1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 HOSPITAL “LA CALETA” Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial CMP: 23884 RNE:18918 Chimbote-Ancash-Perú EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

23. Al valorar el músculo temporal es importante palpar también su tendón . El tendón del temporal se palpa situando el dedo de una mano dentro de la boca sobre el borde anterior de la rama mandibular y el dedo de la otra por fuera de la boca en la misma zona. El dedo colocado dentro de la boca se desplaza hacia arriba siguiendo el borde anterior de la rama, hasta que se palpa la apófisis coronoides y el tendón . Músculo temporal.

28. CONTRACCION. Hacer que el paciente lleve a cabo una protrusión contra una resistencia. Si es el origen del dolor, este se incrementará. DISTENSION. Si es el origen del dolor, cuando se aprieten los dientes éste aumentará . Se coloca un “bajalengua” entre los dientes posteriores (no puede alcanzarse la posición de intercuspidación), por tanto no existe distensión por consiguiente no aumenta el dolor, sino que puede incluso reducirlo o eliminarlo. Manipulación funcional del músculo pterigoideo lateral inferior

30. CONTRACCION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes lo incrementará . Es lo mismo que para los músculos elevadores. La distensión puede diferenciarlos. DISTENSION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará . Se pide al paciente que abra la boca al máximo, con ello se distienden los elevadores pero no el pterigoideo lateral superior. Si la apertura no provoca dolor, el malestar producido al apretar los dientes proviene del pterigoideo lateral superior. Si el dolor aumenta al abrir la boca, pueden estar afectados ambos músculos. Manipulación funcional del músculo pterigoideo lateral superior

31. CONTRACCION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará el malestar . DISTENSION. Si es el origen del dolor, la apertura amplia lo incrementará . Manipulación funcional del músculo pterigoideo medial

32. Toda la información necesaria se obtiene pidiendo al paciente que abra ampliamente la boca, realice una protrusión contra una resistencia, apriete los dientes y muerda sobre un separador. La respuesta de cada músculo a la manipulación funcional se resume en la tabla 1. Manipulación funcional. Los dolores referidos (como la hiperalgesia secundaria), pueden dar también resultados positivos. En este caso, la manipulación funcional sólo identifica la localización del dolor, pero no su origen. Puede ser necesario un bloqueo anestésico para diferenciar el origen del dolor de su localización.

34. Las cuatro acciones básicas de manipulación funcional, junto con la acción necesaria para diferenciar el dolor intracapsular, se indican en la tabla 2. También se establecen las posibles localizaciones u orígenes del dolor, así como de qué forma reacciona cada una de ellas a la manipulación funcional.

44. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

45. Chimbote los espera con los brazos abiertos