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Seminario n°10
Urgencias y emergencias en
Odontología
Eduardo Sánchez Jiménez
Dra. Macarena Miranda
PERICORONARITIS AGUDA
Concepto
• La pericoronaritis consiste en una inflamación que
afecta al tejido blando que recubre la corona del
diente, y suele aparecer más a menudo en los
terceros molares, especialmente en los inferiores.
Preguntas al paciente
• ¿Hace cúanto tiempo comenzó el dolor?
• ¿En qué zonas le duele?
• En una escala de 0 a 10, ¿a qué número corresponde?
• ¿Es persistente o fugaz?
• Tipo de dolor
• ¿Afecta a otras partes también?
• En el tiempo, ¿ha ido aumentando, se mantiene o
disminuye?
• ¿Aumenta con algo en especial?
• ¿Ha tomado algún fármaco para aliviarlo?
Signos y síntomas
Signos Síntomas
Pieza dentaria parcialmente erupcionada
o incluida
Tejido pericoronario enrojecido y
edematoso
Inflamación se extiende a tejidos blandos
vecinos
Puede observarse presencia de pus
Trismus
Halitosis
Linfoadenopatía
Dolor punzante
Dificultad a la masticación
Disfagia
Compromiso del estado general
Alteración del gusto
Afecta generalmente a adolescentes y adultos jóvenes entre 16 y 25 años, y en niños
preferentemente con la erupción de los primeros molares definitivos, a los 6 o 12 años
Afecta principalmente a terceros molares inferiores en posición vertical o distoangular
«Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
Exámenes complementarios
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
• Si el paciente presenta compromiso del estado general se
debe hospitalizar, realizar cultivo microbiológico y
antibiograma.
• Se puede complementar con estudio imagenológico para
obtener información acerca de la posición y situación del
diente causal:
• Radiografía periapical
• Ortopantomografía
• Radiografía lateral oblicua
• TAC (si lo amerita)
Diagnóstico diferencial
• Gingivoestomatitis herpética.
• Gingivoestomatitis úlcero-necrotizante.
• Absceso dentoalveolar.
• Quiste de erupción.
• Hiperplasia gingival.
• Granuloma reparativo de células gigantes.
• Fibroma periférico de la papila interdentaria o de
la encía marginal.
«Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
Conducta a seguir
• Objetivos del tratamiento
• Disminuir el dolor
• Tratar la infección y evitar su
diseminación
• Eliminar la causa
«Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
Tratamiento del 3° molar incluido o
semi-incluido
1. Anestesia local
2. Irrigación local bajo el capuchón pericoronario (con clorhexidina 0,12%,
evidencia IIb recomendación A)
3. Eliminación de restos de alimentos y detritus
4. Antibióticos sólo en caso de compromiso del estado general (evidencia II,
recomendación B)
5. Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, este debe ser extraído
en el instante del diagnóstico (evidencia IV, recomendación C
6. Solicitar radiografía retroalveolar, en caso que no sea posible la toma de
radiografía retroalveolar por trismus del paciente, se debe solicitar una
radiografía panorámica, y posteriormente derivación al centro especializado para
su extracción, donde debe ser atendido dentro de los 7 días siguientes a su
atención de urgencia (cirugía maxilofacial)
«Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
Tratamiento de 1° molar u otra pieza
distinta al 3° molar
1. Anestesia local
2. Irrigación local bajo el capuchón pericoronario (con clorhexidina
0,12%, evidencia IIb recomendación A)
3. Eliminación de restos de alimentos y detritus
4. Antibióticos sólo en caso de compromiso del estado general (evidencia
II, recomendación B)
5. Solicitar radiografía retroalveolar y derivación al centro especializado para su
control (atención 2º, Odontopediatría)
6. Se puede eliminar el capuchón pericoronario, después del lavado
7. En caso existir compromiso del estado general, no es recomendable, la
eliminación del capuchón en ese instante (evidencia III, recomendación B)
«Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
Esquema farmacológico
• Analgesia:
• Paracetamol 500mg, comprimidos.
