O documento discute a avaliação psiquiátrica de pacientes, incluindo a entrevista e o exame do estado mental. A entrevista psiquiátrica é estruturada para obter informações sobre o histórico do paciente, enquanto o exame do estado mental avalia funções como pensamento, afeto e percepção para diagnosticar possíveis distúrbios psiquiátricos.

1. Psicopatologia
Elisa Brietzke
Departamento de Psiquiatria
Escola Paulista de Medicina

2. Slides da aula
www.slideshare.net/elisabrietzke/psicopatologia

3. Roteiro da aula
• Avaliação do paciente em psiquiatria
• Semiologia Psiquiátrica
• Entrevista psiquiátrica
• Exame do estado mental
• Psicopatologia
• Sinais e sintomas em psiquiatria
• Principais síndromes psiquiátricas
• O diagnóstico em psiquiatria

4. Objetivos da Avaliação Psiquiátrica
• Formar uma aliança terapêutica
• Obter informações
• Explorar a presença ou ausência de sinais e sintomas
• Investigar o impacto dos sinais e sintomas
• Entender a perspectiva do paciente e familiares
• Hipótese diagnóstica
• Plano terapêutico

5. Objetivos da Avaliação Psiquiátrica
• Formar uma aliança terapêutica
• Obter informações
• Explorar a presença ou ausência de sinais e sintomas
• Investigar o impacto dos sinais e sintomas
• Entender a perspectiva do paciente e familiares
• Hipótese diagnóstica
• Plano terapêutico
20 a 90 minutos

6. Avaliação Psiquiátrica
• Começa assim que o problema é conhecido
• Se desenrola durante a entrevista e o EEM
• É estruturada mas não é fixa

7. Avaliação Psiquiátrica

8. A Entrevista Psiquiátrica

9. A Entrevista Psiquiátrica
1. Dados de identificação
2. Queixa principal
3. Informantes
4. Motivo da consulta ou admissão em hospital
5. História da doença atual
6. História psiquiátrica pregressa
7. História médica geral
8. História psicossocial e funcionamento pré-mórbido
9. História familiar e heredograma

10. A Entrevista Psiquiátrica
10. Exame do estado mental
11. Formulação diagnóstica
12. Diagnóstico diferencial
13. Diagnóstico multiaxial
14. Recursos e pontos-forte
15. Plano de tratamento

11. A Entrevista Psiquiátrica
1. Dados de identificação
• Nome completo
• Idade
• Sexo
• Profissão
• Estado civil
• Naturalidade e procedência

12. A Entrevista Psiquiátrica
2. Queixa principal
• palavras do paciente

13. A Entrevista Psiquiátrica
3. Informantes
• Sempre: retardo mental, dependência de
substâncias, demência, psicose, agitação
• Selecionar o melhor informante
• Com o paciente ou sozinho
• Confidencialidade

14. A Entrevista Psiquiátrica
4. Motivo da consulta ou admissão em hospital
• Quem encaminhou
• Motivo do encaminhamento
• Tipo de internação (voluntária ou involuntária)
• Riscos

15. A Entrevista Psiquiátrica
5. História da doença atual
• Natureza do problema
• Gravidade
• sofrimento
• prejuízo
• Início
• Curso
• Fatores de melhora e piora
• Outros sinais e sintomas associados

16. A Entrevista Psiquiátrica
6. História psiquiátrica pregressa
• Sintomas e diagnósticos prévios
• Tratamentos prévios
• Efetividade e tolerabilidade dos tratamentos prévios
• Percepção das experiências prévias
• Internações
• Ideação e comportamento suicida

17. A Entrevista Psiquiátrica
7. História médica geral
• Doenças médicas gerais
• Medicamentos e tratamentos
• Gravidez, amamentação e puerpério
• Uso de método anticoncepcional

18. A Entrevista Psiquiátrica
8. História psicossocial e funcionamento pré-mórbido
• História pessoal
• Eventos estressores
• Fatores perinatais
• Desenvolvimento, infância e adolescência
• História educacional e ocupacional
• Relacionamentos íntimos
• História social

19. A Entrevista Psiquiátrica
9. História familiar e heredograma
• Mãe, pai, irmãos, filhos, avós e netos
• Diagnósticos, sintomas, álcool e drogas, suicídio,
internações

20. Tipos de entrevista
Centrada Centrada
na doença no paciente

21. Tipos de entrevista
Centrada da doença Centrada no paciente
• Modelo médico • Modelo introspectivo
• Doença como agrupamento de • Doença como experiência
sinais e sintomas, com individual
evolução típica. • Orientada para sentimentos,
• Orientada para sintomas emoções e comportamentos.
• Perguntas abertas- perguntas • Psicoterapia
fechadas
• Ênfase no sofrimento e
comportamento que motivou
busca de ajuda
• DSM, CID

22. Relação médico-paciente
• Rapport
• Clima favorável para que o paciente se expresse
• Conforto
• Empatia: “imagine-se pensando e sentindo o que o
paciente tem com o nível de insight dele.”
• Insight: perspectiva do paciente
• CD: “Isso que vc está vendo não é real.”
• CP: “Vou dar a você uma medicação que vai ajudar
você a não se sentir tão ansioso com essas visões.”

