1. LEIDY CAROLINA RAMOS GALVIS
RESIDENTE PRIMER AÑO DE MEDICINA INTERNA

2.  Como se define IAM con elevación ST
 Criterios para diferenciar IAM con ST cuando
existe BRI
 Contraindicaciones absolutas para fibrinólisis
 Cuando se dice que tuvo éxito la fibrinólisis
 Como se realiza la anticoagulacion durante el
IAM con ST

3.  “Sindrome caracterizado por sintomatologia
de isquemia miocardica asociado a elevación
persistente del ST y biomarcadores de
necrosis positivos”
 Elevacion ST en el punto “J” al menos en dos
derivaciones continuas > o igual a 2mm
(0.2mv) en hombres o > o igual a 1,5
mm(0.15mv) en V2-V3 o > o igual a 1mm
(0.1mv) mujeres.
ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013

4.  Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo: relacionado a evento de placa
aterosclerótica (erosión, ruptura, etc.)
 Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a disbalance oferta/demanda
 Tipo 3: Infarto de miocardio y muerte cuando los biomarcadores no se
encuentran disponibles
 Tipo 4a: Infarto de miocardio relacionado a intervención coronaria
percutánea (ATC):
 Tipo 4b: Infarto de miocardio asociado a stent trombosis: detectada por
coronariografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica.
 Tipo 5: Infarto de miocardio asociado a cirugía de revascularización
miocárdica (CRM):

5.  Compromete el 25-40% de los infartos de
miocardio
 30% Mujeres
 23% tiene Diabetes mellitus
 Mortalidad temprana 30 días 30%
 Uno de cada 25 pacientes que sobrevive a un IAM
muere al cabo de un año
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6. No reversibles Potencialmente
reversibles
 Edad
 Sexo masculino
 Historia familiar
 Dislipidemia
 Diabetes
 Lipoproteina de alta densidad
bajo
Reversibles
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Obesidad
 Sedentarismo
Factores de Riesgo

7.  Edad
 Killip- Kimball
 Tiempo para terapia de reperfusión
 Parada Cardiaca
 Taquicardia- Hipotensión
 Infarto anterior
 Diabetes mellitus
 Cigarrillo
 Función renal
 Biomarcadores
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of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013

8. Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.

9. Fisiopatologia
Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.

10.  Disminución del flujo de
sangre por las coronarias
por un trombo que ocluyó
una de las arterias afectadas
por ateroesclerosis.
 Favorecida por FR como
sexo, edad, tabaquismo,
hipertensión, obesidad,
hiperrcolesterolemia,
hipercoagubilidad, abuso de
cocaína, masas
intracardiacas, enf del tejido
conectivo
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11.  Dolor anginoso tipo opresivo retroesternal y
con irradiación característica
 Duración mas de 20 minutos
 No responde al reposo o a la nitroglicerina
 Síntomas vegetativos : criodiaforesis,
nauseas, vómitos, sensación de muerte
inminente.
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12. ESCALA TIMI ESCALA GRACE
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13.  Historia clínica completa
◦ Examen físico
◦ Clasificación de Killip

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15.  ECG: Ingreso – 10 min
◦ 12 Derivaciones
◦ Ventriculo derecho V3R Y V4R
◦ Cara posterior V7,V8,V9
◦ Cambios en las ondas T y elevación segmento ST
◦ BRI de nueva aparición
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17. • CRITERIOS DE SGARBOSSA: signos electrocardiográficos
de infarto en presencia de bloqueo de rama izquierda
actualizándolos
1. Elevación del segmento ST en relación a la polaridad
del QRS >1mm
2. Depresión del segmento ST >1mm V1 V2 V3
3. Elevación del ST >5mm discorcordante con QRS