• Adulto: Tome 1 o 2 tabletas cada 6 u 8 horas para calmar el dolor.
No exceda 8 tabletas en 24 horas
• Niños: Jarabe: 5ml./120 mg
• Ibuprofeno 400mg (si paracetamol no funcionó)
• Adulto: Tome una tableta tres veces al día. Dosis máxima diaria
2400 mg
• Niños: Suspensión: 5 a 10 mg/Kg/ cada 6 a 8 horas
• Diclofenaco 50mg (si ibuprofeno no funcionó)
• Adulto: Tome una tableta tres veces al día. No exceda la dosis
• Niños: Cápsula retard 100mg Dosis 1-3 mg/Kg./día
Esquema farmacológico
• Antibióticos: Existe evidencia que indica que la terapia antibiótica más terapia
local no es más efectiva que la terapia local sola, por lo tanto no se recomienda su
uso.
• Amoxicilina + Acido Clavulánico
• Adultos: 875/125mg
• Uso: un comprimido cada 8 horas por 5 dias (la profe lo da por 7 días)
• Niños: Suspensión 250/65.5 – 400/57 – 500/125 Dosis: 75mg/Kg./día
• Uso: 1 – 7 años ½ medida cada 8 horas
• 7-14 años 1 medida cada 8 horas
• Metronidazol
• Adultos: Comprimidos: 500 mg
• Uso: tome un comprimido tres veces al dia por 5 días.
• Debe advertirse al paciente del efecto antabuce del metronidazol, por lo
que no deben
• consumirse bebidas alcohólicas, durante el tratamiento. No usar en el
primer trimestre
• del embarazo. Y puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales.
• Niños: Suspensión 125/5ml 250/5ml. Dosis: 20-30 mg./Kg./día.
• Uso, tomar la dosis indicada cada 8 horas, por 5 días.
• Indicaciones de Alta.
• Ausencia de dolor
• Ausencia de inflamación
• Indicadores de resultados desfavorables.
• Dolor persistente.
• Infección crónica (fístula).
• Complicaciones sistémicas
URGENCIAS ESTÉTICAS
Concepto
• Se considera una urgencia estética la fractura
de un diente en la zona anterior, la
descementación o pérdida de un diente
provisional.
Preguntas al paciente
• Cómo ocurrió
• Hace cuánto tiempo
• Preguntar por si posee el fragmento
• Síntomas: Dolor
Fractura de
diente anterior
• Condiciones en que ocurrió
• Hace cuánto tiempo
• Preguntar si posee la restauración (PFU)
Descementación
• Condiciones en que ocurrió
• Hace cuánto tiempo
• Preguntar por si posee el provisional
Pérdida de diente
provisional
Signos y síntomas
• En traumatismo dentoalveolar depende del grado de compromiso del
diente afectado:
Infracción de esmalte Fractura incompleta (crack). No presenta dolor
Fractura de esmalte Pérdida de esmalte. No compromete dentina. Asintomático. Test
sensibilidad positivo
Fractura de esmalte y dentina Pérdida de estructura dental que no expone la pulpa.
Asintomático a la percusión. Test sensibilidad positivo
Fractura de esmalte, dentina con
exposición pulpar
Pérdida de estructura dental que expone la pulpa. Asintomático a
la percusión. Test sensibilidad aumentado
Fractura corono-radicular sin
exposición pulpar
Pérdida de estructura dental que no expone la pulpa. Fractura
que va más allá del margen gingival. Dolor a la percusión.
Movilidad del fragmento coronal. Test sensibilidad aumentado
Fractura corono-radicular con
exposición pulpar
Pérdida de estructura dental que expone la pulpa. Afecta esmalte,
dentina, pulpa y cemento. Dolor a la percusión. Movilidad del
fragmento coronal
Signos y síntomas
• Desalojo de restauraciones y provisionales:
• Sensibilidad aumentada en caso de
pilares vitales
• Exposición del tratamiento endodóntico
• Exposición de sistema espiga muñón
• Impacto alimentario en canales
radiculares (PFU de sustitución) y
preparaciones
Exámenes complementarios
• Radiografía periapical de la pieza afectada.