23. Relação médico-paciente
• Aliança terapêutica
• “Você é o médico. Vou fazer o que você mandar.”
• Expertise
• Liderança:
• Dependência
• Confiança

24. Técnicas de Entrevista
• Pacientes cooperativos
• Pacientes difíceis
• Medo das consequencias legais
• Opositores
• Com dificuldade de se expressar
• Amedrontados pelas experiências psíquicas
• Outra cultura
• Dificuldade de estabelecer vínculos
• Agressivos

25. Técnicas de Entrevista
• Proteja-se sempre!
• Risco de violência- paciente:
• agitado no PS
• em contexto forense
• psicótico
• com delirium ou demência
• portador de arma de fogo ou arma branca
• intoxicado
• ambiente não controlado (domicílio)

26. Técnicas de Entrevista
• Ter um escape
• Evitar comportamentos que provoquem raiva
• Permitir que o paciente fale sobre sua raiva
• Tenha um familiar, colega ou outra pessoa presente
• Evite brincos, cabelos soltos, etc.

27. Início da Entrevista
• Se apresentar e apresentar outros membros da
equipe
• Orientar sobre os procedimentos da entrevista
• Permitir que o paciente fale sobre sua raiva
• Tenha um familiar, colega ou outra pessoa presente
• Evite brincos, colares grades, cabelos soltos, etc.
• Pergunta aberta
• Perguntas fechadas
• Anotações

28. O que não se deve fazer...
• Julgamentos morais, religiosos, políticos
• Demonstrar irritação, tédio, pressa, ansiedade
• Interromper bruscamente o relato para obter informações
mais precisas
• Expôr de forma direta as contradições do paciente
• Dar explicações ou conclusões prematuramente
• Pôr em dúvida sintomas referidos ou relatados
• Evitar perguntas que envolvam mais de um tema
simultaneamente.

29. Exame do Estado Mental
Métodos
• Observação
• Aparência
• Nível de consciência
• Atividade psicomotora
• Linguagem corporal
• Afeto

30. Exame do Estado Mental
• Conversação
• Fala • Inteligência
• Pensamento • Insight
• Afeto • Julgamento
• Conteúdo do
pensamento
• Concentração
• Memória

31. Exame do Estado Mental
• Exploração: colaboração do paciente
• Conteúdo do pensamento (obsessões, ideias de
suicídio ou agressão)
• Amnésias
• Mudanças de personalidade
• Sensações somáticas
• Confirmação de impressões do clínico

32. Exame do Estado Mental
• Testagem: alto grau de cooperação
• Componente quantitativo do EEM
• Amnésias
• Mudanças de personalidade
• Sensações somáticas
• Confirmação de impressões do clínico

33. EEM- Objetivos
• Elucidar a psicopatologia atual
• Sintomas: o que é referido pelos pacientes
• Sinais: o que pode ser observado
• Descrição “fotográfica”.

34. Sintomas Psiquiátricos
• Forma
• Conteúdo

35. Dificuldades no EEM
Pacientes Mutismo, Estupor (paciente consciente mas
em catatonia). É importante assegurar-se
Irresponsivos que:
1.O paciente entende a língua
2.Houve tempo para a resposta
3.Vários tópicos foram tentados
4.O paciente consegue ou não expressar-
se por escrito.
5.Os olhos estão fechados ou abertos.
6.Fazer um exame neurológico.

36. Dificuldades no EEM
Pacientes Agitados Mania.
1.Evitar muitas perguntas.
2.Observações do comportamento
3.Contenção mecânica (melhorar ou
piorar).

37. Dificuldades no EEM
Pacientes Confusos Pacientes que apresentam-se confusos,
amedrontados, perplexos, desorientados.
Sempre entrevistar um acompanhante.

38. EEM- Funções
Consciência
• Consciente/lúcido
• Torpor
• Estupor
• Coma

39. EEM- Funções
Aparência e comportamento
• Aparência geral: roupas, cabelos, maquiagem, peso idade,
asseio.
• Expressão facial: humor, ansiedade, mímica facial.
• Postura
• Movimento: atividade psicomotora, agitação, mov.
Involuntários, tiques, distonias,
• Comportamento social: desinibição, comp. bizarro
• Sinais de violência iminente

40. EEM- Funções
Atenção e Concentração
• Habilidade de direcionar e manter o foco.
• Teste dos 7
• Hipo/hipervigil
• Hipo/hipertenaz

41. EEM- Funções
Senso-percepção
• Alterações quali ou quantitativas das sensações e percepções.
PERCEPÇÃO Vs. IMAGINAÇÃO
• Imaginação eidética

42. EEM- Funções
Senso-percepção
• Intensidade
Mania: cores vívidas, aumento da percepção sonora
Depressão: redução da intensidade das cores e sons
Alucinógenos
• Qualidade
Ilusões: interpretação errônea do estímulo externo. Ocorre nas seguintes
situações:
1. Privação sensorial
2. Desatenção
3. Prejuízo da consciência
4. Estímulo emocional

43. EEM- Funções
Senso-percepção
• Qualidade
Alucinações: Percepção na ausência de um estímulo externo.
Características fundamentais:
percepção verdadeira
fora da cabeça
Tipos de alucinações
1. Auditivas
2. Visuais
3. Gosto e cheiro
4. Táteis
5. Sensações corporais

44. EEM- Funções
Orientação
• Tempo
• Espaço
• Pessoa

45. EEM- Funções
Memória
• Avaliada diretamente ou através de indícios dados
pelo comportamento.
• MMSE
• Imediata
• Conversação ou Span de dígitos
• Recente
• Conversação ou perguntas específicas
• Remota
• Eventos pessoais ou públicos do passado

46. EEM- Funções
Memória
• Amnésia anterógrada.
• Amnésia retrógrada.
• Deja vu e Jamais vu
• Confabulação

47. EEM- Funções
Inteligência
• Inferida no EEM.
• Capacidade de interpretação de conceitos
complexos, abstratos
• Interpretação de provérbios

48. EEM- Funções
Afeto
• Subjetivo.
• Diferenciar de humor= objetivo
1. Natureza:
• Deprimido
• Eutímico
• Elação
• Euforia
• Irritável

49. EEM- Funções
Afeto
2. Constância:
• Modulado
• Labilidade
• Incontinência afetiva
• Hipomodulado
• Plano
3. Congruência:
• Congruente
• Incongruente

50. EEM- Funções
Pensamento
Inferido a partir da fala, escrita e comportamento.
Anormalidades no fluxo:
• Rápido
• Pobreza
• Bloqueio
Anormalidades da forma (associações):
• Fuga de ideias
• Perda das associações
• Perseveração

51. EEM- Funções
Pensamento
Anormalidades no conteúdo:
• Preocupações
• Pensamentos mórbidos (culpa, suicídio, desamparo, etc)
• Obsessões
• Ideias supervalorizadas
• Delírios

52. EEM- Funções
Pensamento
Delírios: crença falsa, firme e
inadequadamente
arraigada, não é afetada
pelo pensamento racional e
não é compatível com nível
educacional e contexto
cultural do indivíduo.
Primário
Secundário

53. EEM- Funções
Pensamento
Delírios:
• Persecutório
• Referência Bizarros
• vs.
Grandiosidade
Não-bizarros
• Culpa
• Niilista
• Hipocondríaco
• Ciúme
• Sexual ou amoroso
• Controle
• Possessão, roubo, inserção e irradiação de pensamento

54. EEM- Funções
Pensamento
Delírios: fenômenos específicos
• Humor delirante
• Percepção delirante
• Memória delirante
• Folie à deux

55. EEM- Funções
Pensamento
Obsessões: pensamentos recorrentes e persistentes,
impulsos, imagens que invadem a mente apesar do
indivíduo tentar impedi-los, reconhece como sem sentido e
produto da sua mente.
• Ruminações obsessivas
• Dúvidas obsessivas
• Impulsos obsessivos
• Imagens obsessivas

56. EEM- Funções
Pensamento
Obsessões: temas comuns
1. Sujeira e contaminação
2. Agressão
3. Ordem e simetria
4. Doença
5. Sexo
6. Religião e blasfêmia

57. EEM- Funções
Linguagem
Fala
1. Velocidade:
Bradilálico
Normolálico
Taquilálico
1. Curso:
Circunstancialidade
Impressionismo
Tangencialidade

58. EEM- Funções
Insight
Extensão em que o paciente é capaz de entender seus
próprios sintomas, doença, prognóstico e tratamento de
forma semelhante ao entendimento que o médico tem.
1. Velocidade:
Bradilálico
Normolálico
Taquilálico
1. Curso:
Circunstancialidade
Impressionismo
Tangencialidade

59. Diagnóstico em Psiquiatria
• Por que diagnosticar?
• Estudar grupos de pacientes com características específicas
• Comunicar-se adequadamente com outros profissionais
• Predizer um etiologia comum e um curso previsível
• Como diagnosticar?
• Buscar abarcar a complexidade e as características únicas de
casa paciente
• Diagnóstico multiaxial

60. Diagnóstico Multiaxial
• Eixo 1: doenças mentais propriamente ditas
• Eixo 2: quadros que persistem por toda a vida
(retardo mental e transtornos de personalidade).
• Eixo 3: doenças físicas
• Eixo 4: problemas sociais
• Eixo 5: extensão do prejuízo funcional

61. Critérios Diagnósticos

62. Critérios Diagnósticos
• Características principais
• Características associadas
• Duração
• Gravidade
• Exclusões