19.  Marcadores Cardiacos
◦ CPK CPK-MB
Elevan 4 horas
Pico: 24 horas
Desaparece 48-72
No es especifica
◦ TROPONINAS I - T
cardioespecificas
Elevan entre 3-4 horas
Elevadas por dos semanas
Mas sensibles y
especificas
Quimica sanguinea y tiempos
de coagulación
Rx portaril de torax
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20.  Monitorizacion
 Oxigeno para sat >94%
 Opiaceos – antiemeticos
 Nitroglicerina
 ASA - CLOPIDOGREL
 Valorar terapia de reperfusión
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21. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

22. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013

23.  Realizar PCI en una arteria no infartada al
tiempo de una PCI primaria si no existe
compromiso hemodinámico IIIB
 Trombectomia por aspiración manual durante
PCI IIaB
 Utilización de STENT IA
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24.  ASA 300mg dosis carga y 100mg con
dosis de mantenimiento
 Inhibidores de los receptores P2Y12
◦ Clopidogrel 600mg continuar a 75mg/dia x
1 año *
◦ Prasugrel 60mg continuar a 10mg/día x 1
año
◦ Ticagrelor 180mg continuar a 90mg cada
12h x 1 año
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25. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013

26.  Anticoagulación en angioplastia primaria
◦ HNF y GP IIb/IIIa
◦ Bivalirudina con o sin HNF
◦ Enoxaparina con bolo 0.5mg/kg seguido de dosis
subcutanea
 SI existe alto riesgo de sangrado Bivalirudina
en monoterapia
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27. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013

28.  ABSOLUTAS
◦ Antecedente de HIC
◦ Lesión vascular cerebral conocida
◦ Neoplasia intracraneal
◦ ACV isquémico en los últimos 3 meses
◦ Sospecha de disección aortica
◦ Sangrado activo
◦ Trauma facial en los últimos 3 meses
◦ Cirugía intracraneal o intraespinal en los últimos 2 meses
◦ Hipertensión incontrolada que no responde
◦ Para estreptoquinasa tratamiento previo en los últimos 6
meses
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29.  RELATIVAS
◦ Historia de hipertensión crónica, incontrolada
◦ HTA >180/110mmHg
◦ Historia de ACV isquémico >3meses
◦ Demencia
◦ Patología intracraneal diferente a las absolutas
◦ RCP >10minutos
◦ Cirugía mayor <3semanas
◦ Sangrado interno entre 2-4sem
◦ Punciones vasculares no compresibles
◦ Embarazo
◦ Ulcera Péptica
◦ Anticoagulantes
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30.  ASA dosis carga 300mg y continuar a 100mg indefinido
 Clopidogrel dosis carga de 300mg si<75años
 75mg si >75años y continuar a 75 mg/dia al menos por 14
dias
 UNF bolo IV 60U/kg e infusión de 12UI/kg por24-48hcon INR
1.5-2 por 48 horas o hasta revascularización
 Enoxaparina de acuerdo a edad, peso y aclaramiento de
creatinina con un bolo seguido de dosis subcutanea por max
8 días
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31.  Disminución del dolor toracico
 Disminución del ST > 70%
 Arritmias de reperfusion RIVA
 La combinacion de resolución <50%ST y la
ausencia de arritmias de reperfusión a las 2h
predice una restauración de flujo baja
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32.  ANGIOGRAFIA
 Fibrinólisis fallida : Inmediatamente IIa B
 Isquemia recurrente, reoclusion
inmediatamente IB
 Fibrinólisis exitosa entre 3-24 horas IIa A
 Paciente inestable que no recibió reperfusión:
inmediatamente IC
 Paciente estable que no recibió reperfusión:
diferido IIb C
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33.  Ecocardiograma : evaluar tamaño infarto y función ventricular
izquierda en reposo
 Enfermedad multivaso: prueba de estrés o de imagen para
isquemia y viabilidad
 Cambios en el estilo de vida
 ASA 100mg cada dia. Si contraindicación clopidogrel. Doble si
ICP por 1 año
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34.  TA < 140/80
◦ BB ideal en todos sin contraindicación
◦ IECA-ARAII
 Colesterol LDL <100 ideal <70
◦ Estatinas
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