• Permite conocer la situación del diente y
ósea, en algunos casos el rasgo de
fractura
Conducta a seguir
• En caso de trauma:
Infracción de esmalte Grabado y sellado para prevenir cambios de color
Fractura de esmalte Si se posee el fragmento se puede adherir al diente. Restauración con
resina compuesta.
Fractura de esmalte y dentina Si se posee el fragmento se puede adherir al diente. Restauración con
resina compuesta. Si el espesor dentinario es menor a 0,5mm utilizar
hidróxido de calcio
Fractura de esmalte, dentina con
exposición pulpar
En pacientes jóvenes con dientes en formación se puede realizar
pulpotomía. Pacientes con ápice cerrado es de elección realizar
tratamiento endodóntico. Si el fragmento está disponible puede adherirse.
Fractura corono-radicular sin
exposición pulpar
Emergencia: Estabilizar el fragmento con material adhesivo
No emergencia: Remoción de fragmentos, restauración (con gingivectomía
generalmente). Puede requerir endodoncia. Extracción e implante.
Fractura corono-radicular con
exposición pulpar
Emergencia: Estabilizar el fragmento. En pacientes con ápice abierto
realizar pulpotomía.
No emergencia: Endodoncia y restauración fija con anclaje intrarradicular.
Conducta a seguir
• En caso de avulsión dental se puede realizar un
provisional retenido en piezas vecinas (adhesivo)
o en alguna prótesis que pueda usar el paciente
• Desalojo de restauraciones y provisionales:
• Evaluar el remanente y la restauración para
recementarla
• Realizar un provisional en caso de no poseer
la restauración, prótesis fija o el provisional
actual es deficiente.
Referencias
• «Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión
bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz
Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
• «Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria»
Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
• Apuntes cirugía dentomaxilar 4° año 2011
• “International Association of Dental Traumatology
guidelines for the management of traumatic dental
injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth”
Anthony J. DiAngelis, Jens O. Andreasen. Dental
Traumatology 2012;28: 2–12; doi: 10.1111/j.1600-
9657.2011.01103.x

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Seminario 10

  • 1. Seminario n°10 Urgencias y emergencias en Odontología Eduardo Sánchez Jiménez Dra. Macarena Miranda
  • 3. Concepto • La pericoronaritis consiste en una inflamación que afecta al tejido blando que recubre la corona del diente, y suele aparecer más a menudo en los terceros molares, especialmente en los inferiores.
  • 4. Preguntas al paciente • ¿Hace cúanto tiempo comenzó el dolor? • ¿En qué zonas le duele? • En una escala de 0 a 10, ¿a qué número corresponde? • ¿Es persistente o fugaz? • Tipo de dolor • ¿Afecta a otras partes también? • En el tiempo, ¿ha ido aumentando, se mantiene o disminuye? • ¿Aumenta con algo en especial? • ¿Ha tomado algún fármaco para aliviarlo?
  • 5. Signos y síntomas Signos Síntomas Pieza dentaria parcialmente erupcionada o incluida Tejido pericoronario enrojecido y edematoso Inflamación se extiende a tejidos blandos vecinos Puede observarse presencia de pus Trismus Halitosis Linfoadenopatía Dolor punzante Dificultad a la masticación Disfagia Compromiso del estado general Alteración del gusto Afecta generalmente a adolescentes y adultos jóvenes entre 16 y 25 años, y en niños preferentemente con la erupción de los primeros molares definitivos, a los 6 o 12 años Afecta principalmente a terceros molares inferiores en posición vertical o distoangular «Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
  • 6. Exámenes complementarios • El diagnóstico es fundamentalmente clínico. • Si el paciente presenta compromiso del estado general se debe hospitalizar, realizar cultivo microbiológico y antibiograma. • Se puede complementar con estudio imagenológico para obtener información acerca de la posición y situación del diente causal: • Radiografía periapical • Ortopantomografía • Radiografía lateral oblicua • TAC (si lo amerita)
  • 7. Diagnóstico diferencial • Gingivoestomatitis herpética. • Gingivoestomatitis úlcero-necrotizante. • Absceso dentoalveolar. • Quiste de erupción. • Hiperplasia gingival. • Granuloma reparativo de células gigantes. • Fibroma periférico de la papila interdentaria o de la encía marginal. «Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204
  • 8. Conducta a seguir • Objetivos del tratamiento • Disminuir el dolor • Tratar la infección y evitar su diseminación • Eliminar la causa «Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
  • 9. Tratamiento del 3° molar incluido o semi-incluido 1. Anestesia local 2. Irrigación local bajo el capuchón pericoronario (con clorhexidina 0,12%, evidencia IIb recomendación A) 3. Eliminación de restos de alimentos y detritus 4. Antibióticos sólo en caso de compromiso del estado general (evidencia II, recomendación B) 5. Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, este debe ser extraído en el instante del diagnóstico (evidencia IV, recomendación C 6. Solicitar radiografía retroalveolar, en caso que no sea posible la toma de radiografía retroalveolar por trismus del paciente, se debe solicitar una radiografía panorámica, y posteriormente derivación al centro especializado para su extracción, donde debe ser atendido dentro de los 7 días siguientes a su atención de urgencia (cirugía maxilofacial) «Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
  • 10. Tratamiento de 1° molar u otra pieza distinta al 3° molar 1. Anestesia local 2. Irrigación local bajo el capuchón pericoronario (con clorhexidina 0,12%, evidencia IIb recomendación A) 3. Eliminación de restos de alimentos y detritus 4. Antibióticos sólo en caso de compromiso del estado general (evidencia II, recomendación B) 5. Solicitar radiografía retroalveolar y derivación al centro especializado para su control (atención 2º, Odontopediatría) 6. Se puede eliminar el capuchón pericoronario, después del lavado 7. En caso existir compromiso del estado general, no es recomendable, la eliminación del capuchón en ese instante (evidencia III, recomendación B) «Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007
  • 11. Esquema farmacológico • Analgesia: • Paracetamol 500mg, comprimidos. • Adulto: Tome 1 o 2 tabletas cada 6 u 8 horas para calmar el dolor. No exceda 8 tabletas en 24 horas • Niños: Jarabe: 5ml./120 mg • Ibuprofeno 400mg (si paracetamol no funcionó) • Adulto: Tome una tableta tres veces al día. Dosis máxima diaria 2400 mg • Niños: Suspensión: 5 a 10 mg/Kg/ cada 6 a 8 horas • Diclofenaco 50mg (si ibuprofeno no funcionó) • Adulto: Tome una tableta tres veces al día. No exceda la dosis • Niños: Cápsula retard 100mg Dosis 1-3 mg/Kg./día
  • 12. Esquema farmacológico • Antibióticos: Existe evidencia que indica que la terapia antibiótica más terapia local no es más efectiva que la terapia local sola, por lo tanto no se recomienda su uso. • Amoxicilina + Acido Clavulánico • Adultos: 875/125mg • Uso: un comprimido cada 8 horas por 5 dias (la profe lo da por 7 días) • Niños: Suspensión 250/65.5 – 400/57 – 500/125 Dosis: 75mg/Kg./día • Uso: 1 – 7 años ½ medida cada 8 horas • 7-14 años 1 medida cada 8 horas • Metronidazol • Adultos: Comprimidos: 500 mg • Uso: tome un comprimido tres veces al dia por 5 días. • Debe advertirse al paciente del efecto antabuce del metronidazol, por lo que no deben • consumirse bebidas alcohólicas, durante el tratamiento. No usar en el primer trimestre • del embarazo. Y puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales. • Niños: Suspensión 125/5ml 250/5ml. Dosis: 20-30 mg./Kg./día. • Uso, tomar la dosis indicada cada 8 horas, por 5 días.
  • 13. • Indicaciones de Alta. • Ausencia de dolor • Ausencia de inflamación • Indicadores de resultados desfavorables. • Dolor persistente. • Infección crónica (fístula). • Complicaciones sistémicas
  • 15. Concepto • Se considera una urgencia estética la fractura de un diente en la zona anterior, la descementación o pérdida de un diente provisional.
