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ASMA BRONQUIAL Adaptado de GINA DR. J. JAVIER DIAZ CASTAÑON HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO
objetivos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definición of Asma ,[object Object],[object Object],[object Object]
Mecanismos fundamentales en la definición de Asma ,[object Object],[object Object],INFLAMACION Hiperreactividad de la vía aérea Obstrucción flujo aéreo Factores de riesgo (para exacerbaciones) Sintomas
Patogénesis de la obstrucción de la vía aérea en asma ESTIMULO Alergenos inhalados Infecciones virales Humo de tabaco Medicamentos Aire frio Ejercicio Etc. Activación Celular Mastocitos Eosinofilos Linfocitos T4 Mediadores  De inflamación Histamina FAP Interleucinas Leucotrienos C4,D4,E4 Prostaglandinas  etc. Cambios en la vía aérea Inflamación de la vía aérea Edema de la mucosa Secreciones excesivas broncoconstricción OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
Mecanismos celulares en asma
El proceso inflamatorio comprometido en el asma Epidemiología / Patología Adaptado de Barnes PJ Edema Descamación del  epitelio Tapón de moco Engrosamiento de  la Membrana Basal Infiltración de neutrófilos y   eosinófilos Hipertrofia y contracción  del músculo liso  Hiperplasia de  glándulas mucosas
Remodelación del epitelio bronquial Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42 ASMATICO SIN TRATAMIENTO ASMATICO POSTERIOR A ESTEROIDES INHALADOS Asmático Asmático tratado con esteroides
Importancia del Asma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Variación Mundial en la prevalencia de los sintomas de asma International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet  1998;351:1225
Aumento de la prevalencia del Asma en niños y adolecentes 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 1992 1982 1992 1982 1991 1979 1989 1966 Finlandia (Haahtela  et al ) Suecia (Aberg  et al ) Japón (Nakagomi  et  al ) Escocia (Rona  et al ) Reino Unido (Omran  et al ) EUA (NHIS) N Zelanda (Shaw  et al ) Australia (Peat  et al ) { Prevalencia (%) { { { { { { {
4 3 1 1980 Rango/100,000 Personas año 2 0 1985 1990 1995 2000 Hombres negros Mujeres blancas Hombres blancos Mujeres negras Rangos de muerte por Asma por Raza, Sexo, E. U.A., 1980-1998 5
Asma en Mexico ,[object Object],[object Object],[object Object],INER  www.iner.gob.mx/docs/asma/clinepid.htm 3123 1851 1998 2987 1641 1993 1800 1527 1989 1331 1212 1987 549 1115 1985 URGENCIAS CONSULTA EXTERNA AÑO
Factores de riesgo para  Asma ,[object Object],[object Object]
Factores que Exacerban Asma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Factores de Riesgo que llevan al desarrollo de Asma. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Es Asma ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Hallazgos físicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnostico de Asma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clasificación de Severidad Sintomas Sintomas nocturnos Vef 1  o FEM PASO 4 Severa Persistente PASO 3 Moderada Persistente PASO 2 Leve Persistente PASO 1 Intermitente Continuos Actividad física Limitada  Diarios Los Ataques afectan la actividad > 1 vez x semana  pero < 1 vez al dia < 1 vez x semana Asintomatico y FEM normal  entre ataques Frecuente > 1 vez x semana > 2 veces x mes  2 veces x mes  60% predicho Variabilidad > 30% 60 - 80% predicho  Variabilidad  > 30%  80% predicho Variabilidad 20 - 30%  80% predicho Variabilidad < 20% La presencia de un parametro de severidad es suficiente para situar al paciente en esa categoría. Clasificar severidad pretratamiento
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma 1. Educar al paciente a desarrollar una asociación en el manejo del asma 2. Evaluar y monitorear la severidad del asma con reportes de sintomas y mediciones de la función pulmonar tanto como sea posible 3. Evitar la exposición a factores de riesgo 4. Establecer planes terapeuticos para manejo crónico en niños y adultos 5. Establecer planes individuales para manejar  exacerbaciones 6. Proveer seguimiento regular
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Metas del manejo a largo plazo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma ,[object Object],[object Object],[object Object]
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma ,[object Object]
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Factores Asociados con falla en el cuidado del Asma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 2:  Evaluar y monitorear la severidad del asmacon reportes de sintomas y medidas de la función pulmonar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESPIROMETRIA
Trazos espirométricos típicos (Vef 1 )   1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 Vef 1 Volumen Normal  Asmatico (postbroncodilatador) Asmatico (prebroncodilatador) Nota:  cada curva de Vef 1  representa la mas alta de tres mediciones
Peak flow  Flujo espiratorio maximo (FEM)
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  Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 3: Evitar exposición a factores de riesgo ,[object Object],[object Object]
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Parte 4:  Manejo de asma de largo plazo Tratamiento del Asma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 4: Establecer planes terapeuticos para el manejo del asma a largo plazo ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento farmacologico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento del Asma paso a paso Rescate: β 2 - agonista de acción corta inhalado prn ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PASO 1: Intermitente PASO 2: Leve Persistente PASO 3: Moderada Persistente PASO 4: Severa Persistente PASO ATRAS Resultado: Control del Asma resultado: el mejor   Posible Controlador: Ninguno -Teofilina- SR -Leucotrienos  -  β2-agonista de Acción larga  Inhalado diario   -Corticoesteroide VO
