Rupture des membranes

1. Rupture prématurée des
membranes
Pr Laghzaoui
Diffusée par Dr makani

2. Introduction
• Problème de définition :
• Obstétricien
• Rupture 2 h ou 4 h avant le début du travail……
• Rupture du chorion et de l’amnios en dehors de tout début du
travail +++
• Autres dénominations
• Rupture précoce (au début du travail)
• Rupture tempestive (à la fin du travail)
• Pédiatre
– Importance de la durée de l’ouverture de l’œuf

3. Problèmes multiples
– Facteurs de risque
– Moyens de diagnostic
– Conséquences
– Prise en charge :
• De la grossesse
• De l’accouchement
• Du nouveau-né
• Du post-partum

4. Plan
• I) Introduction
• II) Épidémiologie
• III) Clinique
• IV) Para clinique
• V) Diagnostic différentiel
• VI) Complications
• VII) Prise en charge
• VIII) Conclusion

5. II) Épidémiologie
• A) Fréquence variable de 4 à 10 %
• B) Facteurs de risque :
– Infections génitales
– Béance cervico-isthmique
– Hydramnios
– Amniotite
– HU Excessive
– Amniocentèse
– Carence en vitamine C

6. III) Clinique
• Ecoulement clair chaud continu
• Accentué par les mouvements
• Spéculum : écoulement cervical
• TV : aseptique +++
« Le refoulement de la présentation entraîne une
exagération de l’écoulement »

7. Para clinique
• A) Échographie
• Diminution de la quantité du liquide amniotique, mais
pas d’idée sur la quantité antérieure!
• Biométrie fœtale, mais pas assez de liquide amniotique!
• Évaluation du bien être fœtal

8. • B) Cristallisation :
• Cristallisation du liquide amniotique
• Le sang fausse les résultats
• C) Mesure du PH du liquide :
• Vagin acide
• PH du LA > 7
• Problème de l’infection et du sang
• D) Cytologie :
• Existence de cellules fœtales
• E) Test à la fluorescéine :
• Par amnio-infusion
• Mais test traumatique

9. • F) Test à la diamino-oxydase
– La DAO enzyme produite par le placenta dès la 20ème
semaine d’aménorrhée
– Applique des bandelettes sur le liquide
– Étude au laboratoire
– Réponse rapide
– Non disponible au Maroc

10. Diagnostic différentiel
• Rupture d’une poche amnio-choriale
– Poche entre le chorion et l’amnios
– Absence de la DAO
– Pas de risque infectieux
• Hydrorrhée déciduale
– Elle a un caractère intermittent
– Couleur rosée
• Incontinence urinaire
– Souvent c’est une incontinence d’effort
– Absence de la DAO
– Il faut rechercher une infection urinaire

11. VI) Complications
• A) Accouchement prématuré
– Libération des prostaglandines présents dans le LA
– Déclenchement du travail dans les 48 heures
• B) Chorio-amniotite
– Elle est fonction de la durée de l’ouverture de l’œuf.

12. • C) Autres complications
– Dystocies dynamiques
– Procidence du cordon
– Présentations irrégulières
– Endométrite du post-partum

13. VII) Prise en charge
• A) Hospitalisation
• B) Antibiothérapie :
– 1) Curative
• Si l’infection est déclarée
– 2) Préventive
• S’il y’a un haut risque
• C’est le cas de la diabétique et de la cardiaque

14. • 3) De principe
– Pas de consensus
– Plutôt antibiothérapie
• 4) Quel antibiotique:
– Pénicilline A
– Puis ajustée en fonction de l’antibiogramme

15. C) PEC obstétricale
• 1) Inférieur à 34 SA :
– Surveillance clinique et para-clinique (biologie RCF
écho)
– Corticothérapie pour maturation pulmonaire
– Tocolyse si contractions utérines
– Rechercher une infection (meilleur moyen est
l’amniocentèse)

16. • 2) Entre 34 et 37 SA
– Attitude variable
– Déclenchement d’emblée
– Expectative jusqu’à déclenchement spontané du
travail
– Déclenchement la césarienne
– Expectative l’infection

17. • 3) Au-delà de 37 SA
– Pas de risque de prématurité
– Le seul risque est l’infection
– Déclenchement du travail

18. Conclusion
• Pathologie fréquente
• Rôle de l’infection
• Diagnostic difficile
• Connaissance du terme
• PEC du nouveau-né
• PEC en post-partum
• « Pas de consensus »