (fuerza, destreza, potencia, fatiga); espasticidad, espasmos dolorosos; inducida por el ejercicio Neuritis óptica (agudeza visual, desaturación); puede ser leve o grave, dolor periorbitario, lesión monoocular. Otras lesiones oculares oftalmoplejia internuclear, Parálisis de la visión horizontal, síndrome de uno y medio, nigstamus pendular adquirido. Parestesias y disestesias Punzadas, comezón, hormigeo, ardor doloroso, sensaciones desagradables, Déficit sensitivo Si hay un nivel sensitivo: lesión medular. ataxia Temblores cerebelosos de cabeza, tronco y la voz; disartria y marcha cerebelosa. Disfunción vesical Hiperreflexia del detrusor: (polaquiuria, urgencia miccional, nicturia); disinergia esfinterica del detrusor (titubeo urinario, retención urinaria, ivu.)

14. MANIFESTACIONES CLINICAS Medicina interna, Harrison 17 e.d; capitulo 375 SINTOMA/SIGNO CARACTERISITCAS Estreñimiento 30% de los enfermos, Disfunción cognitiva Amnesia, disminución de la atención, dificultad para la resolución de problemas, tareas cognitivas depresión 50% de los pacientes, el suicidio en pacientes con EM es 7.5 veces mayor. Disfunción sexual (libido, sensibilidad de los genitales, impotencia, déficit de lubricación) vértigo Semeja una laberintitis aguda Síntoma de uhthoff Visión borrosa total o parcial, transitoria de un solo lado asociado a ejercicio, ducha caliente o fiebre. Síntoma de Lermitthe Sensación de choque eléctrico inducida por flexión del tronco o del cuello, irradiado a la región dorsal y a las piernas. Neuralgia V, IX Dolores lancinantes asociados a las zonas de inervación, activados por puntos gatillos.

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE EM 1. La exploración debe revelar anormalidades objetivas del sistema nerviosos central 2. El ataque debe reflejar predominantemente enfermedad de los fascículos largos de la sustancia blanca, que por lo general afectan a). una vía piramidal b). vías cerebelosas c). fascículo longitudinal medial d). nervio óptico e). columnas posteriores. 3. Los datos de exploración o anamnesis deben implicar el ataque de dos o mas áreas del SNC. A RM para confirmar segunda lesión en caso de única lesión clínica (cuatro lesiones de la sustancia blanca, o tres si la localización es periventricular; >3 mm). si la persona es mayor de 50 años, debe satisfacer dos de los siguientes criterios a). lesión >5 mm, b). lesiones junto al cuerpo de los ventrículos laterales, c). lesiones de fosa posterior. B. Se puede utilizar datos de potenciales evocados para corroborar una segunda lesión no identificable por RM 4. Clínica: a). dos o mas ataques separados en sitios diferentes del SNC, duración mínima de 24 horas, periodo intercrisis mínimo 1 mes, b). evolución gradual o escalonada en un lapso mínimo de seis meses, si se acompaña de incremento en la síntesis, de de IgG o dos o mas bandas oligoclonales. La RM puede corroborar la diseminación en el tiempo en la cual se puede apreciar “fuga de gadolinio” 5. El estado neurológico del enfermo no pude ser mejor atribuido a otra enfermedad

17. CATEGORIAS DX: 1.EM definida: cumple los 5 criterios 2.EM probable: cumple los cinco criterios pero solo se corrobora una anormalidad objetiva vs clínica y viceversa. 3.Riesgo de EM: criterios 1,2,3,5. solo una anormalidad clínica y objetiva.

19. Medicina interna, Harrison 17 e.d; capitulo 375

20. Medicina interna, Harrison 17 e.d; capitulo 375

31. GRACIAS