O documento discute os desafios da gestão contemporânea dos sistemas de saúde, incluindo como atender às necessidades do mercado, estabelecer mecanismos de regulação e reduzir custos sem perder qualidade. Também aborda a necessidade de inovar nos modelos assistencial e de gestão para melhor gerenciar custos e carteiras de pacientes.
Desafios da gestão contemporânea dos sistemas de saúde
1. OS DESAFIOS DA GESTÃO
CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS
DE SAÚDE
Prof. Elias Antonio Borges de Abreu
MBA Executivo Saúde pelo IBMEC / RJ
MBA Gerência de Risco pela FUNESEG / UFRJ
Mestrado em Sistemas de Gestão pela UFF / RJ
Doutoramento em Administração pela UNR / Argentina
2. QUESTÕES A SEREM DISCUTIDAS
• Será que estamos respondendo às necessidades do
mercado?
• Como estabelecer mecanismos de regulação deste
sistema?
• Como reduzir as despesas assistenciais sem perder
em qualidade?
• Como redistribuir as despesas assistenciais, a fim
de valorizar os honorários médicos e distribuir
resultados positivos?
• Como viabilizar a venda de novos planos?
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
3. COMPETÊNCIAS DO GESTOR DA SAÚDE
• Saber fazer as perguntas certas
• Saber compreender e utilizar os critérios de
evidência
• Saber avaliar a qualidade das pesquisas e das
evidências apresentadas
• Saber implementar as mudanças exigidas pelas
evidências
Fonte: Gray (2001)
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
4. ONDE PRECISAMOS INOVAR?
• No Modelo assistencial:
• Sair do modelo fragmentado para um modelo
de gestão do cuidado integral;
• No Modelo de Gestão:
• Sair da gestão das atividades meio para a
gestão da atividade fim – a gestão clínica;
• Sair da gestão das condições agudas para a
gestão das condições crônicas.
Fontes: Department of health (1998) e Mendes (2001).
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
5. GERENCIAMENTO DA CARTEIRA
• Nosso grande desafio é conseguir identificar
os casos a partir da nossa base de dados;
• Nossos sistemas não foram desenhados para
gerar informações de saúde;
• Quando temos informações da população
a gestão se torna menos complexa.
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
6. GERENCIAMENTO DE CARTEIRA
• Na realidade não deveríamos está discutindo
sobre este tema se a legislação fosse
cumprida;
• A questão é que existe uma assimetria de
informações: nossos clientes conhecem o seu
perfil e as operadoras não.
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
7. ENTÃO O QUE PRECISAMOS FAZER?
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
8. DESAFIOS DA GESTÃO DA CARTEIRA
Implementar soluções e
acompanhar resultados
Definir a relação custo
versus benefício das
possíveis ações de controle
Conhecer o perfil de risco da
população (características
epidemiológicas)
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
9. “… Aredução dos custos assistenciais é a
fronteira para uma remuneração médica
mais justa.”
Gley Nogueira
Ex-Presidente da Unimed Natal
Revista: Cooperando n 96 Jan/09
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu