Depressão pós-parto, psicose e tratamentos
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Depressão pós-parto, psicose e tratamentos
- 1. O Blues, a Depressão e a Psicose Pós-Parto Elisa Brietzke Departamento de Psiquiatria Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo Setembro de 2012
- 2. Introdução
- 3. A complicação obstétrica mais comum Wisner 2et al., 2002; Bick e Howard 2010; Rotinas em Obstetrícia
- 4. Puerpério
- 5. Alterações de Humor no Puerpério Normalidade Transtorno do Humor
- 6. Transtornos do Humor no Puerpério Normalidade Transtorno do Humor BLUES •50 a 80% das mulheres •Sintomas leves e transitórios •Pico em 5 dias •Resolução em 10 dias •20 a 25% evoluirão para um transtorno maior
- 7. Transtornos Puerperais Depressão Pós-Parto Psicose Pós-Parto
- 8. Depressão Pós-Parto Humor Deprimido • Tristeza, Depressão • Perda de interesse ou prazer • Dificuldade de pensar ou se Funcionamento concentrar cognitivo • Indecisão • Sono Sintomas • Apetite neurovegetativos • Atividade psicomotora • Libido • Desesperança Pessimismo • Desamparo • Ideação e comportamento suicida
- 10. Impacto na mulher •Grave sofrimento psicológico •Disfunção social •Prejuízos profissionais e financeiros •Inabilidade de adaptar-se às transições •Aumento do uso de álcool e drogas •Ideação suicida
- 11. Suicídio
- 12. Suicídio •38%: ideação suicida: mais frequente do que na depressão comum. •18%: comportamento suicida •5%: tentativa •Distorções na maneira de pensar: desesperança, desamparo. Babu et al., 2008; Pinheiro et al., 2008
- 13. Risco de Suicídio •História familiar de comportamento suicida. •História de tentativa prévia •Intencionalidade e letalidade •Possibilidades de resgate •Uso de álcool •Transtorno de Personalidade •Fragilidade de vínculos •Estressor recente
- 14. Avaliação do Risco de Suicídio •Entrevista •Ambiente calmo e com privacidade •Paciente sozinho •Familiar •Perguntas que se dirigem gradualmente para ideação, plano e comportamento suicida. •Desejo de escapar da situação •Defesa contra o infanticídio
- 15. Impacto da Depressão no Bebê Comportamento materno •Menor interação •Desconexão •Menos falas •Menos expressão facial •Menos toques Slade et al., 2005; Field et al., 2007
- 16. Impacto no bebê Comportamento materno •Menor interação •Desconexão •Prejuízo no apego •Menos falas •Aprendizado social •Menos expressão facial •Regulação das emoções •Menos toques PSICOPATOLOGIA PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS DEFICITS COGNITIVOS Feldman e Eidelman 2009; Slade et al., 2005; Field et al., 2007
- 17. Impacto no bebê
- 18. Impacto no bebê Maus tratos e negligência •Reprogramação do eixo HPA na criança •Redução na transcrição gênica de fatores neurotróficos •Redução de corpo caloso •Prejuízos cognitivos importantes (inteligência) •Impulsividade •Suicídio Chandra et al., 2006
- 19. Curso •Remissão e resolução do quadro •Transtorno Depressivo Recorrente •Transtorno Bipolar: 25 a 50% Kim et al., 2008
- 21. Fisiopatologia
- 22. Morte celular ou disfunção neuronal •Apoptose • resiliência celular • arborização dentrítica •Prejuízo na neuroplasticidade
- 23. Morte celular ou disfunção neuronal
- 25. Psicose Pós-Parto •Rara (0,1 a 0,2 % das mulheres) •Associada ao Transtorno Bipolar •Início em 2 semanas de pós-parto •Persistência por períodos longos
- 26. Psicose Pós-Parto •Sintomas Psicóticos •Delírios •Alucinações •Desorganização •Mudanças rápidas no quadro clínico
- 28. Psicoterapias •Depressões leves ou moderadas •Evita exposição a fármacos ou suspensão da amamentação •Modalidades (Terapias focais- psicodinâmica, interpessoal ou cognitivo-comportamental) •Devem incluir: •Psicoeducação •Controle de ritmos biológicos •Mudanças de papéis •Coping
- 29. Psicofármacos DEPRESSÃO •Depressões moderadas ou graves •ISRS: poucos efeitos adversos e baixo risco em overdose (sertralina, paroxetina, citalopram) •Fluoxetina •Escolha de um ISRS: resposta prévia, uso na família, meia- vida, perfil de sintomas.
- 30. Psicofármacos- amamentação •Passam para o leite, mas raramente causam efeitos no RN (citalopram) •Meia-vida curta •Dependem da dose e do metabolismo •Administrados após a mamada da noite •Ausência de efeitos deletérios na criança a longo prazo Epperson et al., 2001
- 32. Antidepressivos- sempre alertar! •Tempo de ação •Síndrome serotonérgica: triptanos, triptofano, hipérico, associações de anti-depressivos •Aumento do risco de sangramento GI (associação com AINE) •Possível aumento do risco de suicídio no primeiro mês •Virada maníaca
- 33. Psicofármacos PSICOSE •Emergência médica •Avaliação psiquiátrica imediata •Internação •Uso de antipsicóticos
- 34. Intervenções Hormonais •3 estudos com estrogênio oral com N pequeno •Relatos de caso •Resultados contraditórios Doucet et al., 2011
- 35. Eletroconvulsoterapia •Depressões graves •O tratamento mais potente tratamento para depressão •EA: dificuldades de memória
- 37. Prevenção Primária Screening no pré-natal para doença psiquiátrica e abuso de álcool ou drogas (15% das gestantes) Avaliação e abordagem dos recursos pessoais e familiares para ligar com a gestação e o bebê Orientação para reconhecimento precoce Bick e Howard 2010; Oates et al., 1985
- 38. Prevenção Secundária Escala de Edimburgh Postnatal Depression Scale Nos últimos 7 dias, 1. Eu fui capaz de dar risada e de ver o lado divertido das coisas ( ) tanto quanto eu sempre fui ( ) um pouco menos do que eu sempre fui ( ) bem menos do que eu sempre fui ( ) não fui capaz Bick e Howard 2010
- 39. Prevenção Secundária Escala de Edimburgh Postnatal Depression Scale (0 a 30) acima de 12: provável acima de 9: possível Uso e desempenho da escala variam conforme o país (VPP de 30 a 93%). Bick e Howard 2010
- 40. Prevenção Terciária- Psicose Recorrência em gravidez subsequente: 57% ECR com N pequeno (máximo: 29 pacientes) Psicofármacos: Lítio (22 X 75%),Carbamazapina (27 X 60%), Olanzapina (18 X 45%). Hormônios: Estrogênio oral ou transdérmico (não reduziu taxa, mas reduziu gravidade), progesterona (inefetiva). Doucet et al., 2011; Bick e Howard 2010
- 41. PRISMA- Quartas-feiras das 9 às 16 horas Rua Machado Bittencourt, 222 – Vila Clementino Fone 5084-1137 com secretária Síntia