Medicamentos que alivian - De rescate ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Medicamentos que controlan ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Niveles de Control de Asma GINA 2006 3 o mas parametros de asma control parcial en cualquier semana < 80% predicho o mejor personal (si se sabe) en cualquier dia Normal Función Pulmonar  (PEF or FEV 1 ) Uno o mas / año  1 en cualquier semana  No Exacerbación Mas de  dos /  semana No (2 o menos/sem) Necesidad de rescate / tratamiento “aliviador” Alguna No Sintomas nocturnos / despertares Alguna No Limitacion de actividades Mas de  dos / semana No (2 o menos /semana) Sintomas Diarios Descontrolado  Control Parcial  (cualquiera en una semana) Controlado Caracteristicas
 
Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo   Inmunoterapia especifica a alergeno   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Manejo en el servicio de emergencias  Asma  Aguda Falla Respiratoria Admitir to UCI Buena Respuesta Observe por lo menos 1 hr. Si estable, Dar de Alta Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF 1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O 2  si es necesario Respuesta incompleta o pobre  Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Alta  Pobre Respuesta Admitir a Hospital
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Asma Act 1

  • 1. ASMA BRONQUIAL Adaptado de GINA DR. J. JAVIER DIAZ CASTAÑON HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. Patogénesis de la obstrucción de la vía aérea en asma ESTIMULO Alergenos inhalados Infecciones virales Humo de tabaco Medicamentos Aire frio Ejercicio Etc. Activación Celular Mastocitos Eosinofilos Linfocitos T4 Mediadores De inflamación Histamina FAP Interleucinas Leucotrienos C4,D4,E4 Prostaglandinas etc. Cambios en la vía aérea Inflamación de la vía aérea Edema de la mucosa Secreciones excesivas broncoconstricción OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
  • 7. El proceso inflamatorio comprometido en el asma Epidemiología / Patología Adaptado de Barnes PJ Edema Descamación del epitelio Tapón de moco Engrosamiento de la Membrana Basal Infiltración de neutrófilos y eosinófilos Hipertrofia y contracción del músculo liso Hiperplasia de glándulas mucosas
  • 8. Remodelación del epitelio bronquial Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42 ASMATICO SIN TRATAMIENTO ASMATICO POSTERIOR A ESTEROIDES INHALADOS Asmático Asmático tratado con esteroides
  • 9.
  • 10. Variación Mundial en la prevalencia de los sintomas de asma International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225
  • 11. Aumento de la prevalencia del Asma en niños y adolecentes 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 1992 1982 1992 1982 1991 1979 1989 1966 Finlandia (Haahtela et al ) Suecia (Aberg et al ) Japón (Nakagomi et al ) Escocia (Rona et al ) Reino Unido (Omran et al ) EUA (NHIS) N Zelanda (Shaw et al ) Australia (Peat et al ) { Prevalencia (%) { { { { { { {
  • 12. 4 3 1 1980 Rango/100,000 Personas año 2 0 1985 1990 1995 2000 Hombres negros Mujeres blancas Hombres blancos Mujeres negras Rangos de muerte por Asma por Raza, Sexo, E. U.A., 1980-1998 5
  • 13.
  • 14.
  • 15.
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  • 18.
  • 19.
  • 20. Clasificación de Severidad Sintomas Sintomas nocturnos Vef 1 o FEM PASO 4 Severa Persistente PASO 3 Moderada Persistente PASO 2 Leve Persistente PASO 1 Intermitente Continuos Actividad física Limitada Diarios Los Ataques afectan la actividad > 1 vez x semana pero < 1 vez al dia < 1 vez x semana Asintomatico y FEM normal entre ataques Frecuente > 1 vez x semana > 2 veces x mes  2 veces x mes  60% predicho Variabilidad > 30% 60 - 80% predicho Variabilidad > 30%  80% predicho Variabilidad 20 - 30%  80% predicho Variabilidad < 20% La presencia de un parametro de severidad es suficiente para situar al paciente en esa categoría. Clasificar severidad pretratamiento
  • 21. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma 1. Educar al paciente a desarrollar una asociación en el manejo del asma 2. Evaluar y monitorear la severidad del asma con reportes de sintomas y mediciones de la función pulmonar tanto como sea posible 3. Evitar la exposición a factores de riesgo 4. Establecer planes terapeuticos para manejo crónico en niños y adultos 5. Establecer planes individuales para manejar exacerbaciones 6. Proveer seguimiento regular
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 28. Trazos espirométricos típicos (Vef 1 ) 1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 Vef 1 Volumen Normal Asmatico (postbroncodilatador) Asmatico (prebroncodilatador) Nota: cada curva de Vef 1 representa la mas alta de tres mediciones
  • 29. Peak flow Flujo espiratorio maximo (FEM)
  • 30. Peak flow Flujo espiratorio maximo (FEM)
  • 31.  
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  • 43. Niveles de Control de Asma GINA 2006 3 o mas parametros de asma control parcial en cualquier semana < 80% predicho o mejor personal (si se sabe) en cualquier dia Normal Función Pulmonar (PEF or FEV 1 ) Uno o mas / año 1 en cualquier semana No Exacerbación Mas de dos / semana No (2 o menos/sem) Necesidad de rescate / tratamiento “aliviador” Alguna No Sintomas nocturnos / despertares Alguna No Limitacion de actividades Mas de dos / semana No (2 o menos /semana) Sintomas Diarios Descontrolado Control Parcial (cualquiera en una semana) Controlado Caracteristicas
  • 44.  
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  • 49. Manejo en el servicio de emergencias Asma Aguda Falla Respiratoria Admitir to UCI Buena Respuesta Observe por lo menos 1 hr. Si estable, Dar de Alta Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF 1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O 2 si es necesario Respuesta incompleta o pobre Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Alta Pobre Respuesta Admitir a Hospital
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