  • 16. Preguntas al paciente • Cómo ocurrió • Hace cuánto tiempo • Preguntar por si posee el fragmento • Síntomas: Dolor Fractura de diente anterior • Condiciones en que ocurrió • Hace cuánto tiempo • Preguntar si posee la restauración (PFU) Descementación • Condiciones en que ocurrió • Hace cuánto tiempo • Preguntar por si posee el provisional Pérdida de diente provisional
  • 17. Signos y síntomas • En traumatismo dentoalveolar depende del grado de compromiso del diente afectado: Infracción de esmalte Fractura incompleta (crack). No presenta dolor Fractura de esmalte Pérdida de esmalte. No compromete dentina. Asintomático. Test sensibilidad positivo Fractura de esmalte y dentina Pérdida de estructura dental que no expone la pulpa. Asintomático a la percusión. Test sensibilidad positivo Fractura de esmalte, dentina con exposición pulpar Pérdida de estructura dental que expone la pulpa. Asintomático a la percusión. Test sensibilidad aumentado Fractura corono-radicular sin exposición pulpar Pérdida de estructura dental que no expone la pulpa. Fractura que va más allá del margen gingival. Dolor a la percusión. Movilidad del fragmento coronal. Test sensibilidad aumentado Fractura corono-radicular con exposición pulpar Pérdida de estructura dental que expone la pulpa. Afecta esmalte, dentina, pulpa y cemento. Dolor a la percusión. Movilidad del fragmento coronal
  • 18. Signos y síntomas • Desalojo de restauraciones y provisionales: • Sensibilidad aumentada en caso de pilares vitales • Exposición del tratamiento endodóntico • Exposición de sistema espiga muñón • Impacto alimentario en canales radiculares (PFU de sustitución) y preparaciones
  • 19. Exámenes complementarios • Radiografía periapical de la pieza afectada. • Permite conocer la situación del diente y ósea, en algunos casos el rasgo de fractura
  • 20. Conducta a seguir • En caso de trauma: Infracción de esmalte Grabado y sellado para prevenir cambios de color Fractura de esmalte Si se posee el fragmento se puede adherir al diente. Restauración con resina compuesta. Fractura de esmalte y dentina Si se posee el fragmento se puede adherir al diente. Restauración con resina compuesta. Si el espesor dentinario es menor a 0,5mm utilizar hidróxido de calcio Fractura de esmalte, dentina con exposición pulpar En pacientes jóvenes con dientes en formación se puede realizar pulpotomía. Pacientes con ápice cerrado es de elección realizar tratamiento endodóntico. Si el fragmento está disponible puede adherirse. Fractura corono-radicular sin exposición pulpar Emergencia: Estabilizar el fragmento con material adhesivo No emergencia: Remoción de fragmentos, restauración (con gingivectomía generalmente). Puede requerir endodoncia. Extracción e implante. Fractura corono-radicular con exposición pulpar Emergencia: Estabilizar el fragmento. En pacientes con ápice abierto realizar pulpotomía. No emergencia: Endodoncia y restauración fija con anclaje intrarradicular.
  • 21. Conducta a seguir • En caso de avulsión dental se puede realizar un provisional retenido en piezas vecinas (adhesivo) o en alguna prótesis que pueda usar el paciente • Desalojo de restauraciones y provisionales: • Evaluar el remanente y la restauración para recementarla • Realizar un provisional en caso de no poseer la restauración, prótesis fija o el provisional actual es deficiente.
  • 22. Referencias • «Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica» Dra. Elena Morán López1 y Yulién Cruz Paulín. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):192-204 • «Guía clínica: Urgencia odontológica ambulatoria» Serie de guías clínicas MINSAL n°46, 2007 • Apuntes cirugía dentomaxilar 4° año 2011 • “International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth” Anthony J. DiAngelis, Jens O. Andreasen. Dental Traumatology 2012;28: 2–12; doi: 10.1111/j.1600- 9657.2011.01103.x